机械通气与心衰课件整理

机械通气与心衰怎样思想，就有怎样的生活机械通气与心衰机械通气与心衰怎样思想，就有怎样的生活心力衰竭与机械通气天津市胸科医院心脏外科监护室孟冬梅心脏简介edttartieI'ulmnaigitightatriumbetiri作为信息的基本输入手段，阅读是语言学习的重要手段之一；而写作是学生对语言知识的综合运用，其前提必须有一定量的信息储备。传统的写作课堂枯燥乏味，将学生圈定在一个范围内，缺乏引导，影响发挥。如果我们能转换思维，将写作教学嵌入信息录入之初的阅读教学中，肯定会收到意想不到的效果。阅读是小学语文教学的重点，学生在阅读中体验情感，感悟真理，学习作者描物状景的技巧，在这个过程中激发自己的感受和联想，教师再加以适时引导，这样在潜移默化中驱使学生在阅读中汲取更多知识，并转换成自己的正能量，表现为写作技巧。通过多年教学实践，我对怎样在阅读教学中实践“写作本位”有较深的感触和体验。一、走进文本，激发情感表达源于情感，而阅读恰恰可以体味情感。情感丰富的抒情文会让学生激情澎湃，情节跌宕的记叙文会牢牢牵引学生，学会随着故事发展而情感波动而起伏，最容易产生共鸣……如果我们能切中肯綮，指点学生丰富自己的阅读内容，完善自己的阅读技巧，就可以驱动学生将自己的感想记录下来，这个记录就是写作。没有情感体验的写作是机械的，有了阅读感受的写作才是灵活的。在教学实践中，践行情感渗透，启发写作可以从以下两点来落实：1.挖掘文本情境情境是引导情感的最直观因素，我们要注意挖掘教材文本中描摹的情感背景来诱导学生切入动人的故事情节或优美的自然物态中来，然后边体验边品读，这样才能“读透纸本”，想象抽象的语言之外的形象事物，让学生体味作者思想情感在文本以外的延伸，从而激发自己的写作冲动。如，我们在学习《威尼斯的小艇》时，因为文字多是说明性描述，不能引起学生积极的情绪，这就要求我们一定要引导他们透过文本进行想象感悟，可以通过多媒体播放威尼斯水上风情经典片段，让学生先产生形象的感官刺激，然后在学生积极的探索情感中再引导阅读，启发写作，这样才能达到叶圣陶先生所说的“写作的根源是发表的欲望，正如说话一样，胸中有所积蓄，不吐不快”，其效果不言而喻。在教学实践中，我引导学生着重阅读第5～6自然段，然后结合视频观看，引导学生搜集信息素材，如以刚才的视频播放为背景，你都领略和享受到威尼斯怎样的美丽风光？结合自己的一些情感体验、揣摩，假设我们置身画中，还会有怎样的体验，放开束缚，发挥想象，表达出来。2.描摹文本情感情感是文本的灵魂，阅读是体味情感的过程，我们应该引导学生把握文章的情感基调，揣摩和学习文本的写作技巧。例如，《落花生》就是一篇描物达情的散文，在教学中，重视引导学生的阅读技巧和阅读情感，理解文本象征的手法及经典的表达技巧，学习花生不求虚名、默默奉献的优秀品格，习得“做人不要华而不实，要做实用的人”的道理。当然我们面对不同体裁的文本，要设置对应的教学方式和风格，引导学生通过阅读体验情感，学习描摹技巧，积累感性素材，进行理性筛选、表达和创作。二、潜心会文，学习技巧写作技巧不能靠抽象的解说而习得，而是在对文章的品读和情感体验中提取出来的。在读写结合的教学实践中，首先引导学生透过文本阅读学习语言表达的方式和方法，从主观意识上树立“写作本位”的观念，让大家养成边读边思考的良好的学习习惯，在阅读中统筹学习作者的布局谋篇技巧和描物达情手法，以此引导学生通过认真学习阅读材料，一气呵成学习命题、选材、立意、谋篇、组材、过渡、照应等作文的基本方法。例如，在教学《“精彩极了”和“糟糕透了”》的过程中，教师要和学生共同讨论总结出这篇课文在谋篇布局上的成功之处：（1）文章在记叙过程中，包蕴深刻含义的句子很多，特别是结尾时，作者强调了自己对生活的感受和领悟，说明作者善于思考。（2）文章有叙有议，值得学习。然后教师要适当地进行写作指导，让学生明确写作要注意有叙述也有议论，然后应该在文章中尽可能采用含义深刻、有启发性的语句。其次，阅读讲解过程中要培养学生的言语能力。具体而言，就是在感知文本“写什么”，体会文本“怎么写”，领悟作者“为什么写”的过程中获得阅读的愉悦。通过再次细读文本，让学生勾画出能具体表现作者内心情感的词句，并联系生活体验采用读议结合的方式进行“课堂小练笔”，这样学生边学边用，活学活用，最有效率。三、发散思维，延伸写作阅读文本总能留给读者很多的想象空间，教师要注重培养学生的阅读想象力，一方面想象力的形成能够反映阅读教学本质，揭示阅读教学规律，体现阅读教学的崇高、审美层次的系统。课文所展示的场景有限，但是学生由此而产生的想象则是无限的，教师要紧紧地把握这种无限的想象力，培养学生的想象力，以此来进行更为广阔的阅读教学，并借此来培养学生的写作能力。另一方面，展开阅读想象能够拓展写作题材，让学生有更多的语言训练机会。例如，教学《伯牙绝弦》之后，教师可以总结“千金易得，知音难寻。”“人生得一知己，足矣！”“春风满面皆朋友，欲觅知音难上难。”等名言，然后鼓励学生课外读一读明代小说家冯梦龙在《警世通言》一书中关于“伯牙绝弦”的故事，将课文《伯牙绝弦》改写成一个400字左右的故事。这样，阅读教学渗透想象训练，能够让学生解开绳索，挣脱茧壳，让情感的小鸟在思维的空间里无忧无虑地翱翔。总之，写作教学不是孤立独行的，它需要我们结合学生的实际认知情感和文本情境所描摹的感情来进行潜移默化的渗透和影响，只有这样才能做到以生为本，让学生通过阅读体验情感，产生写作的兴趣和冲动，从而在老师的点拨下，将在阅读中体验到的情感、激发出的联想和学习到的写作技巧糅合起来，放开束缚，通过阅读想象的空间拓展完成写作，形成能力。现在，多数农村初中的学生数学自主学习意识不强，缺乏自主学习动机。大多数学生对数学学习的兴趣不大，缺少自主学习的方法，学习依赖性、被动性较大。如何在课堂教学中培养学生的自主学习能力，提高他们自主学习的效率呢？一、农村初中学生数学学习的现状目前农村学校学生的整体素质下降，学习能力参差不齐。大部分学生在初中阶段语文、数学、英语、物理、化学等学科的学习成绩不理想。从数学角度来说，对数学知识掌握不完整，读写算基本技能没有得到很好的训练。比如，许多学生对基础知识没掌握好，概念不清，理解能力欠佳，基本定义知识模糊，上课听不懂，自学更没那份能力。上课只是为了应付老师和家长，在考试中能够及格，那就是他们的最高目标。因此，不少学生课前不预习，课堂上不认真听讲，不少学生一上数学课，就感到头痛，不想听老师讲课，少数同学甚至上课坐不住，根本静不下心来学习，更不说课后会复习了。因为数学学习自身存在的读题算题证明等逻辑规律，以及教材的规律性即循序渐进和框架体系性，他们也不能很好掌握，这样他们的学习成绩就越来越差。二、农村初中数学自主学习课堂教学的内涵概括地来说，自主学习概念内涵丰富，从教师指导下的自主学习到完全的自主学习概念是一种渐进的过程。当前，在农村初中数学教学中，采用完全的自主学习是不可能的。这主要取决于教育技术的支持和学生的自主学习能力。虽然国内外很多城市和大学都有自主学习中心的建立，但对于在校农村学生来讲，他们主要的学习还是来自教师的课堂教学。因此，本论文主要探讨的自主学习，即教师指导下的农村初中数学自主学习课堂教学模式。教师指导下的农村初中自主学习课堂教学模式就是在教师指导下确定数学学习目标，选择学习方法与内容，监控学习过程，评价学习结果的积极主动的学习过程。各级各类学校想要提高教学质量和培养学生各种能力就要研究课堂教学。学生学习水平和能力的高低首先取决于课堂教学质量的优劣。三、农村初中数学自主学习课堂教学模式1.围绕主题，独立自学毫无疑问，自主学习的学生在教学过程中必须自主参与课堂教学活动，努力工作与学习。所以围绕主题的设计首先考虑每名学生知识的层次性和个性的差异性，巧妙设置问题情境，体现因材施教、个性化教学和大面积提高教学质量的需要。无论在哪个层面上，都让学生在自己的知识、能力范围内去自主探究，获取知识，提高自学的能力。尽量做到“低起点、走小步、不停步”，让每一名学生学有所成，体验成功。练习设计包括知识记忆、基础巩固、语篇领悟、思路开拓和能力提升等项目。如语篇领悟又根据学生个体差异分“细枝末节、主旨大意、推理判断”等不同层次以“任务型”方式要求选做或必做，满足不同学生的需要，让他们各有所学，各有所得。根据学生的认知特点，预习作业的设计要注意其层次性。2.精讲多练，即时释疑在全面学习、交流的基础上。部分学生可以初步掌握规定的学习内容。但到这一阶段学生还不可能牢固地掌握和熟练地使用所学的知识和技能，甚至有些学生看似掌握而实际上是机械模仿，因此教师要提供紧扣目标、限时限量的练习，由学生独立完成，给学生内化、整理和拓展的机会。教师巡视，搜集答题信息，出示参考答案，及时点拨释疑，重点展示解题的思维过程，挖掘每名学生的最大潜能，逐层深化，拓展知识，从而把新知识纳入已有的认知结构，形成综合运用语言的能力。在学生通过以自测、互测为主的“即时练习”后，教师要归纳总结某一主题单元所学的重点内容和易错、易混、易漏的知识薄弱点。教师主要可采用两种方式处理学生的具有普遍意义的疑点。一是点拨，可以是教师参与小组交流，适时点拨，也可以是学生充当“老师”，面向全班释疑。二是精讲，对于难度较大的倾向性问题，在学生渴望释疑的心理状态下，教师借助媒体，启迪释疑，既讲思路，又讲方法，更注重规律，以起到触类旁通的教学效果，使学生建构知识网络，形成综合能力。3.自我评价，自主拓展在课堂教学中，应注意引导学生学会对自己的学习结果及时反馈和评价，让他们形成具有较强韧性的自主学习心态和习惯。能够对自我进行正确的评价，不仅是一种重要的学习能力，而且也是一种良好的学习品质。学生自我评价能力的形成和提高离不开教师的有效指导和长期对学生进行有计划的训练。学生自我评价能力是通过先学会评价他人再学会评价自己这样一个发展过程。因此，在课堂上老师应给学生创造一种互相评价和自我评价的氛围，形成并提高学生的自我评价能力。比如，可以先从课堂作业的评价开始，让学生互相评议，对在哪里，错在哪里，为什么会出错误，错的要怎么改正，对的要如何强化，等等。通过对课堂作业的评价，逐渐引导学生从简单评价学习结果过渡到对自身学习过程更深层次的评价。在各种探究活动中，应当让学生谈自己的看法、想法和做法。通过这样长期的训练，逐步养成并提高学生的自我评价、自我调控的意识和能力。在学生积极投入活动的时候，教师作为参与者要参加、引导学生对学习活动及时地作出评价。评价的过程是学生思维被肯定、微调、修正的过程，一次次评价的积累就连缀出一组组知识的规律、能力的系统，不断地积淀会使学生思维逐渐规范、科学，从而实现真正意义上的自主学习。农村初中数学自主学习课堂教学模式改变了以教师讲解为主，学生被动接受知识的传统教学模式，体现“以人为本”的教学思想，欲以灵活的教学方法、宽舒的思维时空促进学生在基本知识与技能、认知过程与方法、情感态度与价值观等方面都得到发展。同时，这种教学模式既强调知识技能的个体获取，又重视解决问题的群策群力，在着重培养学生自主能力的同时，更加注重获取知识过程中的乐趣体验和自主学习习惯的养成。所以，在该模式中，教师不但要提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力和科学素养，而且要同学生一起创设乐于探究、勤于思考的学习情景，培养他们在课堂上自觉、主动、积极的参与意识。心力衰竭与机械通气天津市胸科医院心脏外科监护室孟冬梅心脏简介edttartieI'ulmnaigitightatriumbetiri心脏简介“泵”的作用,个80岁的人他一生中心脏跳动30亿次之多!输送的血液将达3亿多升,足以装满1600架四引擎波音747客机的全部油箱!所作的功相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功心力衰竭的定改心肌损伤引起心肌结构和功能的变化心室泵血功能下降(心脏输送氧的能力不能满足组织代谢需要)具有血流动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征患者有典型的症状(即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏)和体征(即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位)心力裹竭的分类按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性按EF值分EF减低和EF保留心力裹竭的分类DlastolIcDysfunctonPiStolnormallywnthblOodThevesiclespump心力衰竭的病理监理代机1.Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)心肌肥厚(主要针对后负荷增加)3.神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)(1)交感神经兴奋性增强(2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活可引起心肌重塑3na-Stalling机制最大排出量正常运动心排出量正常静息心力衰竭运动心力衰竭静息静息心力衰竭终末期呼吸困理肺水肿心室舒张末容量3na-Stalling机制去甲肾上腺正常心德量或心血力衰+正性肌力药