眼科检查-视野检查（眼科与视功能检查课件）

《眼科与视功能检查》课程项目：视野检查知识点：暗点及视野缺损教学目标知识目标掌握生理暗点的检查了解常见的视野缺损能力目标

会进行生理暗点的检查会进行视野缺损类型的识别素质目标能与顾客良好沟通，友善热情爱岗敬业，精益求精视野检测的应用视路疾病的定位诊断青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断某些疾病的发展、治疗效果追踪视野缺损的表现类型暗点：除生理盲点外，任何暗点都是异常视野的表现。相对暗点：仅对刺激强度较弱的光标辨别不清。绝对暗点：对最大刺激强度的光标均看不见。异常视野——暗点

在一条等视线所包绕的范围内，任何一个超阈值的光标在每一位点都应当能被分辨出并给予做出应答，而不能分辨的位点，敏感性减弱，阈值增高，就形成暗点（Scotoma）。在此暗点区域内，如增加光标强度或改换其他颜色的光标可以分辨是相对暗点，如最大亮度光标亦不能分辨是为绝对暗点。各种常见的异常视野表现中央暗点位于中央固视区哑铃状暗点位于中央固视区与生理盲点相连接，盲中央暗点旁中央暗点中心5~25°的Bjerrum区，向生理盲点上或下方延伸，直径大于5°，深度大于5dB。各种常见的异常视野表现鼻侧阶梯鼻侧水平径线处上下方视野损害不一致，发生错位或缺损深度不一致，局部等视线内陷。弓形暗点Bjerrum暗点，与生理盲点相连，从固视点上或下向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧。各种常见的异常视野表现环形暗点上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相连接而成。颞侧扇形缺损颞侧视野中出现尖端指向生理盲点扇形或楔形缺损生理盲点扩大生理盲点的纵径大于9.5°，横径大于7.5°，为生理盲点扩大。一般为各方向均匀扩大，有时仅向上下方作翼状突出。各种常见的异常视野表现中央暗点：位于中央固视区的下相对性或绝对性暗点。同时伴有中心视力的减退。多见于黄斑区的疾病。哑铃状暗点位于中央固视区的暗点，与生理盲点相连接呈哑铃状。多见于青光眼的视野损害。也可见于烟或酒中毒病人的视野改变。哑铃状暗点鼻侧阶梯：视网膜神经纤维束损害的特殊表现相当于颞侧水平合缝处的神经纤维束受损表现为鼻侧水平径线处上下方的视野损害不一致，而发生错位或损害深度不一致。是青光眼早期视野改变的典型表现，在青光眼的早期诊断和普查中有重要意义。鼻侧阶梯旁中心暗点：位于中心视野5~25°区内，向生理盲点上方或下方延伸的相对性或绝对性暗点。多见于各种类型青光眼的早期事视野损害。旁中心暗点弓形暗点：位于固视点上或下，与生理盲点相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧。青光眼视野损害的典型特征也可见于某些视乳头疾病弓形暗点环形暗点：上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相连接而成。常见于青光眼进一步发展会导致仅残留中心管样视野和或颞侧新月形残留视野——青光眼晚期的典型视野改变。环形暗点局限性缺损颞侧扇形缺损：典型表现为在颞侧视野出现尖端指向生理盲点的扇形或楔形视野相对性或绝对性缺损。青光眼早期的视野改变颞侧扇形缺损象限性缺损：缺损占据视野的一个象限多见于视交叉以上的视通路上的损害和病变象限性缺损偏盲性视野改变：盲区的边缘直线垂直通过注视点，把视野分成左右两半者，常见于视交叉及以上的占位性病变或颅脑损害。偏盲也可避开中央固视区，在中央保留一小部分视野称为黄斑回避。上半部或下半部的视野损害称为半盲，多见于上半部或下半部视网膜的损害。偏盲性视野改变视野向心性缩小整个视野的周边出现相对性或绝对性缺损，并有向心性发展的趋势。分为功能性和器质性。功能性：多见于癔症。器质性：最常见于晚期青光眼。也可见于视网膜色素变性，球后视神经炎、视神经萎缩等。视野向心性缩小普遍敏感性下降整个视野的敏感性呈现较低的敏感性而被认为是视野普遍敏感性下降。需要与正常的视野阈值进行比较。常见于青光眼同时要排除因年龄、瞳孔缩小、屈光间质混浊等原因造成的这种视野改变。普遍敏感性下降生理盲点扩大生理盲点的纵径大于9.5°，横径大于7.5°时应考虑为生理盲点的扩大。常见于视乳头边缘的有髓神经纤维、高度近视眼视乳头周围脉络膜视网膜萎缩、视乳头视网膜炎和视乳头水肿等疾病。生理盲点扩大《眼科与视功能检查》课程项目：视野检查知识点：对比法进行检查教学目标知识目标掌握对比法视野检查了解视野检查的基本原理能力目标

会进行对比法视野检查素质目标能与顾客良好沟通，友善热情爱岗敬业，精益求精面对面视野粗测法

confrontationfieldtestingLightprojection（光投射法）Handidentification（手识别法）Finger-counting（数手指法）Testingwithaneurologicalpin（探针法）Reddesaturation（红色饱和度对比法）Lightprojection（光投射法）遮盖对侧眼四个象限轮流查开、关光源，让患者回答是否亮灯用于视功能极差的患者Handidentification（手识别法）鼻或颞侧缺损-----看不到左或右手上或下侧缺损-----看不到双手指或掌Finger-counting（数手指法）四个象限轮流查1米、45°、1:30、4:30、7:30、10:30若看不见可逐渐移近，粗略动态视野Testingwithaneurologicalpin（探针法）动态视野两人相对，互看鼻子探针置于两人中间，由远及近遮盖对侧眼《眼科与视功能检查》课程项目：视野检查知识点：自动视野计进行视野检查教学目标知识目标

了解Humphery自动视野计的结构了解Humphery自动视野计的测试原理能力目标

掌握自动视野计的测试步骤掌握自动视野计的使用方法及注意事项素质目标能与顾客良好沟通，友善热情爱岗敬业，精益求精是全球青光眼诊断、视野检查的金标准;，对疾病的早期发展及进展能发现的更早，同时，可以对多次数据进行分析，监控疾病进程，帮助医生及时调整治疗方案。CompanyLogo德国蔡司Humphrey视野分析仪（HFA3）对于视神经病变具有重要的诊断价值，是早期青光眼诊断、治疗和管理导致视野缺失疾病的公认标准。它能精确分析视野中每一个监测点随着时间改变阈值的变化，从数值变化中做出青光眼是否进展的科学判断。它可以进行180°动态视野检查，而且改善凝视跟踪初始化，检查时间缩短，减轻患者视觉疲劳。其非球面型的设计，更具有紧凑和人性化的优势，提升患者检查时的舒适度。仪器配备的眼球监视系统可以让操作者对准和跟踪患者眼睛的位置，凝视跟踪系统可以提供眼睛注视的实时评估，让检查更加精准。CompanyLogo检查步骤解释、说明注意事项告知患者以下内容：视野检查即眼球固视前方某一点时余光所能感受到的空间范围检查大概需20分钟时间，需要患者的配合，若结果误差大，则重做，费时、费神检查全过程下巴要紧贴下颌托、额头向前紧贴告知患者以下内容：集中精神，不要和家属谈话或接电话等尽量不要眨眼，若实在疲劳，可以在见到亮点后马上眨一下教会患者用手动按键

检查方法：

如有屈光不正的，配镜检查。予矫正镜片的标准是患者对33cm距离目标的最佳视力。输入患者矫正眼镜的度数，计算机自动计算给予矫正镜片的度数。注意：患者的年龄必须正确，确保矫正镜片的真实可靠。

CompanyLogo询问患者的矫正眼镜的度数。若不确定或有散光者给予验光。输入资料，在相应眼别输入近视、散光、轴位的数值CompanyLogoCalculateTrialLens：计算试镜片ManualTrialLensInput：手动试镜片输入CompanyLogoSphere:球镜Cylinder:柱镜Axis:轴位CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo按机器显示的度数在下颌镜架上放置相应的镜片CompanyLogo输入相关度数回车后，若出现“+0.00”就不需配镜CompanyLogo拉好围帘，先检查右眼，用纱布遮盖左眼，将下巴放在左边的下颌托，额头向前紧贴，右眼固视前方的小孔灯，用眼余光看周边。若见有像星星样闪的亮点，就按一下手上的按钮，然后松开。见到亮一次就按一次。护士输完资料保存好，测试完毕开始时，提醒患者“测试已开始”。检查方法：

检查方法：

护士等待患者检查3分钟准确无误后方可离开，随时检查患者的瞳孔有无在“+”架内，及时调整，减少误差。约10分钟后，同样的方法检查左眼（用纱块遮盖右眼，下巴放在右边的下颌托）。

注意事项

对于固视不良的患者可以先进行固视训练。体弱，高龄，心血管疾病等易疲劳的患者可以在检查完一眼后，适度休息再检查另一只眼。

注意事项

糖尿病患者不空腹检查不在疲劳时检查

若检查结果可信度低，让患者闭眼休息

5-10分钟后重做解读检查结果FixationLosses:固视丢失率正常＜20%“xx”提示检查质量不佳影响检查结果FalsePOSErrors：假阳性误差即在某些应该看见的点上受检者无反应。正常＜15%多因注意力不集中导致误差增大。FalseNEGErrors：假阴性误差即在未看见的点上受检者有反应。正常＜15%多因紧张，患者视野损害严重，疲劳，注意力不集中导致误差增大。解读检查结果屈光不正的患者，无法看清固视点，应该加镜片。近视眼加负镜片，远视眼加正镜片，散光加散光片（注意轴向）。1D屈光不正不矫正，阈值可下降1.26db。生理盲点：在视盘处只有神经纤维，没有别的层次。因此无感光细胞，故不能感光，在视野相应的部位为盲点。影响检查结果的因素10岁以下及70岁以上的患者，由于年龄，理解与配合等原因，自控及固视能力较差，使固视丢失率增加了10倍，因而显著影响检查结果。随着年龄的增加，平均光敏感度有所下降。屈光屈光不正未矫正会使光标在视网膜上形成模糊的斑，影响检查结果。错误的矫正镜片和镜片架边缘会造成视野的改变。屈光介质浑浊，瞳孔过大或过小均会影响检查结果。影响检查结果的因素视力<0.12的患者，由于视力太差，检查过程中假阳性率及假阴性率明显增高，因而丢失率增加了1倍多，导致检查结果的可靠性明显下降。理解能力有限的患者，配合不好，因而影响检查结果。检查时间过长也可能导致患者疲劳，致假阳性增高。环境因素检查室应保持安静和相对暗室。部分患者，由于初次做此项检查，不了解检查过程，而配合不好；二次或多次检查后，有了检查的经验，可提高检查结果的可靠性。《眼科与视功能检查》课程项目：视野检查知识点：使用Goldmen视野计进行检查教学目标知识目标掌握结膜的解剖与生理了解结膜异常的表现能力目标

会翻转上睑并进行检查会翻转下睑并进行检查素质目标能与顾客良好沟通，友善热情爱岗敬业，精益求精Goldmann半球形定量视野计

这种视野计的球面照度均匀一致，对视标的大小及亮度进行了比较精确的定量。可同时检查周边视野和中心视野，并根据需要做动态视野检查或静态定量检查。Goldmann视野计下巴固定注视点屈光矫正遮盖对侧眼看到亮光按铃画等高线画生理盲点动：从外向内静：从暗到亮控制刺激强度绘图比例画图仪调节下巴位置刺激光源开关《眼科与视功能检查》课程项目：视野检查知识点：使用弧形视野计进行检查教学目标知识目标弧形视野计的测试原理能力目标

会使用弧形视野计进行视野检查素质目标能与顾客良好沟通，友善热情爱岗敬业，精益求精弧形视野计一个安在支架上的半圆弧型金属板，可围绕水平轴旋转360°。该圆弧上有刻度，表示由点射向视网膜周边的光线与视轴之间的夹角。视野界线即以此角度表示。在圆弧内面中央装一个固定的小圆镜，其对面的支架上附有可上下移动的托颌架。测定时，受试者的下颌至于托颌架上。托颌架上方附有眼眶托，测定时附着在受试者眼窝下方。此外，视野计附有各色视标，在测定各种颜色的视野时使用。【方法与步骤】1、准备：在明亮的光线下，受试者下颌放在托颌架上，眼眶下缘靠在眼眶托上，调整托架高度，使眼与弧架的中心点在同一条水平线上。遮住一眼，另一眼凝视弧架中心点，接受测试。2、实验者从周边向中央缓慢移动紧贴弧架的白色视标，直至受试者能看到为止。记下此时视标所在部位的弧架上所标之刻度。退回视标，重复测试一次，待得出一致的结果以后，将结果标在视野图的相应经纬度上。同法测出对侧相应的度数。3、将弧架依次转动45°角，重复上述测定，共操作4次得8个度数，将视野图上8个点依次相连，便得出白色视野的范围。4、按上述方法分别测出该侧眼的红色、绿色视野。5、同法测出另一眼的白色、红色、绿色视野。【注意事项】在测试中，要求被测眼一直注视圆弧型金属架中心固定的小圆镜。测试视野时，以被测者确实看到视标为准，即测试结果必须客观。《眼科与视功能检查》课程项目：视野检查知识点：视野概述教学目标知识目标掌握视野相关概念了解动态视野检查和静态静态检查的区别素质目标能与顾客良好沟通，友善热情爱岗敬业，精益求精视野检查的原理

当注视眼（单眼或双眼）固视时所能看见的空间范围称为视野。视野的解剖基础VISUALPATHWAY检查意义：视路上任何一处病变，均会导致