芬太尼麻醉用于心脏手术全国多中心临床研究课件

芬太尼麻醉用于心脏手术全国多中心临床研究（精选）56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗芬太尼麻醉用于心脏手术全国多中心临床研究（精选）芬太尼麻醉用于心脏手术全国多中心临床研究（精选）56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗舒芬太尼麻醉用于心脏手术全国多中心临床研究阜外心血管病医院麻醉科冷舒芬尼是芬太尼N-4位取代的衍生物,其化学和药理作用于1976年首次报道。80年代美欧等国开始舒芬尼麻醉的临床硏究和应用。我国去年开始临床应用化学是一门研究物质的组成、结构、性质及其变化规律的基础自然科学．化学同农业、能源、材料、资源开发、国防建设以及环境保护等方面有着密切的关系，与我们的日常生活更是息息相关.初中化学教学是化学教育的启蒙和基础阶段，它不仅能为学生进一步的专业学习奠定基础，也能为培养学生的基本技能，提高综合素质，解决处理一些实际问题打下坚实的基础.怎样有效地引导学生进入化学领域的大门，为求知者构建一个融知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观于一体的化学课程体系，以及如何贯彻全面发展的教育方针，在课堂教学中对学生进行素质教育等问题值得我们研究和探讨.课堂教学是学校实施素质教育的主阵地，是搞好素质教育的关键.只有在课堂优化上多下工夫，才能有效地提高课堂效率，激发学生的学习兴趣，真正达到素质教育的目的.一、教师要优化教案教师在设计教案时，对于确定的教学内容，教师应在明确教学目标、掌握学生认知水平和心理特征的前提下，准确把握其深度、广度和梯度，应当做到以新课标为纲，认真钻研教材，掌握教学要求.同时，教师应充分考虑教与学的各种因素，坚持以教师为主导，学生为主体的基本原则，根据化学学科的特点以及学生的年龄、思维特点等，设计好符合教学规律与教学原则的教案.二、立足基础，突破难点，提高教学效率这不仅是现代教学的基本要求，也是提高教学质量的关键.学生只有在掌握了基础知识的前提下，才能突破难点，才能谈得上培养和提高学生的能力.教学是师生的共同活动，课堂效率的提高一方面要发挥教师的主导作用，教师要刻苦钻研教材内容，依标靠本，根据教材的内容采用相应的教学方法和教学手段激发学生的学习兴趣和动机，启发学生的思维.另一方面要在充分发挥教师主导作用下，发挥学生的主体性，充分调动学生学习的积极性，在学习过程中让学生掌握主动权，使其能够自觉、积极地学习.学生更容易接受生动、风趣、活泼的课堂，寓教于乐，寓教于情趣，这是调动学生学习积极性的行之有效的方法.三、采用“启发式”教学，激发学生的兴趣培养良好的学习动机.兴趣是最好的老师，而兴趣的激发和培养在于诱导.教学中教师应因势利导，引导学生及时排除不利于发展认识兴趣的因素，有针对性地帮助他们扫除学习中的障碍，唤起他们对学习的兴趣，不仅有利于调动学生学习的积极性、主动性和自觉性，而且有利于发展学生的创造思维能力.启发式教学能激活学生的思维，将已形成的学习需要由潜在状态转入活跃状态，使学生产生强烈的学习愿望和意向，成为学习的动力.同时，在科学化的基础上，以趣味性为先导，通过层层深入，使学生具备理性的思维方式，将兴趣变为求知欲，逐步向其他方向发展，从而扩大知识领域，形成一种无止境的延伸性的求知途径.四、注重实验，培养观察能力和分析解决问题的能力化学是一门以实验为基础的学科，人的知识首先从感性认识开始而后才上升到理性认识.实验正是完成这一认识过程的重要途径.通过化学实验传授化学知识和技巧，训练科学方法与思维，培养科学精神和品德.初中化学教学应把培养学生思维能力、观察能力、分析解决问题的能力、创造能力等结合起来，只有这样我们才能培养出有创造能力和科学精神的高素质人才，也才能完成应试教育向素质教育的最终转变.五、有意识地培养学生的创新思维扎实而丰富的知识是创新的前提，敏锐的观察是创新的起点，创造性思维决定一个人能否创新及创新能力的大小，是创新能力培养的核心.教师可巧妙设问，激发学生的创新意识；改革实验教学，培养学生的创新能力；精心设计习题，培养学生的创新思维.课堂教学中教师应适时地引导学生进行发散性思维，让学生各抒己见，从不同的角度寻求解决问题的方法，培养学生捕捉新知识的能力，善于建立新概念和新联想的思维能力，进而培养他们探索问题的敏感精神.六、理论联系实际，培养学生的应用能力和创造能力化学知识来源于社会生活，教学中教师应充分抓住化学知识与社会生活的联系，对学生学好化学知识，提高学生的学习兴趣是非常重要的.从学生已有的生活经验出发学习化学，使学生体会到化学在日常生活中无处不在，让化学走进学生的生活世界，体现新课程标准对化学教学的要求；使学生从化学角度逐渐认识自然与环境的关系，分析有关社会现象，可培养学生利用化学知识解决日常生活和社会实际问题的能力，进而培养学生严谨求实的优良品质；采取多种教学方法提高学生记忆的效果，根据遗忘规律，及时组织有效的复习.除了以上几点以外，在教学过程中教师还要善于总结，恰如其分地总结能起画龙点睛的作用；以自身的道德感、理智感和美感去感染学生，了解学生各方面素质，能有的放矢，因材施教；坚持教学与现代信息技术的整合，重视多媒体教学的辅助功能.对于学习而言，兴趣是最好的老师，学生首先要对所学课程感兴趣才能发挥其最大的潜能，因此学习兴趣一直是大家普遍关注的一个话题。尤其是对于英语学科而言，学习兴趣更是对学习效果有至关重要的影响。因此任何培养初学者的英语学习兴趣，成了当今英语老师要考虑的首要问题。我认为可从以下几个方面培养兴趣：一、培养学生正确的学习动机学生对于英语学习积极性的看法应该比较一致，但动机却可能有所不同。学习的动机和态度是学习成功的主要原因之一。积极的动机会使学生对英语产生浓厚的兴趣。使其更加努力地朝其目标迈进。这种动机通常是内在的，学习者对英语语言国家的文化产生兴趣。希望在工作和日常生活中运用这种语言，或者希望到某个英语语言国家去学习、工作和生活。这样的学生会对学习英语持肯定的态度，会主动在英语学习上花较多的时间和精力，自然会获得良好的学习效果。二、大力采用直观教学手段在英语教学中，采用多种直观教具，录音机、投影仪和多媒体等多种教学手段，使教学内容变得有声有色、形声并茂。如教形容词的比较级和最高级，可以拿三把长、短不一的尺子，三个大、小不同的文具盒，也可以找三个胖、瘦不等的学生，进行比较，并进行充分的练习。教水果名称时拿些水果（橘子、苹果、香蕉等）去上课，激发学生兴趣，加深学生对这些水果名称的记忆。又如在教服装这一课时，可带几件漂亮的上衣、衬衫、毛衣等让学生辨别不同衣服名称。这样使学生看得见，摸得着，学起来倍感轻松、兴趣盎然。三、引导学生口诀记忆英语语法规则、词的用法区别、发音规则等常让学生迷惑，鉴于此应该引导，帮助学生编一些口诀来更好地识记，降低学习的难度，激发学生学习兴趣。例如，教be动词的用法时，可要求学生记住下列口诀：我用am，你用are；is跟着他、她、它；单数is，复数are。口诀要诙谐有趣，这样就利用无意识记忆，使学生在一笑中记住了知识。再如，在教序数词时，只要同学们能记住以下口诀，什么序数词都不成问题了。一二三全变；八减t；九减e；f代ve；y改成ie都加th。即第一、二、三无规则，要死记（first＼second＼third），八的序数词在其基数词后去掉t再加th，九的序数词在其基数词后去掉e再加th。ve结尾的数词先把ve变成f再加th。y结尾的改y为ie再加th。这样利用口诀记忆，使之上口易认，所学知识终身不忘。四、唱英文歌、看英文电影、开展游戏课堂创设教学情景（1）唱英文歌，它练习了学生的听力，同时也可帮助学生记忆较难记的内容，优美的旋律也便于学生跟唱，从而逐渐培养和形成语感，听音乐就像一种催化剂能把感觉转化为语言来表达，加深印象、刺激联想、激发美感。（2）在课堂上教师可以在条件许可下适当安排学生观看几部大家熟悉的英文电影（片段）或英语教学片、幻灯片。这种形式可以使学生在关注电影情节的同时锻炼听力能力。还能了解西方文化的内涵。从而激发学生的好奇心，培养学生对英语学习的兴趣。（3）开展游戏，既可以满足学生爱动好玩的心理，也可以使学生的注意力持之、稳定，促使学生记忆。如，单词接龙比赛，猜谜语大赛。找朋友游戏等各种各样的游戏形式。让学生在学中玩，玩中学，乐在其中，美不胜收。如用数码相机拍摄各种实物，将其放进电脑，电脑显示出来之后，让学生回答在电脑中看到了什么；还可以展开讨论，帮助纠错等一些列活动。这些游戏可以使学生口、耳、手、眼并用，思维更加活跃，也能在不知不觉中学到应有的知识。总之，兴趣是最好的老师，教师在教学时要采用多种手段吸引学生的注意力，创造一个轻松、愉快、民主、和谐的课堂气氛。这样才能增强英语教学的效果，使学生在根本上学好英语，真正提高学生的英语水平。舒芬太尼麻醉用于心脏手术全国多中心临床研究阜外心血管病医院麻醉科冷舒芬尼是芬太尼N-4位取代的衍生物,其化学和药理作用于1976年首次报道。80年代美欧等国开始舒芬尼麻醉的临床硏究和应用。我国去年开始临床应用舒芬尼的药理

舒芬尼为μ阿片受体高选择性的激动剂,镇痛效应强于芬太尼、吗啡。舒芬尼与阿片受体的具有饱和性,可逆性和特异性。它与阿片受体的亲和力是芬太尼的77倍以上◆舒芬尼与芬太尼的效价比为5~10:1令舒芬尼能降低安氟醚MAC达78%,而芬太尼降低安氟醚MAC为65%,均呈现峰顶效应。在人体,舒芬尼降低异氟醚的MAC达88.6%;降低异氟醚MAC达50%的血浆药物浓度为ng/ml舒芬尼的药理◆舒芬尼可使MAP、HR、CI下降,SVRI上升LVSWI、RVSWI无明显改变;CVP增加,MPAP无明显变化,PCWP下降,但很快恢复与吗啡相比心血管系统更稳定,即使使用普萘洛尔时也如此◆脂溶性大,ⅳv后迅速广泛分布于体内所有组织主要在肝脏代谢,代谢物基本无活性◆舒芬尼LD50/ED50为25211,芬太尼和吗啡分别为277和69,说明舒芬尼更安全舒芬尼的临床应用国外临床研究

诱导时间、意识恢复时间、恢复稳定的心血管状态时间、拔管时间舒芬尼短于芬太尼◆恢复自主呼吸时间舒芬尼与芬太尼无显著差异,但恢复到足够潮气量的时间舒芬尼短于芬太尼舒芬尼与芬太尼用于心血管手术血流动力学均稳定原理◆舒芬尼通过血脑屏障的速度较芬太尼快。药物强脂溶性,在人体PH值范围内较少离子化,进入中枢神经系统较快◆效价比舒芬尼与芬太尼为5~10:1◆舒芬尼终末清除半衰期短舒芬尼的临床应用冷大剂量舒芬尼(8~50ug/kg)用于心胸外科的麻醉

镇痛效果比芬太尼强☆心血管及血流动力学变化更稳定◆静脉给药临床副作用与芬太尼相似,纳洛酮可拮抗令呼吸抑制作用弱于芬太尼全国多中心临床研究方案☆研宄对象风湿性瓣膜性心脏