各种急性大出血的处理

外科术后大出血的处理外二区李丽钦整理ppt第一页，共二十页。术后出血的发生率外科病人术后出血是常见的合并症，几乎所有手术术后都留有引流管或引流片，跟手术部位、手术创伤大小及术者操作技术等多因素有关整理ppt第二页，共二十页。术后出血的原因术后出血的原因很多，不同部位手术其出血的原因不完全相同，大致可分为外科出血和非外科出血，出血的原因及出血量不同，临床相应处理方法及力度不同。整理ppt第三页，共二十页。外科术后出血外科出血非外科出血外出血内出血遗传性获得性胸腹腔引流呕血、咯血、伤口出血血容量下降HR增快BP下降Hb/HCT下降胸膜腔后腹膜出血血友病DIC、大量输血、肝胆疾病及肝移植、抗凝药物的使用Vit缺乏、血小板减少或功能障碍400ml/h,或持续3小时大于200ml/h,引流液的Hb大于5g/dl通知外科医生止血整理ppt第四页，共二十页。外科术后出血多系局部出血，大局部为手术处理不当所致，如结扎线脱落、出血点遗漏等。术后应认真监测各项生命体征和生理指标，观察引流量，以便确定是否有活动性出血，及时通知外科医生，必要时再次手术止血。整理ppt第五页，共二十页。外科术后出血临床表现：有效循环血容量缺乏引起，心率、血压、尿量、呼吸、意识等变化。。整理ppt第六页，共二十页。临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜脉搏血压体表血管尿量估计失血量色泽温度休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常，发凉100次/分以下，尚有力收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压差缩小正常正常20％以下（800ml以下）休

克

抑

制

期中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷100－200次/分钟收缩压为90－70mmHg，脉压小表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓尿少20－40％（800－1600ml）重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴，可能无主诉显著苍白，肢端青紫厥冷（肢端更明显）速而细弱，或摸不清收缩压在70mmHg以下或测不到毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40％以上（1600ml以上）整理ppt第七页，共二十页。外科术后大出血的应急预案1、发现患者术后，突发出血〔伤口；引流；胃管；尿管〕时；立即安置患者绝对卧床休息。2、立即通知医生；并配合医生做好急救处理。3、遵医嘱实施各项紧急处理(如建立静脉通路；输血；输液等治疗)，必要时紧急送手术室手术止血。4、遵医嘱给予止血药物或补充凝血因子。整理ppt第八页，共二十页。外科术后大出血的应急预案5、及时去除各种血迹；污物。6、做好心理护理，关心；抚慰患者及家属。7、严密监测患者的生命体征变化，及病情变化，防止再度出血。8、做好护理记录，严格交接班。整理ppt第九页，共二十页。失血性休克的液体治疗整理ppt第十页，共二十页。休克的诊断１〕发生休克的病因２〕意识异常３〕脉搏快超过100次／min４〕四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h或无尿５〕收缩压小于80mmHg６〕脉压小于20mmHg７〕原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上凡符合1〕，以及2〕3〕4〕中的两项，和5〕6〕7〕中的一项者，即可诊断。整理ppt第十一页，共二十页。失血量估计休克指数〔脉搏/收缩压〕：正常为0.45。指数为1，失血量约1000ml;指数为2，失血约2000ml。收缩压：10.7kPa〔80mmHg〕以下，失血约1500ml以上。凡有以下情况之一，失血量约1500ml以上：①皮肤苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压仍不上升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。整理ppt第十二页，共二十页。失血性休克输液输血原那么失血的后果：1、低血容量；2、失血性贫血治疗：第一步：迅速补充血容量〔组织灌注〕第二步：提高血液的携氧能力第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍

整理ppt第十三页，共二十页。首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反响

迅速反响短暂反响无反响生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20%20%～40%＞40%追加晶体液不一定必需必需输血不一定需要急需备血配血备用配好即输紧急发血手术干预有可能很可能极有可能整理ppt第十四页，共二十页。急性失血的输液输血疗法容量损失建议的液体和血液小于20%晶体液为主，不输血20%~50%晶体液或并用胶体液红细胞50%~100%晶体液、胶体液红细胞，可输局部全血大于100%除上述外，白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌情选用整理ppt第十五页，共二十页。急性失血补充疗法中的血液学指标指标到达的水平血容量接近正常血红蛋白大于100g/L血细胞比容〔HCT〕大于0.32

血清总蛋白大于50g/L血小板大于50×109/LPT，APTT小于1.5倍对照整理ppt第十六页，共二十页。失血性休克治疗小结1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；2、输液要先“晶〞后“胶〞；3、在扩容的根底上合理输血〔主要是输红细胞〕；整理ppt第十七页，共二十页。失血性休克治疗小结4、积极治疗活动性出血的原发病5、消除导致出血的诱因6、及时治疗7、掌握手术适应征及时手术整理ppt第十八页，共二十页。谢谢！整理ppt第十九页，共二十页。内容总结外科术后大出血的处理。呕血、咯血、伤口出血。血容量下降