骨科手术中骨水泥毒性反应的预防课件

骨科手术中骨水泥毒性反应的预防1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。骨科手术中骨水泥毒性反应的预防骨科手术中骨水泥毒性反应的预防1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。骨科手术中骨水泥毒性反应的预防及处理(附术中心跳骤停5例报道)章江苏省八民医院前言●关节置换手术最严重的并发症是术中严重循环抑制,甚至心跳骤停。其原因往往与骨水泥的使用有关,称之为骨水泥植入综合症。该并发症国内报道发生率约为5.6%,已引起麻醉学界高度重视,现将国内近年来报道的5例因骨水泥使用致心跳骤停病例讨论如下队日物一、陶冶式教学又称暗示――领悟模式。教师通过语言描绘、多媒体演示、当时的社会事件和教学环境中的有利因素，为学生创设一个生动形象的场景，激起学生的学习情绪。教学实例：在讲授第一章第二节“日新月异的信息技术”前，准备好课件，内容主要包括三部分：①在人类五次信息技术革命中具有代表意义的发明物的图片②计算机从出现到现在在外观和操作系统方面“进化”的典型图片，也可以用几张机器人的图片代表计算机的未来③一些在媒体出现的关于知识产权案或网络危害的资料。配上一些简单的音乐效果就可以了。随着讲课的进行逐步展示图片，要求同学们结合历史课的知识讨论不同图片中物体出现的大概时间，以及对人类文明发展产生的影响。最后结合一些新闻报导，讲述关于知识产权和网络危害的内容，教导学生合理使用信息技术。二、探究式教学这样的课堂现状不是我所想要的，那么到底是什么原因造成了这种现象呢？经过对连续几个班的课堂进行研究、反思，我发现，现在的学生比较愿意使用自己已知的知识来解决问题，基本不会考虑去寻找另外一种方式（比如分类检索）来解决同一个任务，缺少开拓扩展的精神。更重要的是他们对黄山这种旅游名胜基本不感兴趣，用他们的话说，去黄山太远，不现实，还不如去苏州乐园比较好玩。他们感兴趣的是运动，是明星。因此，在以后的教学中我把任务改成了查找关于姚明，关于NBA的相关信息，效果有了明显的好转。这件事情告诉了我：要在问题――探究式教学模式中取得成功，第一步就是要提出适合探究的主题。要了解学生的兴趣，探究的主题应该是学生关注的感兴趣的问题。只有感兴趣，学生才愿意去探究，并在探究的过程中掌握知识。在具体的实施过程中，还要注意给出足够的提示，同时注意课堂的纪律，这样才能在有限的时间内达到预期的效果。教学实例2：在word小报制作一节中，我认为在初中阶段的教材中已经有详细的介绍，因此分发了一张样品，布置任务，仿照完成小报。结果，部分同学不到15分钟（文字、图片内容教师提供）顺利完成。可也有些同学直到下课，只完成了1/3不到。新课程的理念是“一切为了每一位学生的发展”，在探究式教学模式中也必须体现这一点，教师必须要关注学生的个体差异，给每个学生提供探究平台。在设置任务的时候，要注意掌握难度梯度，一些难点可以作为附加题出现，或者在点评后让会的同学演示后，再让其他学生操作，比如，word中图片的绝对定位等。在学生完成任务的过程中，教师的任务则是指导学生如何应用信息技术手段去完成任务，指导是有侧重点的，对基础薄弱的学生要重点关注。只有这样才能让每一位同学都成为课堂的主体，在学习中感受到成功的喜悦。三、小组协作学习式教学小组协作学习式教学，是通过把学生分成若干小组，每组完成各自的任务，最后通过交流总结来完成课堂总任务。在此种模式中，小组划分方式的不同，将直接影响到协作和学习的效果。理论上，小组协作学习式教学可以在任何章节中采用，但是由于此种方式的课堂形式十分开放，所以对学生的自觉度和教师的管理能力提出了更高的要求。本人认为在一些知识技能相互类似的章节的教学过程中采用此种教学模式，可以取得更好的教学效果，比如信息技术必修第二章中的“体验网络数据库”等。教学实例：在体验网络数据库的一节中，让学生按照座位的就近原则每5位同学一组，自主学习数据库的使用方法并体验多种数据库（数字城市、网上商城、在线图书管等），最后每组由一位同学演示某种数据库的使用。结果基本每组都能出色地完成任务。在小组协作学习式教学模式中，最后的演示和点评比在探究式教学中更为重要，因为小组协作学习式教学中，通常每组的实践内容都是不同的，通过最后的演示讲解可以让所有的同学对所有的内容都有所涉及，了解知识的相通性与迁徙性。通过合理的分组、有效的监督和详细的讲解点评，小组协作学习式教学可以在提高教学的有效性的同时提高学生的积极性，培养他们的团队精神。作文教学历来被语文教师认为是教学的一大难点，作为农村初中语文教师，笔者意识到，要提高农村初中生的写作水平，关键是要找出当今农村初中作文教学中存在的问题，并针对问题提出相应的解决办法。为此，笔者简单地拟了一个写作情况调查表，对笔者所任教的两个班级共112名学生进行了调查。结果发现，感到写作文时无话可说、无事可写的学生有36名，占总数的32.1%；认为自己写出来的作文多是空洞无物、立意不新的学生有24名，占总数的21.4%；认为自己的语言贫乏、表达能力低下的学生有28名，占总数的25%；缺乏写作动力，而且不重视写作修改和作文评价的学生有11名，占总数的9.8%；仅有11.6%，即13名学生没有那么排斥写作，认为写作是一件比较开心的事情。综上所述，有88.4%的学生害怕写作文。一、存在问题的成因分析为解决学生怕写、不爱写作的问题，切实提高学生的写作水平，笔者试探讨问题出现的原因，以期找到“对症下药”的良方。第一，学生写作文时无话可说、无事可写主要是因为缺乏对生活的观察与思考。生活是丰富多彩、千姿百态的，是写作取之不尽、用之不竭的源泉，而文章是生活的真实反映。学生无话可写的最大原因就是他们不会认真地观察生活，对生活中的一切熟视无睹。特别是农村学校的学生大多数是寄宿生，他们的绝大部分时间都是在学校度过的，生活范围较窄，再加上他们没有观察的意识，自然就不会对生活有所感悟，也没有对相关的生活体验进行思考。在这种情况下，学生自然会缺乏写作素材，写作时无话可说。第二，学生写出来的作文空洞无物、立意不新，主要是因为他们一开始就存在写作态度不端正的问题。这部分学生视写作为一种精神负担和苦差事，碰到有写作任务，要么东拼西凑，要么为了应付而一抄了事。这些学生认为作文是教师布置的任务，只要按时“交差”就行了，所以在写作时没有认真构思、积极准备资料、精心挖掘素材，写出来的文章自然空洞无物、立意不新。第三，学生语言贫乏、表达能力低下，主要是缺少阅读积累。据调查，笔者任教的两个班的学生大多数没有订阅课外读物的意识，也没有到书店购书的习惯。除了镇上的小部分学生经济条件稍好一点，有买课外读物的意识之外，大多数农村学生基本上没有课外读物，即使有课外读物的也只是一些作文选，有些学生甚至连一本作文选也没有。大多数学生的阅读量少，知识储备少，写作时就感到词不达意，语言表达能力非常有限。第四，学生缺乏写作动力而且不重视写作修改和作文评价，主要原因是教师本身不重视教给学生修改习作的方法，也不重视通过有效手段来激发学生的写作兴趣。很多教师在作文讲评时重视表扬部分写得好的学生，对其他学生的作文都是只指出其缺点而忽略其中的闪光点；批改学生作文时，也不注重使用多种评改方式来激发学生修改习作的兴趣。教师在评改学生作文时都应付了事，学生又怎么会对写作产生兴趣？二、解决问题的对策根据以上分析，笔者提出了解决问题的四点对策。1.引导学生对生活进行细致的观察与思考叶圣陶曾说：“作文这件事离不开生活，生活充实到什么程度，才能做成什么样的文字。”语文课程标准也指出：“学习资源和实践机会无处不在，无时不有。”作文素材来源于丰富多彩的生活，生活中大大小小的事都可以成为写作材料，教师要引导、指导学生留意观察生活，留意身边的人和事、景和物。首先，引导学生细致观察较熟悉的校园生活，引导他们观察校园景观，观察同学的日常生活、学习和活动以及师生关系等。其次，鼓励学生留意家庭生活、邻里关系、亲朋交往、农民劳作等，把农村中特有的新鲜事以及家乡的山岭河流、村庄田野之景等作为观察的对象。再次，引导学生关心国事，感受社会政治、文化动态，让学生带着问题有针对性地细致观察，从中得出自己的思考。此外，教师还要尽可能创造机会让学生接触大自然，丰富自己的感性认识。例如，学了人教版七年级上册第三单元的课文后，笔者根据综合性学习的主题“感受自然”，组织学生到我校附近的樟木镇三塘村进行一日游活动，让学生运用课本上学到的知识去观察五朵金花山、黑大石头风景区、天鹅头风景区等，从而获得感性认识，丰富写作材料。此外，帮助学生拓展生活体验也十分重要，教师应尽可能组织学生去观察生活、欣赏大自然，学习有关气候、生物、矿藏等自然常识，或通过与农民交谈了解民间文化，或帮助父母做农活以体验劳作之乐。同时，还要让学生把观察生活与思考结合起来，让学生有灵感时就及时写下来。教会学生在观察的基础上进行思考，分析五光十色的生活现象，并对这些生活现象进行评价、鉴赏，这样写出来的作文就会有血有肉，有真情实感。2.注重端正学生的写作态度，激发学生的写作兴趣教育心理学家告诉我们，如果没有写作需要，学生就很难写好文章；相反，有了写作需要，有了表达思想的欲望，学生就会产生一种内驱力，以满腔的热情去写好文章。作为语文教师，必须在上作文课伊始就让学生明白写好作文不仅对语文成绩的整体提高具有举足轻重的作用，而且还对学生今后的生活、工作都起着至关重要的影响和作用，让学生认真对待作文。端正了学生的写作态度之后，教师还要注重激发学生的写作兴趣。教师应该根据学生情况、教学条件等方面探索激发学生写作兴趣的方法。比如，很多学生害怕写作文的一个原因就是教师布置作文时，限定条件太多，这往往让学生无从下笔。因此，教师在布置作文时，有时候可以放宽对学生作文的内容和形式的限制，让学生写自己喜欢写的东西。语文教师要鼓励学生多自由写作，写自己最熟悉的、最感兴趣的、印象最深的人或事，可记叙描写也可抒情议论，形式上可成篇也可只写片段。此外，教师还可以利用农村特有的生活习俗或节日风俗，让学生从熟悉的生活场景中找到可写的内容。例如，很多农村学生都参加过清明节上坟、钓鱼捉虾、田间劳作等活动，这些生活体验和感受对学生来说是深刻而独特的，如果教师善于引导学生就地取材来写作文，学生的写作兴趣自然而然就被激发出来了。3.重视课外阅读积累首先，教师要引导学生认识阅读的重要性。比如，在教学中笔者非常注重引导学生利用课余时间多涉猎古今中外的优秀文学作品，学习、借鉴、继承前人丰富的创作经验和优良的写作传统；引导学生不仅阅读人文社科方面的作品，还要适当地涉猎自然科学方面的知识，以便为写作积淀牢固扎实的知识功底。其次，设法帮助学生加大阅读量。农村学生由于受家庭经济条件限制等原因，难以丰富自己的阅读材料，对此，教师要积极想办法帮助学生扩大阅读面。比如，让学校尽可能地丰富图书馆藏书，鼓励学生到图书馆借阅图书；教师根据教学计划和需要，有目的地利用电脑下载相关课外读物给学生读，或向有条件的学生推荐书目，让其上网搜索阅读；也可以倡导学生发挥集体的力量，鼓励每人捐出一本书成立班级图书角，并建立相关的阅读制度督促学生定期阅读。另外，教师还可以每个月安排一节阅读课，通过阅读课指导学生的写作，使学生注意通过课外阅读的学习，在领会内容的同时对文章的立意、构思、谋篇、布局等进行研究，学习其写作技法，使学生能在教师有计划的安排下一步步地提高写作能力。随着阅读量的增多，学生积累的素材和掌握的写作技巧就会越来越多，最终内化为自己的写作能力。4.重视作文的评价和修改教师要教给学生自改互改作文的方法。指导学生从以下几方面评价和修改自己或他人的作文：书写是否规范、整洁；内容是否符合题意；行款是否正确；有无错别字；标点符号运用是否合理；语句是否通顺连贯；文章的亮点、不足之处在哪里等。通过教给学生相关的评改作文的方法，学生就能通过评改自己或他人的作文知道如何扬长避短、如何写作才更完美，从中积累写作方法。此外，教师讲评作文时也要讲究方式方法。有一句话说道：“如果一个孩子生活在批判之中，他就学会了放弃。如果一个孩子生活在鼓励之中，他就学会了相信。”由此可见，教师在讲评作文时对学生的作文要多鼓励、少批评，尽量挖掘学生作文的闪光点，同时巧妙委婉地指出其不足之处，并告诉学生如何做能使作文写得更好，从而让学生看到自己的进步，了解到自己写作中的不足。为了让学生从作文批改和讲评中获得源源不断的写作动力，除了学生自改、互改以及教师评改的方式外，还可以定期在班上开展作文擂台比赛，让学生比写片段、比写作手法、比成语运用、比修辞运用等，既能激起学生的竞争意识，又能通过不同的评改侧重点来加强学生某方面的写作技巧训练，从而增强学生的写作兴趣。（责编周翠如）骨科手术中骨水泥毒性反应的预防及处理(附术中心跳骤停5例报道)章江苏省八民医院前言●关节置换手术最严重的并发症是术中严重循环抑制,甚至心跳骤停。其原因往往与骨水泥的使用有关,称之为骨水泥植入综合症。该并发症国内报道发生率约为5.6%,已引起麻醉学界高度重视,现将国内近年来报道的5例因骨水泥使用致心跳骤停病例讨论如下队日物骨水泥全髋关节置换(THA)是目前开展最多的人工关节置换。按假体固定方式,分为骨水泥和非骨水泥固定型●骨水泥能充分填充假体一骨界面的空隙对提高近、中期假体稳定性有良好的作用,适用于高龄体弱尤其是骨质疏松的患者。但在术中注入骨水泥时,易导致骨水泥植入综合征骨水泥植入综合征●骨水泥使用过程中对心血管系统的影响以及由此产生的低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克,甚至心跳骤停、死亡等临床表现被称为骨水泥植入综合征(Thebonecementimplantationsyndrome5例骨水泥致心跳骤停●骨水泥植入后引发心跳骤停的病例近几年来时有报道,我们仅就其中5例进行分析研究编号性别年龄(y)ASA分级手术名称心停发生时间麻醉方法预后Ⅲ级全髋置换术注入骨水泥后2分钟未知死亡Ⅲ级全髖置换术注入骨水泥后数分钟全麻痊愈3女78Ⅱ级全髋置换术注入骨水泥后5分钟连硬痊愈4女73Ⅱ级全髋置换术注入骨水泥后1.5分钟连硬死亡5女96Ⅲ级股骨头置换术注入骨水泥后4分钟全麻死亡例1女,96岁,左股骨粗隆间粉碎性骨折二周拟行股骨头置换术,术前ASAⅢ~Ⅳ级、频发室早、Bl110~130/70~90mmlg。用异丙酚芬太尼静脉复合麻醉,术中血流动力学平稳,术中向骨髓腔注入骨水泥钿min后,就出现心率减慢,血压下降静脉阿托品0.5ng无效,继续加快输液静注麻黄素2Omg、阿托品0.5mg仍无效,血压测不出,心率35次/分,经反复静脉注射肾上腺素、多巴胺及地塞米松并暂停手术回复平卧位仍无效,15分钟后心跳停止,经多方抢救无效死亡。(解放军广州军区总医院)例2女性,77岁,因1年前股骨颈骨折愈合不良而拟行仝髋置换术,术前一般情况良好,可步行登6楼,心功能正常。手术过程顺利,生命体征平稳。当注入骨水泥后2分钟患者心率、血压急骤下降,HR<40次/分,SBP<40mmHg,立即积极抢救,但因心脏对药物反应极差至无反应而死亡。(上海仁济医院)例3·女性,73岁,因右股骨头无菌性坏死拟行右髖关节置换术。术前一般情况良好,BP140/90mmg,邢R90次/分。采用连硬麻醉,穿刺,注入1.6%利多卡因和0.2%丁卡因混液,平面T-L3,因血压下降而静脉注射麻黄素5ng后回升。填充骨水泥时H95次/分,1.5min后锐减至45次/分,静脉注射阿托品无效,心跳呼吸停止。经复苏治疗12min后心跳呼吸恢复(共用阿托品3.5mg、肾上腺素7mg)。术后患者呼吸困难,双肺湿罗音并有大量气道分泌物,送ICU后当晚死亡。(中华麻醉学杂志)例4