选修课营养调查与评价

人体营养调查与评价河北医科大学第一医院临床营养科李增宁营养评价的概念营养评价（nutritionalassessment）是通过多项综合评价方法等手段，判定人体营养状况及营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。膳食调查人体测量实验室检查临床检查综合评价营养调查的目的（一）了解各种人群的营养状况（二）及时发现营养不合理的人群（三）探讨疾病的病因营养调查的内容一、膳食调查二、身体测量与评价三、临床检查四、实验室检查五、综合评价

一、膳食调查（一）调查方法：询问法、称重法、查账法、食物频数法和化学分析法。1.称重法2.记帐法3.24小时回顾法（二）目的：了解能量及各种营养素摄入量、能量分配、蛋白质及脂肪来源是否合理。（三）调查内容：饮食结构、食物频率、每日摄入食物的品种和数量、饮食习惯等。（四）膳食调查结果的整理和评价1、量：所摄入食物是否种类多样，主副食品搭配、荤素搭配是否合理；能量及各种营养素是否数量充足。2、比例：能量摄入比和各餐能量摄入比例是否恰当，蛋白质的来源分布、脂肪来源分布、维生素和矿物质来源等是否合理等。劳动强度、年龄、体型和气候均影响能量需要。

摄入量占供给量标准

正常不足缺乏

能量+10%<90%<60%

其它营养素>80%<80%<60%3、蛋白质评价

占总热能的10～12%（成人）

12～14%（儿童）

优质蛋白质占总蛋白质的1/3

4、维生素与无机盐评价

维生素A、C、D来源；维生素B1、B2烟酸与能量供给比例；钙、铁等来源和其占RNI百分比。对其食物来源和百分比进行分析可进一步了维生素与无机盐的营养状况。二、人体测量与评价包括:身体测量临床体检营养缺乏病体征检查身体测量

国际上对儿童体重、身高的评价方法是按相当标准值的百分比（％）来评价。即标准体重的90%～100％，身高95%～100％范围内为营养正常；在体重的75%～89%，身高90%～94％范围内为Ⅰ°营养不良；在体重的60%～74%，身高85%～89％范围内Ⅱ°营养不良，小于体重60%和小于身高85%为Ⅲ°营养不良，体重和身高超过100%上为营养良好。（一）身高（二）体重标准体重或理想体重：是对维持健康最为有利的体重状态。理想体重（Kg）=身高(cm)-100/105(西方/东方)体质指数（BMI）BMI=体重（Kg）/身高(m2).成年男女：正常20-25和19-24

上臂围：左上臂肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。我国：大于13.5为营养良好

12.5至13.5为营养中等小于12.5为营养不良皮褶厚度

皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，WHO推荐的测量点通常为三处：脐旁1cm处、肩胛下和三头肌处。评价方法：三头肌+肩胛下部或脐周+肩胛下部：男小于10mm、10～40mm和大于40mm，女小于20mm、20～50mm和大于50mm分别为甚瘦、中等和肥胖的界线。身（长）高测量法间接法膝高身体各部累积长度上臂距直接法仰卧式站立式身长/身高测量法

身高（height）：为站立式测量人体的长度，常用于健康人群和能站立的病人。使用器材：身高坐高计/卷尺/身高体重秤测定时间：早上10点或同一固定时间身长/身高（站立式）站立式常用工具测量步骤：①上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开呈600；足跟、骶骨部、两肩间区与立柱接触；躯干自然挺直、头部正直，耳廓上缘与眼眶下缘水平。②测量者立于被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。③测量者读数时双眼应与压板平面等高读数，精确至小数点后一位，即0.1cm。测量注意事项：1、身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源。2、测试前应常规检查身高坐高计3、对身高坐高计进行零点校准，误差<0.1cm。4、严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求5、水平压板与头部接触时，松紧要适度。三点靠立柱两点呈水平

身高（height）：为仰卧式测量人体的长度；适用于3岁以下儿童、不能直立的患者和部分老年人。使用器材：卧式量板或量床（精确至0.1cm）测定时间：早上10点或同一固定时间身长/身高（仰卧式）测量步骤：

①卧式量板/量床放在平坦地面或桌面；②脱去鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；③固定被测者头部使其接触头板，面朝上，两耳在同一水平，两耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直；④测量者立于被测者右测，左手固定被测者膝部，右手滑动滑板，使之紧贴足跟，然后读数至小数点后一位。上臂距：上臂向外侧伸出与身体呈90°，测量一侧至另一侧最长指间距离。身体各部累积长度：用软尺测定各部分长度之和为身高估计值。膝高：曲膝90°，测量从足跟底至膝部大腿表面的距离，用下述公式计算出身高。身长/身高（间接测量法）身长/身高（膝高推算法）国外参考公式：男性身高(cm)=64.19-［0.04×年龄(岁)］÷［2.02×膝高(cm)］

女性身高(cm)=84.88-［0.24×年龄(岁)］÷［1.83×膝高(cm)国内推荐公式：

男性身高(cm)=62.59-［0.01×年龄(岁)］÷［2.09×膝高(cm)］

女性身高(cm)=69.28-［0.02×年龄(岁)］÷［1.50×膝高(cm)］

身高（长）测量通常应用于正常人群营养状况评价。一般急性或短期疾病与营养波动不会明显影响身高。临床住院病人，可以通过身高等的测量，间接计算体表面积，从而估算基础代谢率。身长/身高的临床意义

体重（bodyweight，BW）体重是营养评价中最简单直接和常用的指标。尽管测量中影响因素较多但仍是反映机体营养状况的直接参数。青少年期它可反映生长发育与营养状况。临床意义：疾病情况下可反映机体合成代谢与分解代谢的状态。但需考虑机体水肿、肿瘤和肥胖的影响，这些病人体重值常不能反映真实体重和营养状态。测量体重常用工具病人体重测量要求1、清晨2、空腹3、排空大小便4、男性着短裤，女性着内衣（或固定衣着）5、立于称中央6、动态监测体重时，测量条件保持一致1.实际体重与理想体重比2.体重改变衡量体重的常用指标

标准体重也称理想体重

（idealbodyweight，IBW）

Broca改良公式：标准体重(kg)=身高(cm)-105

平田公式：标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9

实际体重与标准体重比临床意义：反映机体肌蛋白消耗的情况，提示疾病对病人营养状况的影响程度。同身高标准体重

实际体重－标准体重

实际体重与标准体重比(%)＝

×100%

±l0%为营养正常；+（10%～20%）为过重；>20%为肥胖；-（10%～20%）为消瘦；<20%为严重消瘦。测量值的判断标准：实际体重与平时体重比临床意义：反映机体能量营养状况的改变。实际体重与平时体重比(%)＝

平时体重

实际体重×100%

85%～95%为轻度能量营养不良

75%～85%为中度能量营养不良

<75%为严重能量营养不良

测量值的判断标准：体重改变临床意义：反映机体能量与蛋白质代谢情况，提示是否存在蛋白质能量营养不良。体重改变(%)＝

平时体重

平时体重－实际体重×100%体重改变的评价标准时间中度体重丧失重度体重丧失1周

1个月

3个月

6个月1%～2%

5%

7.5%

10%＞2%

＞5%

＞7.5%

＞10%1、每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果2、利尿剂会造成体重丧失的假象3、病人出现巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪组织和肌肉组织的丢失

体重改变的假象判别体质指数（bodymassindex）BMI=体重（kg）[身高（m）]2临床意义：反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。临床上体质指数的改变可提示疾病的转归。男性BMI＜10、女性BMI＜12者很少能够存活，BMI＜20可能高度提示临床转归不佳和死亡。WHO发布的成人BMI评定标准

等级BMI值等级BMI值营养不良＜18.5正常18.5～24.9肥胖前状态25.0～29.9一级肥胖30.0～34.9二级肥胖35.0～39.9三级肥胖≥40.0我国成人BMI判定标准等级BMI值等级BMI值重度蛋白质-能量营养不良＜16.0正常18.5～23.9中度蛋白质-能量营养不良16.0～16.9超重≥24.0轻度蛋白质-能量营养不良17.0～18.4肥胖≥28.0*18岁以下青少年BMI的参考值为：

11～13岁：BMI＜15.0时存在蛋白质-能量营养不良

BMI＜13.0为重度营养不良

14～17岁：BMI＜16.5时存在蛋白质-能量营养不良

BMI＜14.5为重度营养不良

上臂围

（mid-armcircumference,MAC）临床意义：MAC可反映营养状况，且与体重密切相关，可反映肌肉的发育状况。一般差值越大说明肌肉发育状况越好，反之越小说明脂肪发育状况良好。上臂围可反映肌蛋白贮存和消耗程度，是快速而简便的评价指标，也能反映能量代谢的情况。上臂围（cm）=上臂紧张围-上臂松弛围皮褶厚度：上臂肱三头肌部→代表肢体皮下脂肪堆积情况；肩胛下角部→代表躯干背面；腹部(脐部)→代表躯干腹面；髂嵴上部(髂部)→代表躯干侧面。临床意义：皮褶厚度可反映全身的脂肪含量，也反映人体皮下脂肪的分布情况。临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗情况，并作为评价能量缺乏与肥胖程度的指标。

皮褶厚度测量步骤：(1)被测者自然站立；(2)肩峰和尺骨鹰嘴部位，两点连线的中点即为测位；(3)顺自然皮褶方向（即手臂长轴），用左手拇指和食、中指夹提起被测位皮肤与皮下组织；(4)在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住，在皮褶计指针快速回落后立即读数。(5)连续测量3次，记录以mm为单位，每次所测数值误差<5%。肱三头肌皮褶厚度（tricepsskinfoldthickness，TSF）测量注意事项：同一部位测量压力恰当（10g/cm2）卡尺固定3s后读数测三次，取平均值正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm。正常值的90％为正常正常值的80％-90％为体脂轻度减少正常值的60％～80％为体脂中度减少正常值的60％以下为体脂重度减少肱三头肌皮褶厚度TSF判断标准体质指数BMI体重（kg）身高(m)×身高(m)=分类体重指数（kg/m2）正常18.5-23.9超重24-28肥胖>28（一）什么是健康的体重？体重控制和减肥腰围(WC)WHO建议标准：男性>94cm，女>80cm作为肥胖的标准腰臀比(WHR)1.测量方法臀部最隆起的部位测得的身体水平周径为臀围，腰围与臀围之比称腰臀比。2.评价标准男性>0.9或女性>0.8可诊断为中心性肥胖目前有用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖的倾向。评价肥胖的常用指标皮肤皱褶厚度对均匀性肥胖者来说，以皮下脂肪厚度判断的肥胖程度与用BMI判断的肥胖程度大致相同。测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内的脂肪含量1.现在体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计。判断标准：体重超过标准体重10％为超重，超过20％以上即认为是肥胖，其中超过20％～30％为轻度肥胖，超过30％～50％为中度肥胖，超过50％以上为重度肥胖，超过100％为病态肥胖。2.体质指数(BMI)是目前应用较普遍的指标。中国成人判断超重和肥胖的界限为：

BMI：18.5～23.9为正常。

BMI：≥24为超重。

BMI：I>28为肥胖。3.腰臀比超过0.9(男)或0.8(女)可视为中心性肥胖。4.脂肪含量按体内脂肪的百分量计算，男性>25％、女性>30％则可诊断为肥胖病。体重指数(BMI)

体重指数=体重/身高2(kg/m2)简便、实用，据此推测的体脂质量分数与水下称重法(金标准)所测得的结果有较好的相关性，而且与肥胖患者病死率和伴发疾病的发生率也明显相关。一样的

BMI,一样的

PBF?身高:178cm体重:87kgBMI:27.4kg/m2

%体脂百分数

:

15%%体脂百分数

:

24%了解人体成分人的身体是由水、蛋白质、脂肪、无机质四种成分构成的，其正常比例是：水占55%，蛋白质占20%，体脂肪占20%，无机物占5%。人体成分的均衡是维持健康状态的最基本的条件。肥胖与慢性病指南建议来源关于减肥的建议《中国2型糖尿病防治指南2010》超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%《中国成人血脂异常防治指南2007》减轻体重《中国居民膳食指南2007》控制体重是预防慢性病的重要手段《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2006》通过改变生活方式控制体重、减少腰围《中国高血压防治指南2005》在人群中平均体重下降5-10Kg，收缩压可下降5-20mmHg《中国脑血管病防治指南2005》超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险世界癌症研究基金会《食物、营养、身体活动和癌症预防》第2版确保体重维持在正常范围内，在整成年期避免体重增长和腰围增加（二）导致肥胖的原因生活习惯没有毅力、浮澡，几周没效果就放弃；管不住嘴，零食、聚餐不断；肌肉、关节脆弱，长走关节不适；我忙，没时间锻炼；三、临床检查1.病史采集（1）膳食史（2）已存在的病理与营养素影响因子（3）药物及治疗史（4）食物过敏史2.查体（1）恶液质（2）肌肉萎缩（3）毛发脱落（4）肝肿大（5）水肿与腹水CVSWHO推荐查体头发面色眼嘴唇皮肤指甲CNS消化系统（6）皮肤改变（7）维生素缺乏体征（8）必须氨基酸缺乏体征（9）微量元素缺乏体征营养素缺乏表现及原因临床表现可能的营养素缺乏头发：干燥、变细、易断、脱发、失去光泽鼻部：皮脂溢眼睛：眼干燥症、夜盲症、Bitot斑睑角炎舌：舌炎、舌裂、舌水肿牙：龋齿齿龋出血、肿大口腔：口味减退或改变、口角炎、干裂蛋白质–能量、必需脂肪酸、锌烟酸、维生素B2、维生素B6维生素A维生素B2、B6维生素B2、B12、B6、叶酸、烟酸氟维生素C锌、维生素B2、烟酸临床表现可能的营养素缺乏甲状腺：肿大指甲：舟状指、指甲变薄皮肤：干燥、粗糙、过度角化瘀斑伤口不愈合阴囊及外阴湿疹癞皮病皮疹骨骼：佝偻病体征、骨质疏松碘铁维生素A、必需脂肪酸维生素C、K锌、蛋白质、维生素C维生素B2、锌烟酸维生素D、钙临床表现可能的营养素缺乏神经：肢体感觉异常或丧失、运动无力腓肠肌触痛肌肉：萎缩心脏肥大心肌病体征生长发育：营养性矮小性腺功能减退维生素B1、B12维生素B12蛋白质-能量维生素B1硒蛋白质–能量锌四、实验室检查应用范围：蛋白质、脂肪、维生素、微量元素的营养状况和免疫功能的测定。应用价值：发现早期营养不良，区别类型，提供客观指标，确定营养素缺