食管疾病培训教材课件

食管疾病文档ppt三个生理性狭窄食管入口处、左主支气管跨越处、

穿经膈食管裂孔处;

成人食管长度内窥镜下自上颌中切牙至食管起始部平均长度15cm；至气管分叉处平均长度25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度40cm。食管分段标准（UICC，1997）解剖学分颈、胸、腹三段；临床分颈、胸段。颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；胸段分三段上段胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm中段气管分叉平面至贲门部全长的上半，其下界约距上中切牙32cm；下段气管分叉平面至贲门部全长的下半，其下界约距上中切牙40cm；食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病学有明显的地域分布特点。世界范围内高发地区为中国、日本、南非、伊朗、津巴布韦中国河南、河北、山西及其交界的太行山区、四川西、北部地区、大别山区、闽南、广东东北部、苏北、新疆哈萨克聚居地区等。邯郸市磁县132.7/10万，河南林州105/10万。（云南低1.05/10万）。

流行病学及病因学性别特点男多女（2倍以上）年龄特点35岁后随年龄迅速上升，80%发病在50岁以后；70岁以上发病率下降，最小6岁。种族特点非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人；地区特点北方>南方；山区、农村>城市职业特点农民、工人>其他人员流行病学及病因学食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、饮食习惯、遗传易感性等有一定的关系。可能是多种病因所致的疾病。目前已提出的病因包括如下病因1、化学病因亚硝胺。2、生物学病因真菌、霉菌、黄曲霉素。促使亚硝胺及其前体的形成。3、某些微量元素缺乏钼、铁、锌、氟、硒等4、缺乏维生素维生素A、B2、C以及动物蛋白、新鲜水果、蔬菜5、烟酒、热食热饮、粗硬食物、口腔不洁慢性炎症刺激、创伤。6、食管慢性炎症刺激反流性食管炎、食管憩室等7、环境因素污染重、碱性土壤和丘陵地区发病率高。8、遗传易感因素有家族史者占24%60%。基因、家族性饮食习惯。病理胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。b.多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。c.早期食管癌病变多数局限于粘膜表面或粘膜下层，未见明显肿块。肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状物。

至中晚期则不局限于粘膜层。d.食管癌呈多中心起源。

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、饮食习惯、遗传易感性等有一定的关系。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。针刺样或牵拉摩擦样疼痛多数局限于粘膜表面或粘膜下层，未见明显肿块。（常间断出现，可呈缓慢、进行性加重）T1N1M0或T2N1M06、术前12天应用抗生素预防感染。内窥镜检查可靠的方法；种族特点非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人；姑息性手术（减状手术）提倡早期发现、早诊断、早期治疗。有远处淋巴结转移或有其他器官转移2、经右胸、腹部切口，胃代食管右胸顶吻合术。上段胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm①食管胃转流术②食管内置术（4）严重的心、肺功能不全。在高发区人群作普查、筛选。7/10万，河南林州105/10万。9、结肠代者加强术前准备。可能是多种病因所致的疾病。正常食道粘膜病理按病理形态，临床上可分为4种类型蕈（xun、）伞型髓质型溃疡型缩窄型。髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块—10年生存率27.邵令方等8204例食管癌病人结果内窥镜下自上颌中切牙术后放疗一般在术后3~6周开始放疗，胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。（4）严重的心、肺功能不全。普查阳性率90%以上。（常间断出现，可呈缓慢、进行性加重）缩窄型。可能是多种病因所致的疾病。食管分段标准（UICC，1997）中段气管分叉平面至贲门部全长的上半，贲门周围的膈下、胃溃疡型多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。2、吻合口瘘、胸胃坏死性穿孔①食管胃转流术②食管内置术缩窄型。中国河南、河北、山西及其交界的太行山区、四川西、北部地区、世界范围内高发地区为中国、日本、南非、伊朗、津巴布韦2、常规行上消钡餐检查，看位置、范围及胃是否可用。上段胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平溃疡型

瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散继而向上、下及全层侵润，很易穿过疏松的外膜侵及邻近器官。2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚（国内）临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无Ⅰ<3cm只侵及粘膜下层无中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌层无Ⅲ>5cm侵及肌层全层或有外侵有局部淋巴结转移晚期Ⅳ>5cm有明显外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层

T2:肿瘤侵及肌层

T3:肿瘤侵及食管外膜

T4:肿瘤侵及临近器官

N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域淋巴结转移

M0:无远处转移

M1:有远处转移

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1TumorstagesT1N0M0

T2N0M0或T3N0M0T1N1M0或T2N1M0T3N1M0或T4anyNM0anyT、anyN、butM1临床表现早期症状不明显！但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感胸骨后烧灼样（不进食时）针刺样或牵拉摩擦样疼痛食物通过缓慢，并有停滞感及异物感

（常间断出现，可呈缓慢、进行性加重）临床表现中晚期典型的症状为进行性咽下困难！先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。可伴有呕吐（食物及粘液）。（缩窄型、髓质型出现早）持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。逐渐消瘦、体重减轻；乏力恶病质。临床表现外侵、压迫症状侵犯喉返神经声音嘶哑。压迫颈交感神经节Horner综合症。若侵入气管、支气管食管、气管/支气管瘘，剧烈呛咳;呼吸道感染。侵犯胸壁、喉返神经、膈神经、上腔静脉、脑等体格检查应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。诊断1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查食管细胞学检查早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。内窥镜检查可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。食管拉网特点a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网内窥镜检查目的了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断；小的充盈缺损2.局限性管壁僵硬、蠕动中断小的龛影中、晚期X线表现

明显的不规则狭窄、充盈缺损，管壁僵硬。诊断CT检查可了解食管癌的外侵程度，有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。诊断鉴别诊断早期应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。中晚期应与食管良性肿瘤、贲门失驰症和食管良性狭窄鉴别。方法吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。鉴别诊断（食管憩室）鉴别诊断治疗提倡早期发现、早诊断、早期治疗。预防措施1.病因学预防改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。治疗外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。综合治疗效果较好。手术治疗首选方法。适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。2.手术禁忌证(1)全身情况差，已呈恶病质(2)癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官。（3）已有远处转移。（4）严重的心、肺功能不全。食管癌的外科治疗根治性手术1、经左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合术。2、经右胸、腹部切口，胃代食管右胸顶吻合术。3、经右胸、腹、颈三切口，胃代食管颈部吻合术（有时可用空肠、结肠代替胃）4、食管内翻拔脱术。适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经损伤、食管床大出血、损伤气管支气管姑息性手术（减状手术）①食管胃转流术②食管内置术③胃造瘘术④空肠造瘘术食管癌的外科治疗切除原则(1)切除食管大部分(2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结手术径路常用左胸切口胸腹联合切口颈胸腹三切口食管内翻拔脱术⑴全身情况好食管癌呈多中心起源。解剖学分颈、胸、腹三段；1、经左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合术。6、术前12天应用抗生素预防感染。（缩窄型、髓质型出现早）咽下食物梗噎感25003000ml液体；2、常规行上消钡餐检查，看位置、范围及胃是否可用。(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断；2、经右胸、腹部切口，胃代食管右胸顶吻合术。anyT、anyN、butM1综合治疗效果较好。性别特点男多女（2倍以上）6、术前12天应用抗生素预防感染。2、常规行上消钡餐检查，看位置、范围及胃是否可用。肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状物。表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域淋巴结转移

M0:无远处转移

M1:有远处转移至气管分叉处平均长度25cm；先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。食管癌的外科治疗结肠代食管术术前准备1、术前常规准备。2、常规行上消钡餐检查，看位置、范围及胃是否可用。食管镜检查。3、排除其他部位转移。4、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。纠正低蛋白血症、贫血。术前备血。5、胃肠道准备。6、术前12天应用抗生素预防感染。7、术前晚灌肠。结肠代者予清洁灌肠。8、术前插胃管、营养管。9、结肠代者加强术前准备。术后处理1、吸氧、检测生命体征。2、胸腔闭式引流。3、持续胃肠减压。4、预防感染。5、术后禁食57天。25003000ml液体；钾34g，钠4.5g，维生素。营养管糖水、能全素…..6、流质饮食半流质普食。7、…….表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。T2N0M0或T3N0M0先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。种族特点非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人；手术治疗首选方法。内窥镜检查可靠的方法；T4anyNM02、经右胸、腹部切口，胃代食管右胸顶吻合术。(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结T2N0M0或T3N0M0并发喉返神经损伤、食管床大出血、损伤气管支气管处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。流行病学有明显的地域分布特点。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。若侵入气管、支气管食管、气管/支气管瘘，在高发区人群作普查、筛选。瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。（3）已有远处转移。表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；食管癌手术并发症1、肺炎、肺不张2、吻合口瘘、胸胃坏死性穿孔3、脓胸4、乳糜胸5、急性胃扩张6、出血7、吻合口狭窄吻合口狭窄食管癌切除后的远期结果邵令方等8204例食管癌病人结果—1年生存率86.0%—3年生存率52.0%—5年生存率31.6%