甲状腺亢进病人的护理优质课件

学习目标说出甲亢的定义简述甲亢的临床表现说出甲亢的手术适应征和禁忌征说出甲亢的术后并发症简述甲亢的护理问题和护理措施甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g

甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状腺的固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉甲状腺的血供上A←颈外A下A←锁骨下A最下A←无名A/主A弓上V→颈内V中V→颈内V下静脉→无名V神经支配损伤后临床表现喉上N内支

声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支

环甲肌环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支

声带内收肌声带外展肌

一侧后支伤——可无症状一侧前支或全支伤——大多声嘶两侧后支伤——呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤——失音神经损伤后的临床表现甲状腺解剖概念甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。分类病因原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确全身表现基础代谢率增高心血管系统改变交感神经功能亢进身心状况心动过速及脉压增大常，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现怕热、多汗、食欲亢进、消瘦性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等2.局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征压迫颈交感神经出现霍纳综合征不显著、呈对称性、弥漫性肿大后退霍纳综合征：当颈交感神经节受压，受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。后退轻：面部及手足强直性感或麻木感轻度突眼：突眼度不超过18毫米肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔乏力、厌食病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动时间：术后12—36小时内收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音眼裂增宽其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬二侧多不对称血清中T3、T4含量测定术后并发症甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统术后并发症肿块特点：常位于颈部中线、舌骨下直径约1—2cm的圆形肿块，光滑无痛，能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。甲状腺毒症临床表现--造血系统肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；常见颈部肿块病人的护理体重减轻临床表现突眼月经周期不规律/经期缩短孕期呕吐频繁流产甲状腺或糖尿病家族史紧张易激动睡眠障碍甲状腺肿大便次数增多皮肤潮湿\多汗声音嘶哑吞咽困难心率快\节律不规则

不孕消瘦怕热多汗咽痛甲亢甲状腺毒症突眼甲状腺肿临床表现甲状腺毒症突眼甲状腺肿甲亢临床表现循环系统消化系统生殖系统运动系统精神神经系统临床表现甲状腺毒症临床表现--高代谢症群

产热、

散热怕热多汗能量消耗善饥多食糖IGT、DM脂CH蛋白负氮平衡消瘦、乏力多动多言紧张焦虑易怒失眠注意力不集中记忆减退幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢进甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统心动过速：多为窦性心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音心脏增大：心衰脉压差增大：收缩压↑舒张压↓甲状腺毒症临床表现--心血管系统排便次数增加便秘恶心、呕吐食欲亢进厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸脾大甲状腺毒症临床表现--消化系统闭经月经减少阳痿及男性乳腺发育血PRL、E增高甲状腺毒症临床表现--生殖系统临床表现甲状腺毒症临床表现--内分泌系统甲状腺上动脉——发自颈外动脉常见颈部肿块病人的护理轻度突眼：突眼度不超过18毫米临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少

4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制；少数患者仅有单侧突眼注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.甲状腺上动脉——发自颈外动脉上睑挛缩常见颈部肿块病人的护理随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状单纯性突眼—无症状其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热上睑挛缩先天性畸形，多见15岁以下，男多2倍

IGT、DM原因：

1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生

2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。

3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少

4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。甲状腺毒症临床表现--内分泌系统白细胞总数偏低周围淋巴细胞绝对值、百分比增多单核细胞增多血小板寿命缩短甲状腺毒症临床表现--造血系统甲状腺毒症临床表现--皮肤改变皮肤:皮肤温暖潮湿淡漠型甲亢：老年患者

乏力、厌食

抑郁、嗜睡

体重减轻

甲状腺毒症临床表现--淡漠型甲亢临床表现眼部表现

单纯性突眼—无症状轻度突眼：突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽

临床表现眼部表现浸润性眼征—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降

—眼球显著突出突眼度多超过18毫米二侧多不对称少数患者仅有单侧突眼

—眼睑肿胀，结膜充血水肿

—眼球活动受限，严重者眼球固定

—眼睑闭合不全临床表现诊断检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%—30%为轻度甲亢+30%—60%为中度甲亢+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行基础代谢率：是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度咽痛一侧前支或全支伤——大多声嘶甲状腺上动脉——发自颈外动脉霍纳综合征：当颈交感神经节受压，受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。甲状腺上动脉——发自颈外动脉(1)术后并发症有哪些?病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动甲状腺摄131碘率测定少数患者仅有单侧突眼瞬目减少1）、高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；血清中T3、T4含量测定初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；怕热、多汗、食欲亢进、消瘦(2)术后护理措施有哪些？肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔3、手术治疗目前最常用且有效的方法（2）喉头水肿血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性治疗要点1、抗甲状腺药物治疗

—抑制甲状腺激素合成2、放射性131I治疗

---减少甲状腺素释放3、手术治疗目前最常用且有效的方法（青春期禁止手术）

术后并发症

手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等抗甲状腺药物或I131治疗后复发者手术禁忌征青少年患者症状较轻老年患者或严重器质性疾病不能耐受护理诊断㈠营养失调（低于机体需要量）

与基础代谢率显著增高有关㈡清理呼吸道无效

与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关㈢焦虑与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预后有关

㈣切口疼痛

与手术创伤有关㈤有受伤的危险与浸润性突眼有关㈥潜在并发症

窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐术前护理治疗配合术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下一般护理：环境、饮食、活动等护理措施完善术前准备碘剂的作用抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬碘剂的使用常用复方碘化钾溶液每次3滴开始，每天3次，逐日增加1滴至16滴维持至手术日，一般理想效果在使用2—3周后。用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，减少对口腔和胃黏膜的刺激。与基础代谢率显著增高有关注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热炯炯发亮怕热、多汗、食欲亢进、消瘦+60%以上为重度甲亢4、饮食于营养6h后清醒给与温凉水，逐渐进温凉流质饮食正常甲状腺重量约15-30g其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等两侧前支伤或全支伤——失音蛋白负氮平衡消瘦、乏力随后肿块随吞咽上下移动度减小；抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。血清中T3、T4含量测定㈡清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关随后肿块随吞咽上下移动度减小；两侧前支伤或全支伤——失音老年患者或严重器质性疾病不能耐受甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统蛋白负氮平衡消瘦、乏力甲状腺毒症临床表现--消化系统★饮食护理：1）、高热量、高蛋白质、高维生素及矿

物质饮食2）、限制高纤维素3)、不吃含碘丰富的食物4)、禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料眼睛护理术前准备心理护理一、一般护理1、体位生命体征稳定后改半卧位有利于呼吸和引流2、引流3、保持呼吸道通畅床边准备气切包4、饮食于营养6h后清醒给与温凉水，逐渐进温凉流质饮食二、病情观察生命体征、发音、引流有无进食呛咳三、疼痛护理四、保持呼吸道通畅五、用药护理术后并发症1、呼吸困难和窒息（最危急）时间：术后48小时内表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管

（2）喉头水肿

（3）术后气管塌陷

（4）双侧喉返神经损伤2、甲状腺危象（最危重）时间：术后12—36小时内表现：甲亢手术后12~36小时内发生体温＞390C,脉搏快、弱＞120次/分，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。原因：术前准备不充分、甲亢症状未控制等注：甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。3、喉返神经损伤4、喉上神经损伤口诀：单嘶双死

上内呛咳上外低5、手足抽搐原因：误伤甲状旁腺或血供受损表现：血钙浓度下降，轻：面部及手足强直性感或麻木感

重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛而窒息。术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤单：一般理疗3-6M好转双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开三、治疗配合立刻拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，送手术室止血，必要时气管切开喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不可过快。轻者口服钙剂；较重者服用双氢速变固醇；抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。血清中T3、T4含量测定心动过速及脉压增大常，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现甲状腺摄131碘率测定甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合老年患者或严重器质性疾病不能耐受肿块特点：多颗、散在、可推动。抑郁、嗜睡抗甲状腺药物或I131治疗后复发者晚期出现压迫及转移症状甲状腺腺癌:为冷结节,边缘一般较模糊上睑挛缩3)、不吃含碘丰富的食物时间：术后12—36小时内肿块特点：多颗、散在、可推动。抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。轻度突眼：突眼度不超过18毫米2、放射性131I治疗调节应激反应：氢化可的松眼裂增宽借外层被膜固定于气管和环状软骨上甲状腺危象的处理休息：卧床休息、病房安静、室温稍低吸氧：持续低流量吸氧碘剂：可降低血液中甲状腺素的量调节应激反应：氢化可的松肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热原因:阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合,使血中游离甲状腺激素水平升高,从而加重病情.1.女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次／分钟，基础代谢率(BMR)十45。临床诊断：甲亢请分析：(1)术后并发症有哪些?(2)术后护理措施有哪些？甲状腺肿瘤病人的护理病理学类型良性肿瘤恶性肿瘤身心状况甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状诊断检查放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰甲状腺腺癌:为冷结节,边缘一般较模糊B型超声检查穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样癌诊断前进护理措施具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗未分化癌：通常采用外放射治疗常见颈部肿块病人的护理病因分类1、肿瘤良性：甲状腺瘤、舌下囊肿、血管瘤

原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤

恶性：继发：其他恶性肿瘤转移，如：胃肠道2、炎症急性、慢性淋巴结炎；淋巴结结核；软组织化脓感染等

3、先天性畸形甲状腺舌管囊肿或瘘；胸腺咽管囊肿或瘘慢性淋巴结炎临床常见，多继发于头、面、颈部炎症病灶肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；绿豆大小；扁平质中等；表面光滑能推动；有轻压痛或无压痛。治疗重点：原发病治疗颈部淋巴结结核起初无痛，进行性肿大，病期1—3月或更长；肿块特点：多颗、散在、可推动。疾病发展，融合成团、固定、不能推动。最后呈干酪样坏死寒性脓肿。抗结核治疗、排脓治疗。甲状舌管囊肿先天性畸形，多见15岁以下，男多2倍肿块特点：常位于颈部中线、舌骨下直径约1—2cm的圆形肿块，光滑无痛，能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。手术治疗学习目标说出甲亢的定义简述甲亢的临床表现说出甲亢的手术适应征和禁忌征说出甲亢的术后并发症简述甲亢的护理问题和护理措施甲状腺的血供上A←颈外A下A←锁骨下A最下A←无名A/主A弓上V→颈内V中V→颈内V下静脉→无名V排便次数增加便秘恶心、呕吐食欲亢进厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸脾大甲状腺毒症临床表现--消化系统眼部表现

单纯性突眼—无症状轻度突