第十三章护理专业中的法律问题课件

第十三章

护理专业中的法律问题第一节法律概述第二节中国的法律体系及医疗卫生法规第三节护理立法目的要求掌握护士的法律地位及法律依据，护士的法律责任；护理工作中的违法与犯罪；护士与病人之间的某些特殊的法律关系；护理发展中的法律问题及防范。熟悉医疗事故的法律责任和医疗事故法的特征、分类及等级。了解护理立法的意义并且懂法、守法。第一节法律概述法律的定义与分类法律的特征及作用法律意识和法律行为法律责任与法律制裁法律关系法律与其他社会现象的关系第二节中国的法律体系及医疗卫生法规

中国的法律体系及立法程序中国的法律体系中国的法律形式中国的立法程序

医疗卫生法规概念特点医疗卫生关系的构成医疗卫生违法行为有法律责任医疗事故及处理第三节护理立法护士的法律地位及法律依据举证倒置与护士的法律责任护理工作中的违法与犯罪护士与病人之间的某些特殊的法律关系护理发展中的法律问题及防范法律的定义广义上的法律指由国家制定或认可，并由国家强制力保证执行的各种行为规范的总称。狭义上的法律是指国家立法机关制定的规范性文件。法律的特征法是阶级性与社会性相统一具有国家意志性，法是由国家制定或认可的行为规范法是由国家强制力保证实施的行为规范法以权利及义务双向规定为内容法具有普通的约束性严格的程序性

[法的指引作用]：指法的规范作用的首先体现，即对本人行为的指引。行为的主体是每个人自己。

⑴对人的行为的指引有两种：

[个别指引]即个别调整，指通过一个具体的指示就具体的人和情况的指引。

[规范性指引]即规范性调整，指通过一般的规则就同类的人和情况的指引。法是一种概括性的社会规范，它的指引作用的性质自然属于规范性指引。

⑵义务性规范和授权性规范分别代表两种指引形式：

[确定的指引]指人们必须根据法律规范的指引而行为。

[有选择的指引]是指人们对法律规范所指引的行为有选择余地，法律容许人们自行决定是否这样行为。[法的评价作用]：

[法的教育作用]：

[法的预测作用]：

[法的强制作用]：

法律道德范畴制度范畴意识范畴产生条件国家制定或认可的，上升为统治阶级的意志的，是强制性的。是人们在共同劳动、生活中自发形成的。表现形式国家机关所制定的规范性文件，规定人们的权利和义务。存在于人们的意识和社会言论中。内容规定人们的权利和义务。强调个人对社会、他人应尽的责任，追求人们的行动动机是否善良。调整的范围只在法律规定的范围内调节，解决违法或犯罪等问题。调整人们社会活动的方方面面问题，既包括法律调整的部分，还包括法律不能调整的部分。实施的方式和手段靠国家强制力实施。靠社会舆论和教育力量及个人的信念力量来约束人们的行动。法律意识

是人们有关法律现象的知识、认识、思想、观点和心理的总称。包括关于法律的学说，主张和理论，对法律本质、作用、特征等的认识。法律责任

概念：指人们对自已的违法行为所承担的带有强制性、否定性的法律后果。特点：承担的最终依据是法律。没有违法，就不承担责任。以国家强制力为保障，依靠国家强制力使违法者承担相应的法律责任。必须由国家司法机关或其他国家授权的机关予以追究，其他任何组织和个人都无权行使这种职权。

法律制裁

指由特定的国家机关对违法者根据所应负法律责任而实施的强制措施。分为：刑事制裁民事制裁行政制裁违宪制裁法律关系概念要素种类和特征产生、变更和消灭是法律规范在调整社会关系的过程中形成的人们之间的权利和义务关系。如企业与职工依法订立劳动合同后，就构成了双方的劳动法律关系。十八周岁以上的公民十六周岁以上不满十八周岁的公民十周岁以上的未成年人不满十周岁的未成年人

参考资料：民法通则（中国刑法14岁）法律关系的种类主体的具体化程度不同

主体是单、双方具体化产生是否适用法律制裁一般具体绝对相对调整性保护性主体之间相互地位不同平权型隶属型自学法律关系的特征

是根据法律规范建立的（前提）是主体间法律上的权利和义务关系，是以法律上的权利、义务为纽带形成的。（重要标志）是法律形式与社会内容的统一。产生、变更和消灭前提条件，这就是法律事实法律事实，就是法律规范所规定的、能够引起法律关系产生、变更和消灭的客观情况.依是否以人们的意志为转移作标准，可以将法律事实大体上分为两类，即法律事件和法律行为。

中国的法律体系

定义：是由国家各个法律部门的现行规范所组成的有机联系的统一体。

目前，我已形成了以宪法为核心，由宪法、行政法、民商法、经济法、劳动法、刑法、程序法、卫生法、国际法、军事法等法律部门组成的法律体系。中国的法律形式宪法法律行政法规地方性法规民族自治地方的自治条例和单行条例特别行政区法规中国的立法程序法律议案的提出 法律草案的讨论及审议法律草案的通过 法律的公布第二节医疗卫生法规概念医疗卫生法的概念：是由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面的法律规范的总和。

它通过对人们在医疗卫生和医疗实践中各种权利与义务的规定、调整和确认，以保护和发展各种良好的医疗法律关系和科学的医疗卫生秩序。医疗卫生法的特点以保护公民的健康权利为宗旨内容广泛、调节手段多样化技术规范和法的规范密切结合

医疗卫生法律的构成主体：是医疗卫生法律关系的参加者具体指享受权利、承担义务的单位及个人。客体：是法律关系主体权利和义务的指向对象。内容：是卫生法律关系到的主体依法享有的权利及承担的义务，是法律关系的基础。医疗卫生违法行为及其法律责任行政责任民事责任刑事责任医疗事故概念特征分级处理是指诊疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规过失造成病人人身损伤的事故。我国于1987年6月29日颁布了第一个医疗事故处理问题的行政法规《医疗事故处理办法》认定医疗事故必须具备下列五个构成要件第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员。

某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。分析

本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。

第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。

第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟疾”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。分析

经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。

本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作。

一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。分析本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。第四，过失行为必须造成患者人身损害

某县一小学教师因难产导致产道严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎一般难受，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。疾病同时造成夫妻两人感情不和，几近离婚。10年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其阴道左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为10年前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。

分析本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但10年的折磨，10年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。

第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分为单因单果多因单果单因多果多因多果某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。医疗事故特征责任人为医务人员：经考核有资格的主观上必须有过失：表现不负责任，违反操作规程等。给药未三查七对必须对病人造成危害结果如死亡：药量过大。残废：止血带未解，造成肢体缺血坏死截肢。组织器官损伤：剖腹产损伤膀胱。功能障碍：输卵管结扎，影响生育。危害行为与结果之间必须是直接因果关系不属于医疗事故的几种情况在紧急情况下为抢救垂危病人的生命而采取紧急医学措施造成不良后果。由于病情或病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。

在现有医学科学技术条件下，发生无法预测可者不能防范的不良后果。无过错输血感染造成不良后果，因患方原因延误诊疗导致不良后果。虽有诊疗、护理错误，但未造成病人死亡、残废、功能障碍。医疗事故等级一级事故：造病人死亡。二级事故：造成病人中重残废或严重功能障碍。三级事故：造成病人残废器官组织损伤导致功能障碍。四级事故：造成了病人明显人身损害的其他后果的医疗事故，如面色部轻度色素沉着或脱失，产后胎盘残留引起大出血无其他并发症的情形等。医疗事故的处理事故报告→事故鉴定→医疗事故的行政处理与监督→医疗事故的赔偿与处罚医疗事故的处理方式单位与病人或家属协商解决卫生行政部门人民法院处理医疗事故的法律责任行政责任：警告、记过、记大过、降级、降职、撤职、开除留用察看、开除。民事责任：以经济补偿为主。刑事责任：判处3年以下有期徒刑。第三节护理立法中国护理立法概况

《中华人民共和国护士管理办法》1993年3月26日卫生部令第31号发布。《医疗事故处理条例》2002年2月20日国务院第55次常务会议通过，自2002年9月1日起施行。护士的法律地位及法律依据

执业考试与执业注册制度：

执业考试合格即取得护士执业的基本资格，经注册后才是具有法律意义的护士。

护理质量标准：

一般来源于：

1．护理法规由国家或地方政府制定的护理法规、公布的法律条款。公众可对不合理或违反护理准则的行为予以追究法律责任。

2．专业团体的规范标准如中华护理学会根据法律所制定的各种护理标准及操作规范。

3．工作机构的有关要求、政策及制度如各班职责，交接班制。举证责任：指诉讼当事人对自己提出的主张，有责任提供证据

举证倒置：指当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配形式，是举证责任分配原则的例外举证倒置与护士的法律责任举证倒置的特点举证责任倒置是指提出主张的一方或称为积极主张的一方就某种事由（过错或因果关系等问题）不负担举证责任，而由反对的一方负担举证责任。在举证责任倒置中，反对的一方应当就某种事由的存在或不存在负担举证责任。在举证责任倒置的情况下，由被告承担证明某种事实的存在或不存在，如果其无法就此加以证明，则承担败诉的后果。在实行举证责任倒置的案件中，发动诉讼的原告一方，也应当对部分事实的存在，承担举证的责任。举证倒置的特点护士的法律责任处理及执行医嘱完成独立性及合作性护理功能临床护理文件记录正确处理病人入、出院、死亡等有关问题。麻醉药品及其它物品保管处理及执行医嘱

医嘱是护士对病人实施评估及治疗的法律依据。护士处理医嘱时，经仔细核查，确信无误时，就应准确及时地执行医嘱。随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。护士执行医嘱时，应注意对医嘱有疑问时，护士应先证实医嘱的准确性。如果发现医嘱有明显的错误，护士应向医生指出。若医生仍执意要求护士执行医嘱，护士有权拒绝执行。

明知医嘱有错误，但护士不提出质疑，或由于疏忽大意而忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重后果，护士与医生共同承担法律责任病人病情发生变化时，护士应及时通知医生，并判断是否应暂停医嘱；慎对口头医嘱及“必要时”等形式的医嘱。护理记录

护士在工作中应具备举证倒置的法律意识，注意收集、记录资料以证明自己的医疗行为是必要的且合乎法律法规，以降低职业风险。记录应及时、准确、真实、客观、完整、连续、字迹清晰。记录者需签全名。有书写错误时，应在错误处划线删除并在上面签名。入院与出院

护士接收患者入院的唯一标准是病情的需要。护士无权将一个经济困难而生命垂危的患者拒之门外。若因护士拒绝、不积极参与或工作拖沓而使病人致残或死亡，可被起诉，以渎职罪论处。如果病人拒绝治疗而自动要求出院，护士应做耐心的说服工作，病人或其法定的监护人执意要求出院，应让其签字并做好记录。麻醉药品管理

麻醉药品主要指鸦片、杜冷丁及吗啡等药物。临床上限用于术后、晚期癌症及一些危重病人的对症处理。这类药物由专人锁于专柜内负责保管，护士只能凭医嘱领取及应用这些药物。如护士随意窃取、盗卖或自己使用这些药物，则会构成贩毒、吸毒罪。护生的法律责任应明确自己的法定职责范围――只能在带教老师的指导或监督下进行工作，不可单独擅自行事，出了问题，带教老师及护生均要负法律责任。如摔伤婴儿，打错针造成病人死亡，发错药，更换液体，不问老师拿起桌上取暖用的液体给患者输；错拿5床PG液体给6床输，出现过敏反应；用肌注的PG进行IV，用配制肌注的NS配V用药

护生是学生，她只能在执业护士的严密监督和指导下，为病人实施护理。护生一旦发生护理事故，按事故的性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情分别承担一定的责任。如果未经带教护士批准，擅自独立操作造成了护理事故，护生应负主要法律责任带教护士如对护生所指派的工作超出其能力，发生护理事故，带教护士应负主要的法律责任，护生负相关的法律责任，所在的医院应负相应的法律责任。护理工作中的违法与犯罪侵权与犯罪疏忽大意与玩忽职守收礼与受贿：借工作之便谋取额外报酬，大额不义之财侵权与犯罪侵权：指侵害了国家、集体、或者