陈正平黄芪桂枝五物汤验案举隅

陈正平黄芪桂枝五物汤验案举隅沈金花;陈正平【摘要】陈正平主任中医师,崇尚中医经典，承袭"朱氏伤寒派",深知临证须重视验体辨证,治疗上以温阳扶正为主要治疗方法，临证擅用经方取效，擅长应用桂枝、肉桂类经方以温阳救逆，平冲降逆.他用药轻灵，擅用经方，屡起沉疴.黄芪桂枝五物汤原载于仲景《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治篇》：”血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”.黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草倍生姜，加入黄芪为主药.方中黄芪甘温益气，倍生姜助桂枝以通阳行痹，芍药和营理血，生姜、大枣调和营卫,共奏益气通阳、和营行痹之效.后世医家将此方应用范围扩而广之.【期刊名称】《光明中医》【年(卷)，期】2012(027)006【总页数】2页(P1087-1088)【关键词】陈正平;黄芪桂枝五物汤;中医药疗法【作者】沈金花;陈正平【作者单位】江苏江阴市中医院，江阴214400;江苏江阴市中医院，江阴214400【正文语种】中文陈正平主任中医师，崇尚中医经典，承袭〃朱氏伤寒派”，深知临证须重视验体辨证，治疗上以温阳扶正为主要治疗方法，临证擅用经方取效，擅长应用桂枝、肉桂类经方以温阳救逆，平冲降逆。他用药轻灵，擅用经方，屡起沉疴。黄芪桂枝五物汤原载于仲景《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治篇》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草倍生姜，加入黄芪为主药。方中黄芪甘温益气，倍生姜助桂枝以通阳行痹，芍药和营理血，生姜、大枣调和营卫，共奏益气通阳、和营行痹之效。后世医家将此方应用范围扩而广之。如王薇萍［1］等用其治疗气血亏虚型类风湿关节炎，王希瑞［2］用其治疗糖尿病周围神经病变，张士金［3］用其治疗脑卒中后肩手综合征。陈主任以此方为基础，灵活化裁，加味用于治疗高血压病、过敏性鼻炎、功能失调性子宫出血等，无不收效甚佳。笔者有幸成为陈正平主任的弟子，跟随老师临床实践，耳濡目染，兹结合笔者临床摘抄的验案，对老师的经方用药经验作初步探讨。黄芪桂枝五物汤可以治疗多种疾病，如高血压病、过敏性鼻炎、功能失调性子宫出血等。1高血压病张某，女，57岁。素有高血压病病史。近2个月来常觉肢体麻木，有时伴有畏风怕冷，易感冒，常感疲乏，汗出，晨起出汗为主，兼有头晕，耳鸣，诊断为〃痹证”，察其舌质淡，苔薄白，脉沉细。此乃气虚血弱，营卫失和之证。治拟益气温经，和血通痹。予黄芪桂枝五物汤加减:炙黄芪15g，桂枝6g，白芍10g，炙甘草3g，炒当归10g，鸡血藤30g，豨莶草20g，杜仲15g，炒牛膝10g，炒白蒺藜10g，泽泻10g，陈皮6g，红花6g。每日1剂，水煎服。服4剂后，症状减轻，交攵不更方，仍用原方8剂，四肢麻木、恶风、汗出尽除。予补中益气丸调理善后，巩固疗效。按：《金匮要略》〃血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。《灵枢•邪气脏腑病形篇》〃阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。血痹证由素本〃骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别。《素问•痹论》说：〃营气虚，则不仁。”故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。鸡血藤，归肝、肾经，《本草纲目拾遗》：活血，暖腰膝，已风瘫。方中取其养血活血，舒筋活络之功，配伍豨莶草、红花、当归，意在活血通痹。患者症见头晕、耳鸣、晨起汗出，辨证属兼夹肝阳上亢，故陈师佐以杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨;白蒺藜、泽泻平抑肝阳;陈皮气味芳香，辛散通温，旨在行气活血。诸药合用，共奏益气温经，和血通痹之功，故收效甚捷。2过敏性鼻炎蒋某，女，40岁。素有慢性支气管炎，2个月前因感冒受寒复发，经服西药治疗，诸症俱减，但鼻塞流涕、恶风如故，每于清晨起床即发鼻痒，继而喷嚏频作，鼻塞不通，或流清涕，片刻后缓解。诊断为〃过敏性鼻炎”，察其舌质淡红，苔薄白，脉浮缓无力。此乃肺气虚寒，营卫失和之证。予黄芪桂枝五物汤加炙甘草:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，大枣12枚，炙甘草6g，生姜10g。每日1剂，水煎服。服4剂后，症状减轻，效不更方，仍用原方8剂，恶风、鼻塞流涕尽除。按:黄芪桂枝五物汤原书指征主治血痹，为邪气凝于血分也，所谓正虚之处，便是容邪之处，故本方以调养营卫为本，祛风散邪为末，旨在振奋阳气，温运血脉，调畅营卫。所以，凡气虚血滞、营卫不和者，皆可选用本方。本案患者肺气本虚，复感风寒，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓无力，证属卫阳不固，肺窍不利，营卫失和。肺开窍于鼻，主气属卫。肺气虚寒、卫外不固、鼻窍不利则鼻塞流涕，微恶风寒，故治以黄芪桂枝五物汤补肺固表，温阳散寒，宣通肺窍，使肺气足、寒气散、营卫和，诸症自愈。黄芪补气固表，桂枝温经通阳，芍药养血益营，姜枣调和营卫，五药相协，温、补、通、调并用，共成益气温阳，和营通窍之效。3功能失调性子宫出血孙某，女，40岁。近1年来郁郁寡欢，半年前出现月经紊乱，月经周期时或提前，时或延后，经量或多或少，色淡红，经行少腹冷痛，精神疲惫，时叹息，察其舌质淡红，苔薄白，脉细数。黄芪20g，桂枝10g，白芍10g，桃仁10g，红花6g，当归15g，川芎10g，炒乌药10g，炒柴胡10g，大枣10枚。每日1剂，水煎服，早晚2次，服7剂后，疲惫感、善叹息减轻，少腹发温，效不更方，仍用原方继服用，至月经来潮后止，经净后续服，连续服用3个月经周期后，月经周期—直为28-32天，未再出现紊乱现象。按:本例长期忧郁，肝失疏泄，血海蓄溢失常，故月经周期先后不定。忧思伤及脾气，气虚无以摄血，气虚则致血瘀，气血虚衰与瘀滞相互影响，气虚则血脉运行无力加重血瘀，血瘀则阻遏阳气运行，阳虚则经血得不到温煦，如此则病情缠绵。治以黄芪桂枝五物汤补气养血，温阳散寒，方中黄芪益气以生血;桂枝、乌药辛温入络，温运阳气，阳气健则血易行;白芍、当归养血活血，补而不留滞，活而不伤正；桃仁、红花、川芎活血化瘀;柴胡疏肝解郁;大枣调和脾胃以滋化源。诸药合用，可补养气血，调理冲任，温运阳气，药后阳气通，冲任盈，故月经能依时而下。4个人体会陈师运用本方加减治疗三种疾病，虽病名不一，但本质相同，属中医〃异病同治”的范畴。充分体现了中医学在整体观念和辨证论治原则上的灵活性。所谓〃证同治亦同，证异治亦异”是指导临床治疗的一个重要原则。在临证时要注意透过现象抓住本质，针对疾病的本质进行治疗，才能取得较好的疗效。这是“治病必求其本”的关键所在。陈师不仅指导了我们临证用药水平，增加用药的经验，更重要的是他阐发经典，熟谙诸家，师古而不泥古的学术品质是我们现在浮躁的学习氛围中应该发扬的，他的经方用药更多的是启示，作为新一代的中医人才论证遣方注重的不只是与时俱进的用药习惯，更应该心平气和的学习经典，遵循古训，阐发经典，勤思变通，为方博大。参考文献[1]王薇萍，史生铭，刘佳，等.黄芪桂枝五物汤内服外洗治疗气血亏虚型类风湿关