通腑法治疗中风课件

通腑法治疗急性缺血性中风研究进展河南中医学院第一附属医院王新志目前,中风病已成为人类第二大致死原因,在我国北方城市甚至跃居第一大致死原因,而急性缺血性中风占中风病人总数的75%。因此,对急性缺血中风治疗方法的研究具有重要意义。通腑法,属八法中的下法,近十年来,作为缺血性中风急性期重要治法之一,已被临床广泛应用,并取得了可喜的成果。本文就这方面的研究进展作一探讨。1历代文献溯源金元张洁古首先提出中风中腑者用三化汤大黄、枳实、厚朴、羌活)通下论治,最早地把通腑法应用于中风病的治疗。其后刘河间在《素问病机气宜保命集中风论》中也提出“中风内有便溺阻格,复以三化汤主治”;明王肯堂拟三一承气汤(大承气汤加甘草、生姜)治疗“中风便秘、牙关紧闭、浆粥不入者”。清沈金鳌在《杂病源流犀烛》中指出:“中脏者病在里,多滞九窍.中腑者病在表,多著四肢其症半身不遂,…然目犹能视,口犹能言,二便不秘,邪之中犹浅。”以便秘与否来判断中风病势的深浅1历代文献溯源张锡钝的《医学衷中参西录》谈及中风时:“其人之血随气而行,气上升不已,血随之上升不已…是以治此证者以通大便为要务。”以上说明,历代医家已初步认识到:①用通腑法治疗中风;②中风之便秘,是应用通腑法的依据;也可以用来判定中风病势的深浅③从气机升降理论看,应重视通腑攻下法在治疗中风中的重要作用。2缺血性中风急性期病机特点与治则缺血性中风的发生,目前认为是在气血阴阳亏虚的基础上,风、火、痰、瘀血等多种因素共同作用于机体,导致脏腑功能失调,气血逆乱于脑,脑脉痹阻所致。但由于对不同时期的发病关键环节认识不一,故治法各异。缺血性中风急性期是其治疗的关键时期,认识和把握此阶段的病机对本病的治疗效果及其预后具有极为重要的意义2缺血性中风急性期病机特点与治则王永炎院士2认为,急性缺血中风病人,急性期虽有本虚,然侧重标实,标实以瘀血、痰浊为主。其病机为,初由痰瘀互阻而中焦壅滞,升降失常,进而肝失疏泄,气郁化火,故发病后多数病人从阳化,邪热风火充斥三焦,而致痰浊化热腑气不通。由于急性期中焦为痰热邪实阻滞,失于升清降浊,而影响气血运行布达,这对半身不遂和神志障碍的恢复很不利因此治疗上当务之急应化痰通腑。北京中医学院东直J医院报道,依中医分型,中风属痰热腑实者占74.17%,腑气不通在中风急性期病机中占有重要地位图]。2缺血性中风急性期病机特点与治则邵念方认为中风急性期:①血水相关,着重化瘀利水。血瘀固然是中风病急性期的一个重要病机,但由瘀致水是急性期的主要病理特点现代医学认为脑梗塞可致局部血液循环障碍和脑水肿。瘀水互结的观点与之相一致。②升降逆乱勿忘调气通腑。中风病人急性期约半数有腹胀便秘。可见腑气不通是中风病发生发展的一个重要机制。总之,邵氏认为中风急性期偏于瘀水互结,气机逆乱,腑气不通之标实,应急则治其标用调气通腑,活血利水之法。2缺血性中风急性期病机特点与治则苗香圃认为脑梗塞的基本病机是肾虚血瘀痰阻。其本为肾虚,其标为痰瘀交阻。发病初期,痰瘀较重可致腑实,宜活血化痰佐以补肾,兼顾通腑,使浊气得降,痰瘀可化。有益于肾虚的恢复,标本兼治,相得益彰2缺血性中风急性期病机特点与治则梁浩荣等认为中风患者往往在急性期由于风、火、痰、瘀内结,邪阻中焦,化燥化热而导致腑气不通。据他们观察,病后3天出现大便秘结或不畅的百分比分别为756%和71.3%,一周后几乎为100%。认为:腑气不通,胃肠积热可加重火升阳亢之势,煽动浊邪蒙蔽清窍,使病情进一步加重。通腑泻下法在治疗过程中起以下作用①泻热开窍,下浊催醒;②平和气血,定痉安砷;③活血祛瘀,和络止血(消化道出血);④上病取下,降气平喘。2缺血性中风急性期病机特点与治则王静宇等冈认为,中风急性期,其本为阴亏内燥,气血逆乱;其标为风火相煽,痰瘀壅滞腑气不通。虽有一定程度的本虚,但风火痰瘀等标实更为突出,若不及时釜底抽薪,上病下取,通其腑气,导热下行,便会加重气血逆乱,使病情加剧