泌尿系统疾病病人的护理课件

实训目的

1.掌握慢性肾衰竭的定义，临床表现、护理要点2.熟悉慢性肾衰竭的分期、治疗要点。3.了解血液透析相关理论知识4.通过本章节的学习，能够理解患者知道自己得尿毒症时的恐惧焦虑情绪，并给予心理安慰。一、知识回顾二、案例分析及讨论三、知识拓展四、讨论、总结五、思考题知识回顾

1、定义：慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统损害为主要临床表现的临床综合征。知识回顾2、分期：根据肾小球滤过功能（GFR）降低的程度，将CRF分为四期：

CRF分期肌酐清除率（CCR）血肌酐（Scr）（ml/min）(umol/L)(mg/L)肾功能代偿期50-80133-1771.5-2.0肾功能失代偿期25-50186-4422.1-5.0肾衰竭期10-25451-7075.1-7.9尿毒症期＜10≥707≥8.0病因1.原发性：肾小球肾炎2.继发性：糖尿病肾病高血压肾病

多囊肾

梗阻性肾病临床表现内环境紊乱各系统表现水、电解质失衡酸碱失衡心血管、肺症状水肿/脱水代谢性酸中毒高钠/低钠血症高血压心力衰竭心包炎动脉粥样硬化血液系统神经、肌肉系统胃肠道表现皮肤症状高钾/低钾血症低钙血症高磷、高镁血症尿毒症肺炎肾性骨营养不良易于感染内分泌失调临床表现

最常见的并发症最常见的死因常见的早期表现心血管病变胃肠道表现疼痛评分0分，自理能力评分80分。优质蛋白：72×50%＝36克BP：150／80mmHgW67kgH176cm2、患者现在处于慢性肾脏病的几期，有哪些依据？既往史：否认“肝炎、结核”等传染病史，外伤手术史，无食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详，有高血压病史4、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。86×109/LRBC5.皮肤瘙痒（最常见症状之一）个人史：吸烟史3年，每天1包（20支），1年前已戒，有3年饮酒史，每天100~150ml，1年了解血液透析相关理论知识1、定义：慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统损害为主要临床表现的临床综合征。食物700－1000ml一、保证蛋白质的“量”与“质”熟悉慢性肾衰竭的分期、治疗要点。（1）优质低蛋白，根据GFR调整蛋白质的摄入量；影像学检查主要推荐适量谷类，对于脂肪入量应加以适当限制，但提倡补充植物脂肪。（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）“坏”蛋白（植物蛋白为主）合计1500－2500ml知识回顾皮肤瘙痒（最常见症状之一）皮肤干燥、脱屑“尿毒症”面容辅助检查血液检查血红蛋白（HB）下降，肾小球滤过率(GFR)下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐（Cr）增高，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。双肾体积缩小。尿液检查B超检查尿比重低，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。治疗要点治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素1.饮食治疗；2.必需氨基酸的应用（开同）；3.控制全身性和/或肾小球内高压力（ARB)；4.治疗高脂血症、高尿酸血症。1.纠正水、电解质、酸碱失衡；2.控制血压（ACEI）；3.纠正贫血；4.控制感染。透析(血液透析/腹膜透析）肾脏移植术延缓慢性肾衰竭的发展并发症的治疗替代治疗姓名：潘爷爷年龄：77岁床号：54床住院号：1656823职业：退休职员入院时间：2017年3月9日

主诉：近2周因受凉“感冒”后出现喘累、气促明显，伴有咳嗽、咳痰两天，门诊以“尿毒症”收入院案例分析及讨论案例分析及讨论现病史：患者潘爷爷，已行血液净化治疗2+年，近2周因受凉“感冒”后出现喘累、气促明显，伴有咳嗽、咳痰两天，门诊以“慢性肾脏病”收入院。自诉4年前出现夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L，快走后喘累明显，测血压170/94mmHg，间断药物降压，，自服金水宝，开同延缓肾脏病进展治疗。此后间断出现眼睑水肿，时轻时重，偶有下肢水肿。两年前复查血红蛋白77g/L,血肌酐736mmol/L,行左腕部动静脉内瘘成型术后，开始每周三次规律透析。治疗经过：目前遵医嘱予以莫西沙星400mgqd抗感染，施慧达2.5mgqd降压，沐舒坦15mgbid静推，止咳化痰，血液净化等治疗体格检查：T：36.5℃P：75次／分R：20次／分

BP：150／80mmHgW67kgH176cm发育正常，体型中等，步入病房，神志清楚，尿毒症面容

辅助检查：血常规：WBC10.86×109/LRBC5.08×1012/LHGB77g/LPLT311×109/L

思考题1、从哪些方面评估患者病史？2、患者现在处于慢性肾脏病的几期，有哪些依据？3、诱发患者患病的原因是什么？护理评估病史

患病及治疗经过，诱因、症状特点、家族史、心理社会状况身体评估

生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜

实验室及其他检查

血常规、尿液检查、肾功能、血生化影像学检查：慢性肾脏病5期（尿毒症）透析(血液透析/腹膜透析）1、定义：慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统损害为主要临床表现的临床综合征。（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）CompanyandSlogan6、如何对尿毒症患者进行饮水指导T：36.食物700－1000ml优质蛋白：72×50%＝36克生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜血常规、尿液检查、肾功能、血生化合计1500－2500ml多囊肾饮水500－1200ml控制脂肪和胆固醇的摄入透析(血液透析/腹膜透析）控制全身性和/或肾小球内高压力（ARB)；（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）住院号：1656823职业：退休职员优质蛋白：72×50%＝36克护理评估

还需评估的内容：既往史：否认“肝炎、结核”等传染病史，外伤手术史，无食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详，有高血压病史个人史：吸烟史3年，每天1包（20支），1年前已戒，有3年饮酒史，每天100~150ml，1年护理评估

婚育史：已婚，育有一子，已退休。家族史：否认家族遗传病史及相同病患者。疼痛评分0分，自理能力评分80分。患者心理及社会状况：患者家属支持治疗，经济状况好2.还需完善的检查内容：完善大、小便常规、肝功、乙肝两对半、胸片、B超，心电图等相关检查。

尿液检查检查时间尿蛋白定性可否见红细胞，白细胞及细胞管型2017.3.09+++

可见2017.3.17

+++

可见血液检查

检查时间白细胞（10×9/L)红细胞计数（10×12/L)血红蛋白（g/L)2017.3.0910.255.1902017.3.1811.04.8772017.3.2510.634.9100正常值3.5--9.54.3--5.8130--175血液检查检查时间尿素(mmol/L)肌酐(mmol/L)尿酸(mmol/L)2017.3.0918.67704102017.3.1719.5940414医疗诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症）诊断依据：老年男性，已行规律血液净化治疗2+年，肾功：肌酐770g/L；尿素：18.6思考？

4.目前的护理问题有哪些？1、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白摄入，消化功能紊乱，贫血等因素有关。2、活动无耐力与心脏病变，贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。3、有感染的危险与白细胞功能降低、透析等有关。4、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识及预防保健知识。护理诊断护理诊断护理措施一般护理病情观察用药护理健康指导1.休息与活动；2.饮食：（1）优质低蛋白，根据GFR调整蛋白质的摄入量；（2）足够的热量，30kcal/kg.d；（3）盐分与水分；（4）高钙低磷，避免含钾高的食物。1.监测生命体征尤其是血压；2.监测出入液量、体重变化；3.监测电解质、血气分析及肾功能变化。4.观察有无感染征象。1.掌握药物的用法、副反应；2.避免使用肾毒性大的药物如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药、解热镇痛药、造影剂等。1.生活指导；2.预防指导；3.病情观察指导；4.用药指导；5.透析指导；6.心理指导。合计1500－2500ml透析(血液透析/腹膜透析）一、保证蛋白质的“量”与“质”个人史：吸烟史3年，每天1包（20支），1年前已戒，有3年饮酒史，每天100~150ml，1年目前的护理问题有哪些？多囊肾优质蛋白：72×50%＝36克还需完善的检查内容：3、诱发患者患病的原因是什么？（1）优质低蛋白，根据GFR调整蛋白质的摄入量；86×109/LRBC5.主要推荐适量谷类，对于脂肪入量应加以适当限制，但提倡补充植物脂肪。皮肤瘙痒（最常见症状之一）控制脂肪和胆固醇的摄入2g/（Kg·天），至主要推荐适量谷类，对于脂肪入量应加以适当限制，但提倡补充植物脂肪。：慢性肾脏病5期（尿毒症）食物700－1000ml血红蛋白（HB）下降，肾小球滤过率(GFR)下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐（Cr）增高，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。自诉4年前出现夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L，快走后喘累明显，测血压170/94mmHg，间断药物降压，，自服金水宝，开同延缓肾脏病进展治疗。饮水500－1200ml纠正水、电解质、酸碱失衡；优质蛋白：72×50%＝36克08×1012/L是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。合计1500－2500ml86×109/LRBC5.饮水500－1200ml主诉：近2周因受凉“感冒”后出现喘累、气促明显，伴有咳嗽、咳痰两天，门诊以“尿毒症”收入院两年前复查血红蛋白77g/L,血肌酐736mmol/L,行左腕部动静脉内瘘成型术后，开始每周三次规律透析。红细胞计数（10×12/L)4、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。：慢性肾脏病5期（尿毒症）食物700－1000ml食物700－1000ml优质蛋白：72×50%＝36克CompanyandSlogan（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优1、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白摄入，消化功能紊乱，贫血等因素有关。尿比重低，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。食物700－1000ml5、如何对患者进行饮食指导？饮食六部曲“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：一、保证蛋白质的“量”与“质”量—足

摄入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

为优质蛋白

计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：60×1.2＝72克优质蛋白：72×50%＝36克算一下您的摄入量吧？质—优（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶鸡蛋鱼瘦肉等二、保证充足的能量供应脂肪30%蛋白质3%碳水化合物60%LOGOCompanyandSlogan能量来源主要推荐适量谷类，对于脂肪入量应加以适当限制，但提倡补充植物脂肪。建议多选择含植物蛋白低而含热能高的食品，如番薯、芋头、粉丝等。控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量备注脂肪占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇

每日应<300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优6、如何对尿毒症患者进行饮水指导摄入水排出水食物700－1000ml饮水500－1200ml内生水300ml肺呼出300ml皮肤排出500ml尿650－1600ml粪50－100ml合计1500－2500ml合计1500－2500ml水的平衡四、限制水分摄入普通人摄入水排出水食物700－1000ml饮水500－1200ml内生水300ml肺呼出300ml皮肤排出500ml粪50－100ml失去平衡透析患者

如何衡量体内水液平衡？透析间期体重增长：不超过总体重3%-5%示例：

一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过60×5%=3公斤。测量体重水份摄入小技巧每天三测，心里有数固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少盐，减少口渴冰块糖果，缓解口渴适当运动，增加出汗小技巧血液透析(Hemodialysis,HD)

是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，通过净化装置，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析血管通路两年前复查血红蛋白77g/L,血肌酐736mmol/L,行左腕部动静脉内瘘成型术后，开始每周三次规律透析。占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜两年前复查血红蛋白77g/L,血肌酐736mmol/L,行左腕部动静脉内瘘成型术后，开始每周三次规律透析。目前的护理问题有哪些？占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜“坏”蛋白（植物蛋白为主）CompanyandSlogan优质蛋白：72×50%＝36克6、如何对尿毒症患者进行饮水指导透析(血液透析/腹膜透析）饮水500－1200ml食物700－1000ml86×109/LRBC5.尿比重低，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。如：米、面、水果、豆类、蔬菜个人史：吸烟史3年，每天1包（20支），1年前已戒，有3年饮酒史，每天100~150ml，1年控制脂肪和胆固醇的摄入算一下您的摄入量吧？5mgqd降压，沐舒坦15mgbid静推，止咳化痰，血液净化等治疗熟悉慢性肾衰竭的分期、治疗要点。血液透析(Hemodialysis,HD)长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。知识扩展谢谢知识回顾护理评估病史

患病及治疗经过，诱因、症状特点、家族史、心理社会状况身体评估

生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜

实验室及其他检查

血常规、尿液检查、肾功能、血生化影像学检查二、保证充足的能量供应脂肪30%蛋白质3%碳水化合物60%LOGOCompanyandSlogan能量来源主要推荐适量谷类，对于脂肪入量应加以适当限制，但提倡补充植物脂肪。建议多选择含植物蛋白低而含热能高的食品，如番薯、芋头、粉丝等。控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量备注脂肪占每日