面瘫的治疗课件整理

面瘫的治疗

张卫东主要内容面瘫的分类面瘫的病因病理面瘫的治疗面瘫的预防面瘫的后遗症治疗面神经解剖结构

面神经—（混合神经）

1、运动神经纤维：支配面部表情肌

2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺

上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配。下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。

面瘫的分类

临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。

第一种核上性面瘫，或称中枢性面瘫。是由面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪为其特点是：

1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪；

2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫

3、无味觉和涎液分泌障碍。核上性口角歪斜眼裂以下单侧支配核下性

口眼歪斜

眼裂以上双侧支配

核下性损伤-周围性面瘫是因为面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。

特点是：

1、病变同侧所有的面肌均瘫痪；

2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪；

3、可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。

电针：选穴：参照处方选穴，用疏密波。面神经管是一狭长的骨性管道，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素3、鼻唇沟变浅或消失；穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。面神经—（混合神经）（一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。耳尖放血：适应于风热型面瘫。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。耳带状疱疹（HUNT氏综合症）（RamsayHunt’sSyndrome）检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。耳尖放血：适应于风热型面瘫。颞骨创伤导致面神经骨管骨折－面神经损伤

医源性面瘫（中耳炎手术、腮腺手术等副损伤、新生儿产钳伤）（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。核下性损伤-周围性面瘫多为单侧，双侧者甚少。临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。以上面部穴位均为患侧穴位，四肢穴位和风池穴均为双侧。周围性面瘫的分类1.病毒感染.特发性面瘫（贝尔氏麻痹）（Bell‘sPalsy）占面瘫患者总数的55％左右，京津地区发病率约为25/10万。

耳带状疱疹（HUNT氏综合症）（RamsayHunt’sSyndrome）2.创伤类颞骨创伤导致面神经骨管骨折－面神经损伤

医源性面瘫（中耳炎手术、腮腺手术等副损伤、新生儿产钳伤）3.炎症感染类中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等4.肿瘤类面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等

）

周围性面瘫（周围面神经炎称Bell‘s面瘫）的病因病理

面神经管是一狭长的骨性管道，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素血运性：由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发生水肿，因血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经的血液供应受到障碍，从而影响神经的传导，支配面肌运动的功能暂失。若面神经血供的侧支循环建立，则面神经的功能可以恢复。病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。如膝状神经节综合征（Ramsay-HuntSyndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。正气不足，脉络空虚面部筋脉（太阳经筋、阳明经筋）

经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收中医病因病理面瘫临床表现

可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。

临床表现若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay-Huntsyndrome）。其他原因引起的周围性面瘫相鉴别

（一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。（二）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。（四）面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。（五）茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。临床表现

（一）症状1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。

4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前

2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎（二）体征：

1、额纹变浅消失；

2、眼睛闭合不良，眼裂变大；

3、鼻唇沟变浅或消失；

4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。

5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。面瘫的治疗取穴：风池、百会、牵正、翳风、下关、攒竹、阳白、颊车、太阳、地仓、迎香、足三里、合谷。以上面部穴位均为患侧穴位，四肢穴位和风池穴均为双侧。每次选用4个～5个穴位，交替使用。随证配穴：早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血风寒：风池、翳风眼睑闭合不全：睛明人中沟歪斜：人中鼻唇沟变浅：迎香颏唇沟歪斜：承浆后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。面瘫治疗其他方法：电针：选穴：参照处方选穴，用疏密波。（早期不宜）皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。拔罐：患侧面部、耳后。穴位注射：选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次1～2穴。药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液每次选一样，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次。神灯照射：患侧面部、耳后。耳尖放血：适应于风热型面瘫。（耳背静脉放血）电磁疗：穴位同体针。适应于急性期。局部按摩：穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。面瘫治疗操作：皮肤常规消毒后，风池和足三里穴采用1．5寸毫针，其余穴均用1寸毫针，针刺得气后，留针30min。配合艾灸和刺络拔罐治疗。灸翳风穴并刺络拔罐，方法为针刺得气后，在翳风穴处施艾条灸法。操作：将艾条的一端点燃，距翳风穴皮肤约2cm～3cm处进行熏灸，使患者局部产生温热感而无灼痛，施灸20min左右，至皮肤潮红为度；起针后翳风穴再施刺络拔罐，留罐10min。注意事项：早期——浅刺、轻刺激、泻法，寒可加灸，风热用刺血法；中后期——补法，透针、灸法、拔罐（温针灸或隔蒜灸）；顽固性——用滞针法。核下性

口眼歪斜

眼裂以上双侧支配5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。3、鼻唇沟变浅或消失；4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前耳带状疱疹（HUNT氏综合症）（RamsayHunt’sSyndrome）接受双侧皮质延有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。脉络失养，检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。如膝状神经节综合征（Ramsay-HuntSyndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。1心理护理：患者多为突然起病难免会产生紧张焦虑恐惧的情绪有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症这时要根据患者不同的心理特征耐心做好解释和安慰疏导工作缓解其紧张情绪使病人情绪稳定身心处于最佳状态接受治疗及护理以提高治疗效果皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。中后期——补法，透针、灸法、拔罐（温针灸或隔蒜灸）；面神经管是一狭长的骨性管道，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素神灯照射：患侧面部、耳后。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay-Huntsyndrome）。皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。面瘫后遗症（

（1）面瘫后遗症的表现是一系列的，患者不说话不做表情症状不是很明显，比患病初期要轻微的多，但努嘴、鼓气、抬眉、大笑等动作时会出现较明显表情障碍。

（2）面肌联合运动有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反当闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。通过服药，神经完全修复后，症状可以消失。

（3）鳄鱼泪症候群此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。面瘫预防1心理护理：患者多为突然起病难免会产生紧张焦虑恐惧的情绪有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症这时要根据患者不同的心理特征耐心做好解释和安慰疏导工作缓解其紧张情绪使病人情绪稳定身心处于最佳状态接受治疗及护理以提高治疗效果2护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合瞬目动作及角膜反射消失角膜长期外露易导致眼内感染损害角膜因此眼睛的保护的非常重要的减少用眼外出时戴墨镜保护同时滴一些有润滑消炎营养作用的眼药水睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护3局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部每日2—3次并于早晚自行按摩患侧按摩时力度要适宜部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额闭眼吹口哨示齿等动作每个动作做2个八拍或4个八拍每天2—3次对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的此外面瘫患者应注意不能用冷水洗脸避免直接吹风注意天气变化及时添加衣物防止感冒临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。注意事项：早期——浅刺、轻刺激、泻法，寒可加灸，风热用刺血法；面神经—（混合神经）1心理护理：患者多为突然起病难免会产生紧张焦虑恐惧的情绪有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症这时要根据患者不同的心理特征耐心做好解释和安慰疏导工作缓解其紧张情绪使病人情绪稳定身心处于最佳状态接受治疗及护理以提高治疗效果耳尖放血：适应于风热型面瘫。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。每次选用4个～5个穴位，交替使用。3、鼻唇沟变浅或消失；通过服药，神经完全修复后，症状可以消失。其他原因引起的周围性面瘫相鉴别每次选用4个～5个穴位，交替使用。耳带状疱疹（HUNT氏综合症）（RamsayHunt’sSyndrome）面神经管是一狭长的骨性管道，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。面神经管是一狭长的骨性管道，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。（

（1）面瘫后遗症的表现是一系列的，患者不说话不做表情症状不是很明显，比患病初期要轻微的多，但努嘴、鼓气、抬眉、大笑等动作时会出现较明显表情障碍。随证配穴：早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血（3）镫骨神经：支配听觉神灯照射：患侧面部、耳后。后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay-Huntsyndrome）。其他原因引起的周围性面瘫相鉴别接受双侧皮质延耳带状疱疹（HUNT氏综合症）（RamsayHunt’sSyndrome）3局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部每日2—3次并于早晚自行按摩患侧按摩时力度要适宜部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额闭眼吹口哨示齿等动作每个动作做2个八拍或4个八拍每天2—3次对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的此外面瘫患者应注意不能用冷水洗脸避免直接吹风注意天气变化及时添加衣物防止感冒5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。面神经管是一狭长的骨性管道，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素1心理护理：患者多为突然起病难免会产生紧张焦虑恐惧的情绪有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症这时要根据患者不同的心理特征耐心做好解释和安慰疏导工作缓解其紧张情绪使病人情绪稳定身心处于最佳状态接受治疗及护理以提高治疗效果3、鼻唇沟变浅或消失；穴位注射：选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次1～2穴。耳带状疱疹（HUNT氏综合症）（RamsayHunt’sSyndrome）倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。注意事项：早期——浅刺、轻刺激、泻法，寒可加灸，风热用刺血法；如膝状神经节综合征（Ramsay-HuntSyndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。（3）镫骨神经：支配听觉（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。1心理护理：患者多为突然起病难免会产生紧张焦虑恐惧的情绪有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症这时要根据患者不同的心理特征耐心做好解释和安慰疏导工作缓解其紧张情绪使病人情绪稳定身心处于最佳状态接受治疗及护理以提高治疗效果后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会（2）鼓索神经：支配味觉配合艾灸和刺络拔罐治疗。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪；有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。耳带状疱疹（HUNT氏综合症）（RamsayHunt’sSyndrome）眼裂变大；配合艾灸和刺络拔罐治疗。面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等

）3局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部每日2—3次并于早晚自行按摩患侧按摩时力度要适宜部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额闭眼吹口哨示齿等动作每个动作做2个八拍或4个八拍每天2—3次对于防止麻痹肌肉的萎