颅脑外伤的基本CT改变课件

颅脑外伤是患者常见的就诊原因，也是值班人员经常面对的问题，CT是首选的检查方法，能迅速、准确地定位颅骨及颅内由于外伤所致的病变，如骨折、脑挫裂伤、出血等。

颅脑损伤一般可分为软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，三种损伤常合并发生，伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩。颅脑外伤主要表现：1.硬膜下血肿2.硬膜外血肿3.硬膜下积液4.蛛网膜下腔出血5.脑挫裂伤6.颅骨骨折和颅内积气7.头皮血肿

硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。3天内为急性期，4天-3周为亚急性期，3周以后为慢性期。因其发生部位在硬膜下腔内，所以急性期形态为颅板下方沿大脑表面月牙状高密度灶；由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。男70岁，头部外伤约2天。诊断为：左额、颞部急性硬膜下血肿

硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间，由于正常时颅骨与硬膜贴接紧密，因此血肿呈膨胀性压力掀起硬膜，CT影像为颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑，其分布也不越过颅缝和中线（大脑镰）。头部外伤约1小时，当时意识丧失，约10分钟后清醒。CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。诊断：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多为脑膜动脉破裂)。若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一。硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。如下图所示，为双侧额部硬膜下积液。硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。梭形，双凸镜形，内缘清楚头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。血肿范围广，占位性强。血肿范围广，占位性强。如下图所示，为双侧额部硬膜下积液。硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别梭形，双凸镜形，内缘清楚亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别

硬膜下血肿

硬膜外血肿形态新月形，月芽形梭形，双凸镜形，内缘清楚分布及范围范围广，可越过颅缝。分布较窄，不越过颅缝。伴发蛛网膜下腔出血常见较少见占位效应多明显

范围大者较明显

硬膜下积液：由于外伤后单纯蛛网膜撕裂，蛛网膜下腔压力高于硬膜下腔压力，脑脊液外流所致。形态为颅板下方月牙形脑脊液低密度灶。如下图所示，为双侧额部硬膜下积液。男70岁，头部外伤约2天。硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。女44，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药物使用/滥用、糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧Babinski征呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。梭形，双凸镜形，内缘清楚如下图：左额部颅骨骨质不连续，可见碎骨片影，且向内凹陷，颅骨内板下见点状低密度气体影。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。左额、颞部急性硬膜下血肿头部外伤约1小时，当时意识丧失，约10分钟后清醒。硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间，由于正常时颅骨与硬膜贴接紧密，因此血肿呈膨胀性压力掀起硬膜，CT影像为颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑，其分布也不越过颅缝和中线（大脑镰）。女44，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药物使用/滥用、糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧Babinski征呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。梭形，双凸镜形，内缘清楚如下图：左额叶见不规则团片状高密度灶，边缘部见低密度气体影，其周环绕低密度水肿。梭形，双凸镜形，内缘清楚亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。男70岁，头部外伤约2天。左额、颞部急性硬膜下血肿若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。颅脑损伤一般可分为软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，三种损伤常合并发生，伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩。脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一。

蛛网膜下腔出血：血管破裂渗出的血液流入蛛网膜下腔及脑池系统。CT表现为脑沟、脑裂、脑池或脑室内高密度灶“铸型”。961007女44，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药物使用/滥用、糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧Babinski征呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。

脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一。CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度灶。其发生部位可以为对冲伤，冲击伤。如下图：左额叶见不规则团片状高密度灶，边缘部见低密度气体影，其周环绕低密度水肿。

颅骨骨折和颅内积气：采用适当窗技术（骨窗），可直接观察到颅骨连续性中断；由于颅骨骨折，空气进入颅腔内，CT值为负值。如下图：左额部颅骨骨质不连续，可见碎骨片影，且向内凹陷，颅骨内板下见点状低密度气体影。

头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。

硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。3天内为急性期，4天-3周为亚急性期，3周以后为慢性期。因其发生部位在硬膜下腔内，所以急性期形态为颅板下方沿大脑表面月牙状高密度灶；由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。男70岁，头部外伤约2天。诊断为：左额、颞部急性硬膜下血肿颅脑损伤一般可分为软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，三种损伤常合并发生，伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。如下图：左额叶见不规则团片状高密度灶，边缘部见低密度气体影，其周环绕低密度水肿。硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间，由于正常时颅骨与硬膜贴接紧密，因此血肿呈膨胀性压力掀起硬膜，CT影像为颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑，其分布也不越过颅缝和中线（大脑镰）。脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。左额、颞部急性硬膜下血肿若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。如下图：左额部颅骨骨质不连续，可见碎骨片影，且向内凹陷，颅骨内板下见点状低密度气体影。男70岁，头部外伤约2天。男70岁，头部外伤约2天。硬膜下积液：由于外伤后单纯蛛网膜撕裂，蛛网膜下腔压力高于硬膜下腔压力，脑脊液外流所致。硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。形态为颅板下方月牙形脑脊液低密度灶。左额、颞部急性硬膜下血肿CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别CT表现为脑沟、脑裂、脑池或脑室内高密度灶“铸型”。如下图所示，为双侧额部硬膜下积液。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。梭形，双凸镜形，内缘清楚头部外伤约1小时，当时意识丧失，约10分钟后清醒。头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。形态为颅板下方月牙形脑脊液低密度灶。硬膜下血肿硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别男70岁，头部外伤约2天。男70岁，头部外伤约2天。由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。男70岁，头部外伤约2天。硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别颅脑损伤一般可分为软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，三种损伤常合并发生，伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩。颅脑损伤一般可分为软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，三种损伤常合并发生，伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。男70岁，头部外伤约2天。男70岁，头部外伤约2天。硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别蛛网膜下腔出血：血管破裂渗出的血液流入蛛网膜下腔及脑池系统。男70岁，头部外伤约2天。头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。如下图：左额叶见不规则团片状高密度灶，边缘部见低密度气体影，其周环绕低密度水肿。由于颅骨骨折，空气进入颅腔内，CT值为负值。如下图：左额部颅骨骨质不连续，可见碎骨片影，且向内凹陷，颅骨内板下见点状低密度气体影。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。如下图：左额叶见不规则团片状高密度灶，边缘部见低密度气体影，其周环绕低密度水肿。女44，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药物使用/滥用、糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧Babinski征呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度灶。左额、颞部急性硬膜下血肿CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。如下图所示，为双侧额部硬膜下积液。若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。3天内为急性期，4天-3周为亚急性期，3周以后为慢性期。颅脑损伤一般可分为软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，三种损伤常合并发生，伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩。头部外伤约1小时，当时意识丧失，约10分钟后清醒。3天内为急性期，4天-3周为亚急性期，3周以后为慢性期。梭形，双凸镜形，内缘清楚CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。男70岁，头部外伤约2天。如下图：左额部颅骨骨质不连续，可见碎骨片影，且向内凹陷，颅骨内板下见点状低密度气体影。形态为颅板下方月牙形脑脊液低密度灶。头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。3天内为急性期，4天-3周为亚急性期，3周以后为慢性期。如下图所示，为双侧额部硬膜下积液。由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。颅骨骨折和颅内积气：采用适当窗技术（骨窗），可直接观察到颅骨连续性中断；硬膜下血肿头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。梭形，双凸镜形，内缘清楚亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。男70岁，头部外伤约2天。硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别左额、颞部急性硬膜下血肿颅脑损伤一般可分为软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，三种损伤常合并发生，伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩。男70岁，头部外伤约2天。若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。男70岁，头部外伤约2天。由于颅骨骨折，空气进入颅腔内，CT值为负值。左额、颞部急性硬膜下血肿男70岁，头部外伤约2天。头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。3天内为急性期，4天-3周为亚急性期，3周以后为慢性期。头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。男70岁，头部外伤约2天。CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。由于颅骨骨折，空气进入颅腔内，CT值为负值。由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。左额、颞部急性硬膜下血肿头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。其发生部位可以为对冲伤，冲击伤。颅脑损伤一般可分为软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，三种损伤常合并发生，伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。左额、颞部急性硬膜下血肿蛛网膜下腔出血：血管破裂渗出的血液流入蛛网膜下腔及脑池系统。如下图：左额部颅骨骨质不连续，可见碎骨片影，且向内凹陷，颅骨内板下见点状低密度气体影。由于颅骨骨折，空气进入颅腔内，CT值为负值。硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。左额、颞部急性硬膜下血肿硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间，由于正常时颅骨与硬膜贴接紧密，因此血肿呈膨胀性压力掀起硬膜，CT影像为颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑，其分布也不越过颅缝和中线（大脑镰）。如下图所示，为双侧额部硬膜下积液。CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。颅骨骨折和颅内积气：采用适当窗技术（骨窗），可直接观察到颅骨连续性中断；硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别颅骨骨折和颅内积气：采用适当窗技术（骨窗），可直接观察到颅骨连续性中断；血肿范围广，占位性强。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。形态为颅板下方月牙形脑脊液低密度灶。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。梭形，双凸镜形，内缘清楚硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间，由于正常时颅骨与硬膜贴接紧密，因此血肿呈膨胀性压力掀起硬膜，CT影像为颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑，其分布也不越过颅缝和中线（大脑镰）。硬膜下积液：由于外伤后单纯蛛网膜撕裂，蛛网膜下腔压力高于硬膜下腔压力，脑脊液外流所致。硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度