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重症肺栓塞的识别与处治目录A.临床病例介绍B.重症肺栓塞的识别COIEIC.重症肺栓塞的处治介绍临床病例病史一般情况及主诉患者,男性,64岁,因双下肢浅表静脉蚓状突起10余年于2013-1023入院;现病史10年来双下肢蚓状突起逐渐加重,无下肢跛行,无下肢肿胀疼痛,无畏寒、发热,无胸闷、气促,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,10余年来曾多次行“局部注射治疗(具体不详)”,3/诊断大隐静脉曲张(双侧)术前辅助检查胸部正位:提示两肺纹理增多。心脏彩超:左室舒张功能减退;双侧下肢深静脉{US):双侧下肢深静脉血流通畅肝胆脾(US):脂肪肝。血生化各值在正常范围出凝血系列正常,D-二聚体0.41mg/L。治疗情况第1阶段第2阶段2013-10-25在腰硬术后予头孢唑啉针抗感染,血栓通针、丹参川联合+局麻下行双芎嗪针活血化瘀防止血栓形成及补液等对症下肢大隐静脉剥除治疗,前期指导其床上双下肢活动促进静脉回流,其术后督促其下床活动。2013-10-29·7:27上卫生间小便,出现头晕、四肢无力,随后出现呼吸困难,口唇发绀,即刻将患者扶起后卧平板床,查体:神志模糊,口唇发绀,两瞳孔等大等圆,直径0.25cm,对光反射存,呼吸运动微弱,脉搏极弱,予心电监护显示血氧饱和度66%,心率68次/分,血压93/58mmHg·即刻予面罩给氧,建立静脉通道,随后面罩加压给氧支持呼吸,并通知麻醉科气管插管,经上述抢救措施后,自主呼吸仍极弱,并伴血氧饱和度仍进行性下降,难以测出。2013-10-29继续抢救7:38心率降至约30次/分,立刻行胸外按压,并请CU,心内科急会诊。予肾上腺素1mgiv每5分钟1次,甲强龙针80mgivst,7:45自主心律恢复,心率约120次/分,去甲肾上腺素微泵维持;8:00再次出现心脏骤停,予以气管插管,胸外按压,肾上腺素1mgⅳ每5分钟1次,共4次,同时5%碳酸氢钠针150mlivgtt,8:15自主心律再次恢复,心率约90次/分。心脏呼吸骤停原因?紧急检查血气分析系列血生化:血常规PH值:6.82;白细胞氧分压:44↓mmHg;钾:48mmo/L15.1↑*109/L二氧化碳分压:镁:111mmol/L中性粒细胞百分106个mmHg;钙:214mmoL率:68.4%乳酸:91个mmol/L;血红蛋白磷:268个mmo/L碳酸氢根:112↓g/L174√mmoL;钠:1428mmo/L血小板计数:肺泡动脉氧分压差112*10^9/L;428m

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