胃癌术前术后的护理课件

胃癌术前术后的护理●●●胸外科刘颖蕊。。目录患者基本情况及诊断12345疾病相关知识术前的各项准备工作术后及护理计划出院指导患者基本情况及诊断杜仓库62岁,职业农民。患者以“吞咽困难1月”之主诉入院主要临床表现及诊疗情况:1月前,患者无明显诱因出现食固体食物吞咽困难,偶伴更噎,同时伴有恶心、呕吐,非喷射样呕吐,呕吐物为胃内容物,无反酸、烧心、胸闷、气短、腹痈、腹胀。在“交大二附院”就诊,经胃镜及活检检查诊断为“贲癌”,未予特殊处理,为求进一步治疗,逐来我院,门诊以“贲门癌”之诊断收至我科进一步治疗。1月余来,患者食欲可,睡眠良好,体重计大小便未见异常改变。既往体质一般,否认肝炎、结核等传染病史,“风湿性关节炎”10余年,否认心脏病高血压及糖尿病等慢性病史,否认有外伤及输血史,否认有食物、药物过敏史査体:体温36.2℃,呼吸18次/分,脉搏78次分,血压11070mmHg,神志清,精神可,步入病室,自动体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及,气管居中,胸廓对称、无畸形,双侧呼吸运动度及语颤对称、一致,双肺叩诊音未见明显异常,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率78次/分,律齐,心音有力A2=P2,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,余体征未见明显异常。辅助检查:胃镜示:1贵门溃疡隆起(性质待查);2慢性萎缩性胃炎。病理结果示:贲门黏膜慢性萎缩性伴溃疡及局灶性高级别上皮肉瘤变,小灶状癌变鉴别诊断:诊断明确,无需鉴别疾病相关知识胃癌——系位于上皮的恶性肿瘤,发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,占第二位,在女性恶性肿瘤中居第四位,死亡率在恶性肿瘤中居第二位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位胃癌的病因1.地域环境及饮食生活因素:我国西北与东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显高,长期食腌制、熏、烤食品者胃癌的发病率高,吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%2幽门螺杆菌(HP)感染:是引发胃癌的主要因素之一。因为HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌;HP感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速黏膜上皮细胞的过度增殖导致畸变致癌;HP的毒性产物cagA、VacA、可能具有促癌作用。3癌前病变和癌前状态:胃癌的癌前病变有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎,这些病变常伴有不同程度的长期慢性炎症过程、胃粘膜肠上皮化生或非典型增重度异性增生中有75%80%的病人有可能发展成胃癌4:遗产因素:癌有明显的家族聚集倾向,有閂癌家族史的发病天晋通大群3倍疾病相关知识临床表现1症状:早期胃癌多无明显症状,部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状,无特异性。随病情进展,症状日益加重,常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感;幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现;肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便。2体征:约10%病人有胃癌扩散的表现:左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等;晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等表现。辅助检查1内镜检查:胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。2影像学检查:(1)X线钡餐检查:X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变。(2)腹部超声:主要观察为的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。(3)螺旋CT:有助于胃癌的诊断及术前临床分期。治疗原则早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。首选手术治唤明胃癌积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。术前的各项准备工作1.术前备皮、更衣、禁饮食、下胃管。术前2木前常规检查:血尿常规、肾功能、凝血功能、心电图检査等未见明显异常,肺功能结果准备大致正常3.已将术中术后可能出现的危险并发症告知患者及家属,他们表示理解并同意手术及签字手术指征诊断明确,病变明显,影响正常生活,非手术治疗效果不佳,患者无手术禁忌症。d/、术方案全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治术。术后及护理措施患者于2014年6月23日9:20在全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治及空肠造楼术。手术顺利,于当日12:50返回病室。患者神志清、精神差,腹部伤口敷料包扎好无渗出,腹带外固定好。胃管固定在位、通畅,引流出适量墨绿色胃液;腹腔引流管在位、通畅,引流出少量暗红色液;空肠造瘘管固定在位、夹管;尿管固定在位、通畅,引流出淡黄色尿液适量。术后遵医嘱给予禁饮食、胃肠减压、心电监护、吸氧及抗感染、抑酸、抑酶肠外营养补液、雾化祛痰等对症治疗术后及护理措施术后早期并发症术后出血:胃大部分切除术后,可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出,一般24小时内不超过300m,且颜色逐渐变浅变清。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液,24小时后仍未停止,甚至出现呕血和黑便,则系术后出血。发生在术后24小时内的出血,多属术中止血不确切;术后4~6天发生的出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20天发生的出血,与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。2残胃蠕动无力或称胃排空障碍:常发生在术后7~10天,病人在改为进食半流质或不易消化的食物盾发生上腹饱胀、钝痛和呕吐,呕吐物含食物和胆汁。消化道X线难影示残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱。且通过浮肠吻合口不畅。3术后梗阻:多为吻合口梗阻术后及护理措施术后晚期并发症1.碱性反流性胃炎:多发生在胃切除术后数月至数年,临床表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛,呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻,常伴体重减轻或贫血。系术后胆汁、胰液和肠液反流入胃,胃粘膜屏障作用遭受破坏所致的胃粘膜充血、水肿和糜烂2倾倒综合征:系于胃大部分切除术后,失去对胃排空的控制,导致胃排空过速所产生的一系列综合征。临床表现是进食后病