软组织损伤的分型评估及病理生理改变课件

外伤之后组织的修复过程马上开始，这个过程分三个时期：炎症渗出期增值期修复期 软组织损伤的病理生理改变恶性循环导致骨筋膜室综合征的发生1.骨筋膜室综合征的定义：指在闭合的筋膜间室或骨筋膜间室压力升高，从而造成局部组织缺血，这将危及神经血管功能。2.产生机制：在一个闭合的骨筋膜室内肌肉内部压力升高，并超过微循环灌注压。3.产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；内源性因素（如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿）肌肉灌注压=收缩压-肌内压4.临床表现：一般止痛药无法缓解的持续的肌肉缺血样疼痛。触碰及被动牵拉走形于间室内的肌腱会导致疼痛神经支配区域的麻木或刺痛等感觉缺损表现。肌力下降会出现较晚注意出现骨筋膜室综合征脉搏依然可能触及。创伤引起的全身改变：全身炎症反应综合症SIRS多器官功能不全MODS损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的主要原因。软组织损伤的全身损害软组织损伤的全身损害骨折伴有软组织损伤的治疗流程检查项目临床表现X线片外伤的总体形式灌注不足？（多普勒）伴有软组织损伤的四肢创伤

临界骨筋膜室综合征广泛清创骨折？开放性截肢保留肢体缺血<4h?血管造影立即手术,术中血管成形骨折？血管重建稳定筋膜切开节段性骨/软组织缺损一期短缩稳定值得软组织移植？观察伤口可以生长肉芽？重建软组织覆盖二期软组织闭合二期软组织处理（VAC)需要其他手术二期骨重建再次清创第二次清创（VAC)再次清创？第三次清创，等NNNNNNNNNYYYYYYYYY……Theboneisaplant,withitsrootsinsofttissues,andwhenitsvascularconnectionsaredamaged,itoftenrequires,notthetechniqueofacabinetmaker,butthepatientcareandunderstandingofagardenergirdlestone创口的类型外力的分类损伤的类型锐利、尖刺锐利、刺穿伤钝挫挫伤、切削伤牵拉、扭转撕裂伤剪切脱套伤、伤口缺损、撕裂伤、磨伤各种力的复合作用爆炸伤、刺穿伤、咬伤、枪伤挤压创伤性截肢、割裂伤、挤压性损伤热力烧伤能量谱-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重-骨折类型提示软组织损伤类型软组织损伤对骨折愈合的影响骨的血供

-髓内动脉33%-软组织与外骨膜血供66%低能，小软组织损伤，创口<1cm低能，小软组织损伤，创口<1cm全身炎症反应综合症SIRS低能，小软组织损伤，创口<1cm创伤性截肢、割裂伤、挤压性损伤伴有软组织损伤的四肢创伤girdlestone局限性肌肉损伤，限于单一筋膜间室注意出现骨筋膜室综合征脉搏依然可能触及。CⅣ多器官功能不全MODS多器官功能不全MODS神经支配区域的麻木或刺痛等感觉缺损表现。软组织损伤的病理生理改变明显的肌肉损伤，两个筋膜间室创伤性截肢、割裂伤、挤压性损伤明显的肌肉损伤，两个筋膜间室产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；闭合性软组织损伤分型tscherneandoesternNV4（广泛多段血管）闭合性软组织损伤分型

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C0-没有或只有很轻微的软组织损伤-简单骨折-间接外力闭合性软组织损伤分型

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CⅠ-软组织挫伤-简单骨折或中度骨折内踝部由于骨折片压迫而发生软组织损伤闭合性软组织损伤分型

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CⅡ-深部损伤-局部挫伤、肌肉钝挫伤-临界骨筋膜室综合症-复杂骨折、直接暴力汽车保险杠直接撞击引起的胫骨多段骨折闭合性软组织损伤分型

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CⅢ-深部损伤-广泛挫伤-骨筋膜室综合症-复杂骨折、直接暴力骨筋膜室综合症闭合性软组织损伤分型

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CⅣ-深部损伤-骨筋膜室综合症-复杂骨折、直接暴力-血管损伤（需重建）血管损伤开放损伤骨折分型GustiloGustiloⅠ低能，小软组织损伤，创口<1cmGustiloⅡ高能，软组织损伤>1cm，轻微污染GustiloⅢA高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨折GustiloⅢB高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污染GustiloⅢC血管损伤，需要修复开放损伤分型GustiloⅠ-简单骨折-皮肤多由骨折搓破（<1cm）-无/少污染-无/少挫伤开放损伤分型GustiloⅡ-不稳定骨折-直接暴力-软组织裂伤>1cm-污染+-挫伤+开放损伤分型GustiloⅢA-高能，直接暴力-粉碎骨折-软组织较大撕裂（不用皮瓣）-污染+-挫伤+开放损伤分型GustiloⅢB-高能，直接暴力-软组织缺损（皮瓣）-污染++-挫伤++-骨膜剥离开放损伤分型GustiloⅢC-高能，直接暴力-骨缺损-污染+++-挫伤+++-骨膜剥离-动脉损伤（修复）血管损伤闭合性软组织损伤分型tscherneandoestern全身炎症反应综合症SIRS恶性循环导致骨筋膜室综合征的发生girdlestone明显的肌肉损伤，两个筋膜间室CⅣgirdlestone创伤性截肢、割裂伤、挤压性损伤爆炸伤、刺穿伤、咬伤、枪伤肌肉/肌腱损伤（MT）损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的主要原因。高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨折产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；立即手术,术中血管成形-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重NV4（广泛多段血管）低能，小软组织损伤，创口<1cm立即手术,术中血管成形脱套伤、伤口缺损、撕裂伤、磨伤软组织损伤的病理生理改变AO综合分型闭合性骨折时皮肤损伤（IC）IC1无皮肤损伤IC2皮肤挫伤、但无裂开伤口IC3局限性脱套伤IC4广泛性、闭合性脱套伤IC5挫伤而致坏死开放性骨折时皮肤损伤（IO）IO1皮肤由内向外刺伤IO2皮肤由外向内破损<5cm，边缘挫伤IO3皮肤由外向内破损>5cm，挫伤严重，边缘失活IO4严重的，全层挫伤、擦伤、广泛开放性脱套，皮肤缺损肌肉/肌腱损伤（MT）MT1无肌肉损伤MT2局限性肌肉损伤，限于单一筋膜间室MT3明显的肌肉损伤，两个筋膜间室MT4肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌肉挫伤MT5筋膜间室综合征/大面积挫伤挤压症候群神经血管损伤（NV）NV1无神经血管损伤NV2单独性神经损伤NV3局部性血管损伤NV4广泛性血管损伤NV5联合性神经血管损伤，包括不全或完全性离断分类？（神经无损伤，静脉多段损伤）骨=节段=类型=组=亚组=皮肤损伤=肌肉、肌腱=神经、血管=分类：21-A13/IO4-MT5-NV42（尺桡骨）1（近端）A（关节外）1(尺骨段）3（粉碎、复杂）OI4（严重、全层、广泛）MT5（大面积挫伤挤压）NV4（广泛多段血管）谢谢！软组织损伤的病理生理改变闭合性软组织损伤分型

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CⅣ-深部损伤-骨筋膜室综合症-复杂骨折、直接暴力-血管损伤（需重建）血管损伤开放损伤骨折分型GustiloGustiloⅠ低能，小软组织损伤，创口<1cmGustiloⅡ高能，软组织损伤>1cm，轻微污染GustiloⅢA高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨折GustiloⅢB高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污染GustiloⅢC血管损伤，需要修复开放损伤分型GustiloⅡ-不稳定骨折-直接暴力-软组织裂伤>1cm-污染+-挫伤+肌肉/肌腱损伤（MT）MT1无肌肉损伤MT2局限性肌肉损伤，限于单一筋膜间室MT3明显的肌肉损伤，两个筋膜间室MT4肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌肉挫伤MT5筋膜间室综合征/大面积挫伤挤压症候群肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌肉挫伤明显的肌肉损伤，两个筋膜间室内源性因素（如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿）闭合性软组织损伤分型tscherneandoestern爆炸伤、刺穿伤、咬伤、枪伤触碰及被动牵拉走形于间室内的肌腱会导致疼痛注意出现骨筋膜室综合征脉搏依然可能触及。筋膜间室综合征/大面积挫伤挤压症候群产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污染低能，小软组织损伤，创口<1cm严重的，全层挫伤、擦伤、广泛开放性脱套，皮肤缺损高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污染-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重闭合性软组织损伤分型tscherneandoestern多器官功能不全MODS-骨折类型提示软组织损伤类型-没有或只有很轻微的软组织损伤二期软组织处理（VAC)高能，软组织损伤>1cm，轻微污染内源性因素（如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿）创伤性截肢、割裂伤、挤压性损伤全身炎症反应综合症SIRS闭合性软组织损伤分型tscherneandoestern闭合性软组织损伤分型tscherneandoestern明显的肌肉损伤，两个筋膜间室产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；临界骨筋膜室综合征-软组织与外骨膜血供66%闭合性骨折时皮肤损伤（IC）内源性因素（如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿）明显的肌肉损伤，两个筋膜间室产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；严重的，全层挫伤、擦伤、广泛开放性脱套，皮肤缺损明显的肌肉损伤，两个筋膜间室伴有软组织损伤的四肢创伤伴有软组织损伤的四肢创伤创伤性截肢、割裂伤、挤压性损伤闭合性软组织损伤分型tscherneandoestern闭合性软组织损伤分型tscherneandoesternCⅡ-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重闭合性软组织损伤分型tscherneandoestern创伤性截肢、割裂伤、挤压性损伤-骨折类型提示软组织损伤类型高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨折-骨折类型提示软组织损伤类型全身炎症反应综合症SIRS骨折伴有软组织损伤的治疗流程损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的主要原因。二期软组织处理（VAC)CⅡCⅣNV4（广泛多段血管）严重的，全层挫伤、擦伤、广泛开放性脱套，皮肤缺损内源性因素（如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿）明显的肌肉损伤，两个筋膜间室脱套伤、伤口缺损、撕裂伤、磨伤皮肤由外向内破损>5cm，挫伤严重，边缘失活皮肤挫伤、但无裂开伤口产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；立即手术,术中血管成形爆炸伤、刺穿伤、咬伤、枪伤高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨折低能，小软组织损伤，创口<1cm创伤性截肢、割裂伤、挤压性损伤伴有软组织损伤的四肢创伤girdlestone-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重-骨折类型提示软组织损伤类型肌肉/肌腱损伤（MT）脱套伤、伤口缺损、撕裂伤、磨伤闭合性软组织损伤分型tscherneandoestern骨折伴有软组织损伤的治疗流程严重的，全层挫伤、擦伤、广泛开放性脱套，皮肤缺损外伤之后组织的修复过程马上开始，这个过程分三个时期：低能，小软组织损伤，创口<1cm