护理病例讨论解答课件

护理病例讨论解答21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。护理病例讨论解答护理病例讨论解答21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。疑难病例讨论会外科、产科滨州市化区人民医能主讲人:周莹2016年10月19日滨州市第二人民医院/沾化区人民医院)病例1郭宝爱,女,67岁,平素体健。患者1小时前因外伤伤及头、胸、腹部及四肢,当即疼痛不适,程度中等,无恶心、呕吐,无呕血、无咖啡色呕吐物;无发热、寒战;急诊来院。体检:T35.2℃P87次/分R28次/分Bp131/76mHg,神志清,精神差,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,左上腹压痛无反跳痛,肝脾肋下未触及,urphy征阴性,腹部未触及明显包块。肝肾区无叩击痛。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阳性,震水音阴性,肠鸣音3次/分,未闻及血管杂音。騾序德大乎“情境”实质上是人为优化了的环境,是促使儿童能更好地活动于其中的环境。这种根据教育目标优化的环境,这种充满美感和智慧的环境氛围,与儿童的情感、心理会产生共鸣,并促使儿童在现实与活动的交互作用的统一和谐中获得全面发展。因为这种人为优化的情境,可以做到主体的能动活动与现实环境优化的统一,激发儿童潜能与创造的统一,最终达到素质的全面提高和个性充分发挥的统一。因此,教师要把握美术新课标的精神意旨,积极运用各种新颖的艺术手段,创设与教材相适合的乐学氛围,激起学生求知的欲望,使学生展开丰富的想象,产生探究的兴趣,积极参与学习,主动探究创造。笔者在新课程改革的教学实践当中大量使用了情境教学法,取得了较好的课堂教学效果,下面分几点来阐述。一、创设情境,激发学习兴趣1.创设故事情境,捕捉学生的学习心理对于低年级学生来说,童话故事是最吸引人的,采用童话教学被称作是紧扣小朋友注意力的最佳手段之一,是情境教学的最佳方法。因此,教师要充分挖掘童话故事的文本内涵,并有效利用故事情节,绘声绘色讲述故事内容,配以手势、表情、动作对故事文本进行渲染,充分吸引学生的注意力,使学生仿佛置身于故事的情境当中,并且在他们的大脑中展开联想,形成一幅幅生动的画面。要求学生联系自己平时的生活经历和一些卡通阅历以及动画片的场景,充分感知故事内容,深受感染并产生了浓厚的兴趣,从而激发作画的欲望。每个小朋友的想法各异,等于在学生的脑海各自画了一遍。接着提一些小问题,通过互相描述,说出自己的想法,可进一步丰富画面内容,给学生以更多的表象。2.创设角色情境,让学生在学习当中体验生活角色的教学方法笔者在上《各式各样的帽子》这一课例时,以帽业公司招聘设计师的形式展开,要求应聘的设计师以自己设计的帽子作为应聘的条件,然后把这些作品展示在应聘公司(黑板)上,让全班同学作为消费者来选购、欣赏,最后评选出最受欢迎的作品和设计师,并颁发“应聘书”。整堂课下来,学生的参与热情高涨,信心十足,整堂课充满着童趣又展示着活力。尤其以人才交流的形式展开,恰当地把竞争引入课堂,不仅能培养学生进入未来社会的心理素质,也符合学生的求胜心理。更重要的是使他们体验到成功的喜悦,感受到自己的价值,同时更会产生对美术课的期待,从而喜欢上美术课,喜欢上教师。这种方法笔者在教学当中屡试不爽,而且堂堂有精彩,节节有亮点。二、身临其境,激活探究“百闻不如一见”,有什么比亲自感受更好呢?带着这么一个想法,笔者在上《春天来了》这一课时,带着全班同学利用十分钟的时间(可以带纸和笔)去观察校园,感知春天,回来后让几个同学把自己的所见所想讲给大家听,其中一位女同学的表达让笔者为之一震。她是这样描述的:春天来临,春姑娘来到了,田野立刻活跃起来。春姑娘来到了我们校园,校园顿时春意盎然。校园里繁花似锦,处处飘香,不过这其中最可爱的当数紫荆花了,它的花瓣很可爱,有的像手套,有的像月芽儿……这个学生平时表现不是很好,但是那节课她的表现真是太超常了。一切的一切都在于这位学生认真观察,认真思索,把心中的所感所思表达出来。她一说完,赢来的是全班的掌声,相信这样的表达对于她来说是终身受益的。全班同学都有了强烈的共鸣,随之而来的是学生画春天的激情高涨,同学们讨论春天用什么颜色入画比较合适,笔者利用两组颜色进行对比,学生联系刚才的实际轻而易举地解决了这个问题。此时,作为教师,也是学生学习美术的组织者、引导者与合作者,把这些角色演绎得生动极了。学生自主学习的效果也已基本体现,深层的感悟已触及学生的心灵,接下来学生的作品也非常成功。三、演绎情境,巩固新知学生的创作热情源于美的启迪,也是通过绘画的形式达到巩固新知、发展思维、反馈信息的一种训练过程,更是反映教学效果的主要环节。因此在美术教学过程中,教师要从实际出发,利用学生的好奇、爱动、争强好胜的心理,演绎情境,进行启迪诱导,激发学生的创作欲,巩固所学的知识、技能并结合点、线、面的教学,巡回辅导,因材施教,提高美术课堂教学效果。例如,在训练学生绘画装饰“鱼”时,笔者让学生在课外了解有关鱼在我国传统民间的故事以及民俗的意义(吉庆有余等),而且在课上将收集的资料共同分享,让学生仔细观察各种不同外形的鱼嘴、鱼眼、鱼鳃、鱼尾等;鱼处于静止状态和畅游有什么不同;引导学生表演鱼的不同动作(如钻出水面、抢吃食物)。这样学生在教师的引导下积极开动脑筋,展开想象,并急于表现、尝试。经过一番指导,学生创作出了自己独特的作品。总之,学生在创设的宽松、愉快的情境当中,主动充当角色,必然迸发出创新的火花,创造出新颖的美术作品来,使创造思维得到尽情发挥。情境教育为儿童提供了一个最适宜的成长环境,拓宽了美术教育空间。入情入境,才是美术课堂教学的根本所在。创造性思维的培养，应体现对其特征品质进行良好的培养。一、改演示实验为学生实验，培养创造性思维的“自我独立性”创造性思维的“自我独立性”表现为：⑴敢于对人们“司空见惯”或认为“完美无缺”的事物提出怀疑；⑵力破陈规，锐意进取，勇于向旧的传统和习惯挑战；⑶能够主动否定自己，打破“自我框框”。在中学生的思维培养中，教师应引导学生的思维特征由模仿向支持己见过渡。演示实验一般都是教师动手，学生观察，由于教师具有较高的实验技能，再加课前的充分准备，实验结果都较理想。虽然它有利于学生对物理概念、规律的理解，但无形中就会使学生“迷信权威”。然而将演示实验改为学生实验，由于各个学生参差不齐的知识水平及实验技能，实验当中容易出现各种与结论不相符合的结果，这很容易引起学生对教材中的实验结论产生“怀疑”。在进取心的驱使下，为确信自己的实验结果而重做，甚至多次做，当自己的实验结果与教材中结论一致且确信自己的实验无错，才会消除怀疑心理。如改初二“瓶子吞蛋”实验为学生实验（为经济起见，鸡蛋也可用同等大小的气球代替），由于这个实验获得成功有点要求：一是鸡蛋刚好卡住瓶口，密封要好，二是棉花燃烧烟雾不可过多。如学生不注意这两点，实验很可能失败，由此对大气压的存在产生了怀疑心理，为探求正确结论重做，待实验成功甚至经多次成功才确信大气压的存在。又如改初二物理“水杯——厚纸”实验为学生课堂实验，由于这个实验获得成功有两点要求：一是杯中水足够满；二是厚纸必须盖严杯口。如学生不注意这两点，实验很可能失败，由此对大气压的存在产生了怀疑心理，为探求正确结论重做，待实验成功甚至经多次成功才确信大气压的存在。当然，也有的学生实验一次成功，但从思维培养角度而言，失败比成功更有意义。二、增加演示实验的创造成分，培养创造性思维的“主动探索性”创造性思维的“主动探索性”表现为：⑴发现一种现象后，立即纵深一步，探求其产生原因；⑵看到一种现象后，立即想到它的反面；⑶发现一种现象后，便联想特点与之相反的事物。演示实验是形成物理概念、导出物理规律的主要方法之一，它是思维探索的第一感性材料。感性材料越丰富，兴趣就越大，主动探索的情感就越强，而兴趣和情感又包含着丰富的思维因素，所以增加演示实验的创造性成分，有利于培养学生思维的“主动探索性”。如初二物理的“托里拆利实验”，在演示完大气压支持着管内水银柱以后，进一步演示：⑴使玻璃管倾斜一定角度，观察水银面高度差。⑵将玻璃管上提或下压一些，观察水银面高度差。⑶换用较细或较粗的玻璃管重做上述实验，观察水银面高度差。⑷把两端开口的玻璃管的一端用塞子塞紧，从开口端向管内灌满水银，将管口堵住，然后倒插在水银槽中，放开堵管口的手指，让学生观察水银面高度差并设疑：拔出塞子时会有什么现象？学生积极思维后再用实验验证。⑸一个两端开口的玻璃管，倒插在水槽里，让学生思考：怎样才能使水上升？然后再实验验证。显然，在增做的演示实验中，可以激进学生对“大气压”问题的主动探索，为理解“大气压的存在及测定”提供了丰富的感性材料，为“大气压”的教学打下了良好的基础。三、改“测量、验证”实验为设计型实验，培养创造性思维的“多向选择性”创造性思维的“多向选择性”，就是善于从不同角度想问题，而将“测量、验证”实验改为设计型实验有利于培养创造性思维的“多向选择性”。但不提供任何线索要求学生独立对“测量、验证”实验设计新的实验，对中学生来说，确是难事。因此教师应从以下两个不同角度择其一给予启发：一是将各种不同的实验原理的器材分套，引导学生由分套的实验器材依据相应的原理，从而设计相应的实验方法；二是提供各种不同的实验方法的原理，引导学生从实验原理出发，选择相应的器材而设计相应的实验方法。如初三物理学完“欧姆定律”全章后，可将“伏安法测电阻”实验改为设计性实验：下面是不同测量电阻实验的分套器材，请根据各套器材设计不同的实验。共用器材：待测电阻、电源、电键各一个，导线若干。⑴伏特表、安培表、滑动变阻器各一个，共用器材；⑵伏特表两个，已知电阻，共用器材；⑶安培表两个，已知电阻，共用器材；⑷伏特表一个，已知电阻，共用器材；⑸安培表一个，已知电阻，共用器材；设计这样的实验，通过学生的思维和教师的点拨，有利于培养思维的“多向选择性”。总之，创造性思维能力的发展不可能从理论上获得，实践是提高创造性思维能力最深厚的根源和基础，所以要提高创造性思维能力，必须进行思维训练，而物理实验教学是进行思维训练最好时机。疑难病例讨论会外科、产科滨州市化区人民医能主讲人:周莹2016年10月19日滨州市第二人民医院/沾化区人民医院)病例1郭宝爱,女,67岁,平素体健。患者1小时前因外伤伤及头、胸、腹部及四肢,当即疼痛不适,程度中等,无恶心、呕吐,无呕血、无咖啡色呕吐物;无发热、寒战;急诊来院。体检:T35.2℃P87次/分R28次/分Bp131/76mHg,神志清,精神差,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,左上腹压痛无反跳痛,肝脾肋下未触及,urphy征阴性,腹部未触及明显包块。肝肾区无叩击痛。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阳性,震水音阴性,肠鸣音3次/分,未闻及血管杂音。騾序德大乎滨州市第二人民医院/沾化区人民医院)辅助检查:OT示:蛛网膜下腔出血;脑内多发缺血梗塞灶;右侧眼眶内侧壁、右侧鼻骨骨折;双肺间质性改变;提示脾破裂;双侧耻骨骨折;颈椎退行性变;左肱骨骨折;彩超:脾周积液-脾破裂待排除騾序德大乎/182.160.0.216:0080/webreport/openapi.J=p】四区pL/A了主院号:282527者雄名:B宝检查号:249516门论号性别查内容:胫骨正侧位检查目2016-10.15诊断印候直帖中轻快管轩师断对位佳探应庚角不宽异常诊断结论左肱督折左胫骨骨折本报告非电子签章报告,告内容仅供临床师LoeInternet100%1noun⊥nLttp://192168.0.216:0080/wabreport/openapi.jsp看报告-indows工att/WebReportActiondviewhtnlroportareportID228838Ae住院号:282527邀者摊名性别:女松查号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