脊柱旁神经阻滞课件

脊柱旁神经阻滞脊柱旁神经阻滞脊柱旁神经阻滞言大学节一醫院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY脊柱旁神经阻滞吉林大学第一医院李贺Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大学节一醫院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY脊柱●由全部椎骨、椎间盘、韧带和关节构成●脊柱是躯干的中轴和支柱。●从侧面观察,成年人脊柱有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲颈曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后●这些弯曲使脊柱起弹簧的作用,有效地保护脊髓和脏器,承受较大的负荷。●新生儿脊柱只有胸部和骶部后凸,在婴抬头时(第~4个月)出现颈曲,从第6个月婴儿能巫开始,直到会站立时出现腰曲Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL引言读写结合是初中语文教学的基本策略，阅读与写作是相互促进、相互影响的。古人有曰“读书破万卷，下笔如有神”“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”。阅读对写作的重要性不言而喻。对于读写结合问题，在新课标中也明确提出：“要重视写作教学与阅读教学、口语交际教学之间的联系，善于将读与写、说与写有机结合，相互影响、相互提升。”一、读写一体化教学的重要性阅读写作一体化教学是当前语文教学中的主要趋势，对学生的课程学习有着相当重要的作用。学习语文知识主要包括文学和语言两部分。通过阅读与写作学习文学知识，语言的学习需要加强交流。语文学习的四大基础能力：听、说、读、写，因此，加强学生对语文基础能力的掌握，训练学生的听、说、读、写等方面的能力，全方位提升学生的综合能力。语文教师在教学时，让学生了解读写一体的重要性，通过独特的教学模式提升学生的积极性，通过激发学生的兴趣，达到学习的目的。进行读写一体化教学，利于学生在阅读中积累、沉淀知识，激发写作灵感，将读写有效结合在一起。新课改的实施，更要求读写一体化趣味教学、快乐教学，并拥有自主学习能力，达到对知识学以致用的目的，提升学生的整体能力。二、通过语文阅读教学培养学生的写作能力通过阅读教学能让学生掌握阅读方法和技巧，而且还能养成良好的阅读习惯。在阅读中还能掌握大量的经典句子以及博大精深的语言，通过阅读懂得一些做人的道理，有助于学生树立远大的理想。此外，通过阅读利于学生感悟人生，感知生命存在的价值等，可以说，好的阅读能为学生带来无限之乐趣。但是，阅读本身的价值和目的是为提升学生的写作能力、写作水平服务的，阅读使学生有了写作的基础，阅读使学生有了写作的概念和欲望，而且有了想要表达自我情感的意识。正因为如此，将阅读与写作紧密结合在一起，使两者相互影响、促进。学生只有学会了阅读，具备了独立的阅读能力，才能对写作的内容更加的得心应手，并且不断积累素材，为提高写作水平巩固地基。有些学生经常问老师这样一个问题：阅读能力强写作能力就会强的原因。其实原因恰恰在此，一个人在阅读大量的文章后，会不断地思考，在这一过程中的思考与思维是人的感悟和感知能力迅速上升与升华的过程。在阅读中，文章中的一些美好情感会深深地打动学生，这种美好的情感将会使学生的记忆深刻并且反复加深，而且还有了更加深入的分析与领悟的冲动力。通过阅读更利于学生领悟其中的道理，这些人生哲理有可能影响到学生的人生品质，所以，在学生今后的写作情感与写作主导方向上会得到彰显。可以说，这就是阅读能力强而写作能力强的原因。三、通过写作深刻地把握阅读阅读与写作是语文教学的重要组成部分，阅读与写作是相辅相成的。学生可以通过阅读获取更多的新知识、提升阅读能力，而且也有利于他们写作能力的提高。传统的阅读教学的模式主要为：解题――范读――分段讲评――串讲――把握主题――总结写作手法――练习。这种千古不变的教学模式是将教学内容看作成为一个已知的对象，对其进行阅读、分析、鉴赏。长此以往，学生的思维也会形成一种定势，在一定程度上会限制学生的发散思维能力的培养，更不利于培养他们的想象乃至创造能力。为此，语文教师可以结合阅读教学的题目或者是文章体现出来的主题营造写作情境，指导学生进行写作。师生再一起评价作文，找出欠妥之处，然后再指导学生去阅读文章，将阅读课文看成是优秀的范本，找出课文写作的优点，借鉴一些优美的词句、思路、写作手法等。接下来，再学生对自己最初的文章加以修改，不断完善。这样的教学不仅能调动学生写作的积极性，而且还能调动他们的阅读热情，使得读写两者有效结合，而且还能使学生作文与阅读能力融会贯通、共同进步、共同提高。四、调整课堂教学，进行仿写练习开展读写一体化教学要从根本上调整教学策略，将阅读课作为重点教学内容来丰富读写课，并进行全面讲解。为此，语文教师可以参照教学大纲要求设计教学，指导学生学习，让他们充分投入到课堂之中深入阅读。为学生提供不同层次的阅读理解，通过恰当的方式辅助学习，让学生都能在阅读中掌握阅读的要领。语文教师为强化学生的读写方面的能力，在读写课上多让学生进行段落仿写。比如，朱自清先生的《背影》，教师可以节选出作者描述父亲背影的段落让学生深入分析阅读，并要求他们进行仿写，帮助学生总结出写作的技巧与方法。对当前语文教学环境来说，大多数课堂都没有将读写有机结合在一起，导致读写教学得不到相应的发展。尽管读写具有不同的学习重点和方式，但是充分将二者结合在一起能更好地提高学生的阅读水平和写作能力，对强化学生的学习效果，让他们掌握到更多的知识要点和学习技巧奠定基础。可以说，读与写任何一方都是不容忽视的。初中语文是中考的重点考察科目，要给予足够重视，多方位培养学生的学习能力。其中，读写一体化教学模式为促进学生多方面的发展提供了条件。读写一体化教学模式使得师生之间在课堂上能够相互了解，为学生探讨知识营造了轻松愉快的学习氛围，学生的思维模式也不再局限在某一点，更利于培养他们的创新能力，为使语文整体教学水平上升到一个新的高度奠定坚实基础。“英语难，难于上青天”“不识英语真面目，只缘身在课堂中”，从这些调侃式的词句中，我们不难窥见如今中学生对学习英语的畏难情绪。英语是中学课程的重点学科之一，同时也被认为是难点学科，要想真正学好并掌握这门语言并非易事。英语学困生事实上在我们的学生当中大有人在。本文拟就学困生产生的原因作一探析，以起抛砖引玉的作用，“引起疗救的注意”（鲁迅语）。归纳起来，学困生的形成有以下四个方面的原因：学校、家庭、社会和自身。一、学校教育的原因学校是教书育人的地方，课堂是教育教学的主阵地。学校的校风、管理方式，教师的专业素质、工作方法及育人态度等，对学生的质量都有着直接的影响。1.学校方面的原因客观上，经济发展水平和人口过多之间的矛盾，导致了缺乏教育普及的基础，许多农村学校普遍存在着班大人多，人满为患的现象。以我校为例，初中入学每班学生多达70人左右，最多可达80人，远远超过额定人数。英语学习的规律要求我们尽可能在课堂上进行有效的、一对一式的训练和辅导，而在事实上这种操作几乎无法完成。在制度层面上则表现为片面追求升学率，学校办学思想受这种评价体系左右，不能全面地贯彻党的教育方针，在学生的全面发展上下工夫，导致了学生死啃书本，废弃了一切课外活动，学生的身心畸形发展，学习缺乏后劲。主观方面表现为个别学校规章制度不健全，管理混乱。学生违反了纪律，出了问题，无人去管或只是敷衍了事，从而造成校风日下，为学困生的产生准备了土壤。2.教师方面的原因在考试成绩这根指挥棒的指引下，相当一部分教师采用我讲你记，我写你抄，百科全书式的教学方式。学生完全成了瓶子、罐子、坛子，成为任人摆布的机器。教改难以施行，一些富有创造性的学生被另眼看待，打入“冷宫”。久而久之，学生思想僵化，思维呆板，造成学生成绩两极分化实属必然。有的学校思想教育工作薄弱，教师只管教书，忽视对学生的思想教育，对学生的生活、思想、兴趣、欢乐、苦恼等，了解很少。更有甚者，由于批评不当，学生与教师争吵，刁难教师，扰乱课堂秩序。而对于业已落后的学困生或双差生，鉴于当前某些不正常的社会风气，有的教师对他们的错误行为，不敢管教、不敢批评教育，睁只眼闭只眼，撒手不管，采取放任态度。部分教师素质较低，缺少必要的教书育人的专业知识，不了解青少年的心理特征，不去主动接近青少年学生，满腔热情地帮助他们，循循善诱地鼓励他们进步，对学困生的思想、缺点、错误，不愿做艰苦细致的说服教育工作，而是用生硬简单的办法压服、排斥他们，或者孤立、歧视，或者向家长或学校告状，喜欢训人、整人，或用花样翻新的处罚代替教育，这样做不仅不利于学生的健康成长，使他们转化为好学生；相反，学困生的数量反而会越来越多。又有不少教师搞“双重”标准，不能将差等生与优等生一视同仁，优等生犯了错误一再宽恕，甚或视而不见，差等生犯了错误则“严刑峻法”，或用尖刻的语言批评，教室中设“雅座”，流放到被遗忘的角落中去，增加学困生的心理负担。二、家庭的原因家庭是青少年生活的起点，家长是他们的第一位老师。从孩子呱呱坠地起，无不受到家庭尤其是父母的影响。他们身体的发育，知识的获得，思想品德的陶冶，都同其家庭教育有着直接的关系。家长的个性特征、经济地位、社会背景、职业抱负、教育方式等都直接或间接地影响着学生的学业成绩和行为举止。所以，家庭状况的好坏，家庭教育如何，对于青少年影响很大。1.放任自流型家庭部分学困生家长对孩子的学习态度不明确，对子女的学习漠不关心，随意支配学生的课余时间，很少过问学生的学习成绩及在校情况，任其自生自灭。久而久之，孩子在父母如此这般的对待下，即使学习成绩开始很不错，也可能会每况愈下，沦为学困生。又有部分家长对孩子纵容溺爱。他们对孩子生活和经济上的要求可以说是有求必应，百般娇惯，对孩子的学习虽则表现得非常关心，但是一味迁就孩子，无原则地退让，不对孩子的学习时间和学习态度严加管束，对孩子的行为养成更是听其自然，不加约束。这样一来，一些孩子就在放学以后，常常嬉戏街头、游荡于闹市，他们很容易受坏风气的侵蚀，坏朋友的引诱和社会渣滓的教唆而变坏。特别是近几年随着农村经济的发展，部分家长自以为财大气粗，孩子在外面做了错事，也不教育孩子认识和改正错误，反而辩解包庇，不能与学校密切配合，使学校教育和家庭教育严重脱节，产生了为数不少的所谓“双差生”。2.粗暴干涉型家庭家庭教育方法不当，也容易造成不良的后果。有的家长虽希望自己的孩子能学好，但他们不懂教育规律，不能采取恰如其分的教育方法，相信棍棒之下出人才，似乎孩子的学习成绩就凝聚在这根棍棒上。这种教育方法不仅不能达到应有的效果，反而使父（母）子之间的行为关系逐渐对立，随着时间的推移，畏缩、逃跑、撒谎之事随之出现，处于这种压抑状态下的孩子怎能学好呢？另外，家庭成员不良的品德、行为习惯，对孩子也有很大的影响。家长对于孩子的不良示范、默许、鼓励和纵容往往是造成孩子在学校退步的原因。三、社会的原因社会大环境对青少年的影响毋庸置疑，尤其对学困生而言，社会的负面影响似乎更加明显和直接。目前社会环境整体是好的，但也确实存在一些影响青少年健康成长的地方，这主要表现在以下几方面。1.社会上不良文艺作品的影响非法出版物（包括黄色书刊，淫秽光盘等）泛滥街头摊点，宣扬色情，渲染暴力。特别是随着网络的日益深入和普及，加上网络易于传播、难于监管治理的特点，网络上淫秽、色情、低俗类信息充斥。青少年学生好奇心强，模仿心理重，自制力差，看了那些带颜色、有刀枪、沾血腥味的书刊录像，往往都想法试试，一试就会坠入泥坑，甚至走上违法犯罪的道路。2.社会上不良风气的影响如，社会中的赌博之风、拉关系走后门之风、吃喝之风、腐败之风、浪费之风等等，都会使青少年在耳濡目染之中，受到潜移默化的影响，进而影响到学生在学校的表现。总之，社会上的不良因素还是很多的。有时教育者苦口婆心的教育成果，一遇上社会不良因素的诱发，顷刻就会化为乌有。所以，社会不良因素对学生的影响不能不引起我们足够的注意。四、学生自身的原因学困生自身方面的因素主要表现在：学习动机不稳定，常常被其他诱因所左右；意志薄弱，遇到困难和挫折不能知难而进；学习兴趣不持久，特别是缺乏学习的潜在兴趣；易受情感迁移的影响；自制力不强，依赖性较大；学习无进取心，甘居下游；道德认识模糊，是非观念不清等等。当然，这些“因”从某种程度上说也是“果”，不过，它们确实使学困生继续向差的方向发展。要想切实提高英语教学质量，特别是农村中学的英语教学成绩，抓好学困生的转化是一个关键性的问题。所谓追根溯源，又曰对症下药。寻找问题的根源是解决问题的先决条件，只有我们认准了病根，就会有的放矢，找到恰当而有效的解决办法，为转化学困生，提高英语教学质量奠定坚实的基础。言大学节一醫院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY脊柱旁神经阻滞吉林大学第一医院李贺Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大学节一醫院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY脊柱●由全部椎骨、椎间盘、韧带和关节构成●脊柱是躯干的中轴和支柱。●从侧面观察,成年人脊柱有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲颈曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后●这些弯曲使脊柱起弹簧的作用,有效地保护脊髓和脏器,承受较大的负荷。●新生儿脊柱只有胸部和骶部后凸,在婴抬头时(第~4个月)出现颈曲,从第6个月婴儿能巫开始,直到会站立时出现腰曲Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大学节一醫院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY脊柱的骨性标志第7颈椎棘突以下的所有棘突一般均可触及。肩胛冈内端连线平第3胸椎棘突。·肩胛骨下角连线平第7胸椎棘突髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突髂后上棘连线平第2骶椎棘突·两髂后上棘与骶管裂孔呈等边三角形Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大学节一醫院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY枕部神经阻滞除第1颈神经外,其它颈神经的后支均分为内侧支与外侧支,后支均支配肌肉,只有c2、3、4或C5后支的内侧支司枕部和项部皮肢的感觉;c1、6、7、8或C5的后支内侧支细小,无皮支Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大学节一醫院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY枕大神经:是c2后支的内侧支。Cc2后支是脊神经后支中最粗大的分支,在枕动脉内侧浅出,至枕、顶部皮朕枕小神经:是C2、3神经前支,为颈浅丛神经的四个分支之一。从胸锁乳突肌后缘穿出。分布于耳廓后上部、乳突与枕外侧皮肤。第3枕神经:是c3的后支:分内、外支。外支支配颈后肌。第3枕神经是内支中的分支,分布于枕下部皮肤。枕下神经:是第1颈神经的后支,为运动性。偶有皮支,分布于项上部、枕后下部的皮肤。枕工神经枕太被经第层枕神绘均属颈神经的Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大学节一醫院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY枕大神经N.∞patulinr小枕什D8occipital枕动脉A.occipitalis枕小神经动脉AveneralN.occipitalisminor第3枕神经N,occipitalistertius章Atls后肯侧支(C2)RdorsalisPoweriN.国snwg氏头肌提机M.levatorscapulaeM.NTmsTmIlisvailS最长皿M.longissimuscapitis头夹肌M,leniscapit到方肌A.trapezius忱部神经Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大学节一醫院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITYNoccipitalsmajor头夹肌M.spleniuscapitisM.rectuscapitisposteriorminr头上斜围M.ahhquuscapitIssperl斜方肌M.trapezius谁动抹A.vertebralIs头后太直肌横突《裹椎枕下神经N.suboccipital后弓寰相)ancuspislenor(Asy头下斜肌外侧支lateralisbrunch核突processusspinosus后支CCapostenorbranchM.armis颈半棘M.semispinaliscervicis肌M.spleniuscapitis忱下神经Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大学节一醫院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY枕大神经阻滞体位:坐位或侧卧位,头下垫枕、低头。穿刺点1枕外隆突下2cm旁开24cm,为枕大神经干穿斜方肌的体表标2乳突与寰枢关节连线或颈2棘突与乳突后缘连线中点。3.沿发际取乳突及枕骨大粗隆连