双手多指压砸伤护理查房

双手多指压砸伤护理查房骨一科彭仁林当前第1页\共有26页\编于星期六\22点

双手多指压砸伤提纲病史介绍护理问题､护理措施､效果评价讨论相关疾病知识当前第2页\共有26页\编于星期六\22点一、病史介绍姓名：吴风跟

性别：男年龄：42岁文化：初中职业：工人入院日期：2016年03月07日15：50主诉：因重物砸伤致双手疼痛出血2小时

当前第3页\共有26页\编于星期六\22点二、病史介绍意识：神志清醒生命体征:体温37℃，P：96次／分R：20次／分；Bp：168／92mmHg生活能力自理评分：60分当前第4页\共有26页\编于星期六\22点X线检查提示：左手中指远节骨折，左手小指远节指骨基地骨折，右手小指远节指骨骨折。血常规检查提示白细胞数10.5510˜9/L，↑ 红细胞数3.9910˜12/L↓

红细胞压积0.34/L。↓血红蛋白118g/L↓当前第5页\共有26页\编于星期六\22点立即在急诊浸润麻下行清创，血管，肌腱关节囊探查修复＋右手小指远指间关节融合＋骨折复位内固定术。术毕于20:44安返病房，给予外科一级护理，普食。绝对卧床休息。患肢抬高制动并给予红外线灯烤照射。外支具固定稳妥有效。给予罂粟碱30mg肌肉注射q6h,复方右旋糖酐，盐酸川芎嗪，克林霉素，VC＋VB6静脉点滴。当前第6页\共有26页\编于星期六\22点3月8日破伤风抗毒素肌肉注射头孢唑林钠2G，BID3月12日停VC＋VB6静脉点滴。3月13日停罂粟碱30mg肌肉注射Q6h改Q8h.停复方右旋糖酐，头孢唑林钠。当前第7页\共有26页\编于星期六\22点3月14日停盐酸川芎嗪。3月15日停罂粟碱，灯烤，停外科一级护理改外科二级护理。开骨肽50mg静脉点滴。3月16日停骨肽。当前第8页\共有26页\编于星期六\22点当前第9页\共有26页\编于星期六\22点当前第10页\共有26页\编于星期六\22点护理诊断当前第11页\共有26页\编于星期六\22点

P1疼痛:与病情、手术切口有关P2P3感染：与手术切口，患指再植有关焦虑：与担心病情及预后当前第12页\共有26页\编于星期六\22点

P47局部组织完整性受损：与长期肌注罂粟碱有关当前第13页\共有26页\编于星期六\22点六、护理计划时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价03.08疼痛:与病情、手术切口有关减轻患者疼痛绝对卧床休息，减少双上肢活动，以免加疼痛2.在进行护理操作时，医护人员动作轻柔，做好解释工作3.指导病人采取减轻疼痛的方法，如：电视、听音乐、与别人聊天等有助于分散注意力的方法减轻疼痛。4.给予疼痛评估必要时遵医嘱给予止痛药，避免由于疼痛造成血管痉挛。03.16患者无疼痛当前第14页\共有26页\编于星期六\22点

时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价03.08感染：与手术切口，患指再植术有关无感染发生1、保持手术切口外敷料干洁，按外科无菌换药给予换药。2、勤更换床单被套。3、每日给予口腔护理2次，温水擦浴。4、遵医嘱使用抗生素，观察伤口情况03.16未发生感染当前第15页\共有26页\编于星期六\22点时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价03.10焦虑：与担心病情及预后病人及家属焦虑减轻1.与病人和家属多交流，了解其心理顾虑，鼓励患者战胜疾病的信心，保持愉快的心情2、讲解同类手术成功案例，消除患者顾虑。3、家属多与病人沟通，医生多给予沟通，减轻患者心理负担，保持心情舒畅03.16患者无焦虑

当前第16页\共有26页\编于星期六\22点时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价03.08局部组织完整性受损：与长期肌注罂粟碱有关臀部肌肉无青紫硬结1、勤更换注射部位，避免长期注射一个地方。2、避免组织长期受压，勤翻身。3、晚上用温水毛巾热敷肌注部位03.18臀部肌肉青紫硬结当前第17页\共有26页\编于星期六\22点当前第18页\共有26页\编于星期六\22点定义断指再植手术指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创接骨，肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。当前第19页\共有26页\编于星期六\22点分类1.根据肢体的离断程度分：1）完全性离断伤：远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时必须切除者。2）不完全离断:肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3,主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周经小于1/8）（断肢周经小于1/4）当前第20页\共有26页\编于星期六\22点根据肢体离断损伤性质分：整齐离断伤不整齐离断伤按致伤的原因分：切割伤撕脱伤压砸伤等当前第21页\共有26页\编于星期六\22点现场的急救止血包扎保存断指（肢）迅速转运当前第22页\共有26页\编于星期六\22点院前断指(肢)的保存用无菌敷料或者清洁敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接于冰块接触（以免冻伤）手术距外伤时间，以缺血6-8小时为限早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植术成活率当前第23页\共有26页\编于星期六\22点当前第24页\共有26页\编于星期六\22点院内断指（肢）的保存如果断肢污染严重，应先用肥皂水或者生理盐水冲洗，再冷藏保存。病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即行再植术