原创奉献(骨科影像学不能不知道的知识)

概述

骨骼含大量钙盐，密度高，与周围软组织具良好的自然对比，普通摄片即可使骨关节清楚显影，且对多数骨关节疾病能准确定位定性诊断。当前第1页\共有89页\编于星期六\22点正常膝关节当前第2页\共有89页\编于星期六\22点骨软骨瘤动脉瘤样骨囊肿当前第3页\共有89页\编于星期六\22点

概述不少骨关节疾病，X线表现晚于临床表现，故须定期复查，以免漏诊早期不典型病变。CT与MRI准确定位优于X线，尤其头颅五官、骨盆、脊柱等深在部位，优势明显。关节疾病，MRI为首选检查方法。当前第4页\共有89页\编于星期六\22点

儿童正常下肢与佝偻病对比当前第5页\共有89页\编于星期六\22点腰椎转移瘤（CT）当前第6页\共有89页\编于星期六\22点腰椎MRI（矢状位）当前第7页\共有89页\编于星期六\22点检查方法透视：较少使用。仅用于异物定位、外伤复位，血管造影。摄片：骨关节系统主要检查方法。当前第8页\共有89页\编于星期六\22点检查方法摄片注意事项任何部位须正侧位摄片，特殊体位如轴位、斜位、切线位等。应当包括周围软组织，长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻的另一段脊柱。对称的骨关节注意双侧对比，如髋关节。当前第9页\共有89页\编于星期六\22点检查方法当前第10页\共有89页\编于星期六\22点颈椎正侧位平片当前第11页\共有89页\编于星期六\22点颈椎斜位平片当前第12页\共有89页\编于星期六\22点踝关节正侧位平片当前第13页\共有89页\编于星期六\22点骨盆（髋关节）正位平片当前第14页\共有89页\编于星期六\22点检查方法特殊检查体层摄影放大摄影随影像学不断发展，目前已较少使用。当前第15页\共有89页\编于星期六\22点检查方法造影检查

关节造影：关节间隙内结构均为软组织，缺乏自然对比。一般用气体做造影剂注入关节腔形成人工对比，观察关节内结构。当前第16页\共有89页\编于星期六\22点膝关节空气造影当前第17页\共有89页\编于星期六\22点检查方法血管造影：主要用于良恶性肿瘤的鉴别。恶性骨肿瘤常有特征性征象。当前第18页\共有89页\编于星期六\22点

下肢血管MRA当前第19页\共有89页\编于星期六\22点头颈部MRA当前第20页\共有89页\编于星期六\22点检查方法CT常用于脊柱、骨盆、头颅五官。CT较少用于四肢骨骼，因其为横断扫描。多排螺旋CT重建功能现广泛应用于骨关节外伤。当前第21页\共有89页\编于星期六\22点腰椎间盘突出当前第22页\共有89页\编于星期六\22点CT三维重建显示肋骨破坏当前第23页\共有89页\编于星期六\22点检查方法MRI：具有比CT更高的分辨率和敏感性，可多方位显示解剖结构及病变，并对关节病变和肿瘤对骨髓的浸润有独到的诊断价值。当前第24页\共有89页\编于星期六\22点MRI－膝关节积液当前第25页\共有89页\编于星期六\22点MRI——神经纤维瘤当前第26页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现骨的结构骨由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维构成。骨细胞包括：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞。骨质按其结构分为密质骨和松质骨。密质骨由哈氏系统构成，松质骨由骨小梁构成，其间充以骨髓，密质骨X线显影密度高于松质骨。当前第27页\共有89页\编于星期六\22点骨结构示意图当前第28页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现骨的发育生长骨化：骨化分为膜内化骨、软骨内化骨和两种兼有的混合化骨。

膜内化骨：颅盖骨、面骨。间充质→结缔组织膜→成骨细胞形成骨化中心→分泌有机基质→钙盐沉积→成骨。当前第29页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现软骨内化骨：为主要骨化方式。包括躯干、四肢、颅底骨。间充质→软骨雏形→软骨细胞肥大变形→钙盐沉积→血管长入产生成骨细胞→血管、成骨细胞、骨细胞侵入形成原发骨化中心→残存钙化软骨上分泌类骨质→骨样组织→钙盐沉积→继发骨化中心。当前第30页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现－软骨内化骨当前第31页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现骨的发育—骨化兼有膜内化骨、软骨内化骨——

下颌骨、锁骨。当前第32页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现两种骨化方式的共同点：

成骨细胞分泌基质将成骨细胞包埋骨样组织骨样组织钙盐沉积成骨

任何环节障碍均可影响成骨。常见原因包括钙磷代谢、内分泌改变、维生素代谢等当前第33页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现长骨小儿骨骼：分为骨骺、干骺端、骺板（线）、临时钙化带、骺软骨。骨骺不断长大，骺软骨为骨质取代，骨骺最终与干骺端联合。当前第34页\共有89页\编于星期六\22点小儿下肢正位片当前第35页\共有89页\编于星期六\22点小儿下肢正位片当前第36页\共有89页\编于星期六\22点

小儿膝关节ＭＲＩ当前第37页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现成人骨骼：分为骨干、骨端。当前第38页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现骨龄（BoneAge)在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合的年龄，称为骨龄。测量骨龄是了解被检查者实际骨发育年龄，对诊断生长发育异常和内分泌疾病有一定价值。通常以腕骨的出现为衡量标准。当前第39页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊

关节间隙：关节相对骨性关节面间半透明间隙，包括关节软骨和其间真正的微小间隙和少量滑液。与解剖上的关节间隙意义不同。随年龄增长，关节间隙逐渐变窄，成人后保持稳定。当前第40页\共有89页\编于星期六\22点左肩关节当前第41页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现脊柱由脊椎和椎间盘组成。颈7、胸12、腰5、骶5、尾4。脊椎分为椎体和附件。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突组成。各个椎体与附件围成椎管，容纳脊髓。当前第42页\共有89页\编于星期六\22点正常X线表现当前第43页\共有89页\编于星期六\22点基本病变的X线表现当前第44页\共有89页\编于星期六\22点骨骼基本病变骨质疏松(osteoporosis)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。X线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少；骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。临床：广泛疏松见于老年人、绝经期妇女；局限疏松多见于废用。当前第45页\共有89页\编于星期六\22点骨骼基本病变－骨质疏松当前第46页\共有89页\编于星期六\22点MRI全脊柱成像—骨质疏松当前第47页\共有89页\编于星期六\22点骨骼基本病变骨质软化(osteomalacia)定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。大量类骨质堆积得不到钙化。X线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，X形腿、O形腿。此外，还可见假骨折线。临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。当前第48页\共有89页\编于星期六\22点小儿佝偻病当前第49页\共有89页\编于星期六\22点骨软化症当前第50页\共有89页\编于星期六\22点骨骼基本病变骨质破坏(Destructionofbone)定义：局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。X线表现：局限性骨质密度减低区。临床：炎症、结核、肿瘤等。当前第51页\共有89页\编于星期六\22点骨质破坏当前第52页\共有89页\编于星期六\22点当前第53页\共有89页\编于星期六\22点当前第54页\共有89页\编于星期六\22点骨骼基本病变骨质增生硬化（Hyperostosisosteosclerosis)定义：一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。

X线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。

临床：局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨症、石骨症。

当前第55页\共有89页\编于星期六\22点当前第56页\共有89页\编于星期六\22点骨骼基本病变骨膜增生（骨膜反应）(periostealproliferation)定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨质增生。而正常骨膜X线下不显影。X线表现：多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。当前第57页\共有89页\编于星期六\22点骨膜增生当前第58页\共有89页\编于星期六\22点骨膜增生骨膜三角(Codman’s三角）：多见于恶性肿瘤，也见于急性炎症。当前第59页\共有89页\编于星期六\22点骨骼基本病变骨质坏死（necrosisofbone)定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。X线表现：死骨—大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。当前第60页\共有89页\编于星期六\22点骨质坏死—死骨当前第61页\共有89页\编于星期六\22点小儿股骨骨骺缺血坏死当前第62页\共有89页\编于星期六\22点骨骼基本病变骨内、软骨内钙化：原发于骨的软骨类肿瘤（如软骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤等）可出现软骨内钙化。X线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。当前第63页\共有89页\编于星期六\22点软骨瘤

软骨肉瘤当前第64页\共有89页\编于星期六\22点骨软骨瘤－帽状钙化当前第65页\共有89页\编于星期六\22点骨骼基本病变矿物质沉积铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，X线表现为多条横行致密带。氟骨症也属矿物质沉积。当前第66页\共有89页\编于星期六\22点氟骨症当前第67页\共有89页\编于星期六\22点铅中毒当前第68页\共有89页\编于星期六\22点骨骼基本病变骨骼变形骨肿瘤致骨局部膨大变形。发育畸形致一侧骨骼增大。骨软化症、成骨不全使全身骨骼变形。多种形态变形。当前第69页\共有89页\编于星期六\22点骨骼变形

当前第70页\共有89页\编于星期六\22点骨骼变形马蹄内翻足

当前第71页\共有89页\编于星期六\22点骨骼基本病变

周围软组织病变正常软组织的结构、层次软组织肿胀：炎症、外伤软组织肿块：恶性肿瘤软组织内异物：高密度异物骨化性肌炎：外伤后软组织内钙化、骨化。当前第72页\共有89页\编于星期六\22点

正常软组织软组织肿胀当前第73页\共有89页\编于星期六\22点软组织肿块当前第74页\共有89页\编于星期六\22点软组织内异物当前第75页\共有89页\编于星期六\22点关节基本病变

关节肿胀(swellingofjoint)关节周围软组织肿胀和关节囊内积液所致密度增高影。有时两者难以鉴别，关节腔内大量积液可使关节间隙增宽。临床：炎症、结核、出血、外伤。当前第76页\共有89页\编于星期六\22点右髋关节关节肿胀当前第77页\共有89页\编于星期六\22点膝关节前软组织肿胀当前第78页\共有89页\编于星期六\22点右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液当前第79页\共有89页\编于星期六\22点关节基本病变

关节破坏(destructionofjoint)定义：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。X线表现：关节软骨破坏致关节间隙变窄。骨性关节面破坏致相应骨质破坏缺损。临床：炎症、结核、肿瘤、类风湿。当前第80页\共有89页\编于星期六\22点化脓性右髋关节炎当前第81页\共有89页\编于星期六\22点左髋关节结核当前第82页\共有89页\编于星期六\22点关节基本病变关节退行性变（degenerationofjoint）定义：慢性关节软骨变性、坏死、溶解。X线表现：1）关节间隙变窄。2）骨性关节面增生硬化、边缘骨赘。3）软骨下骨质囊变（滑液囊肿）。当前第83页\共有89页\编于星期六\22点颈椎退行性变左髋关节退变当前第84页\共有89页\编于星期六\22点