妊娠并发症的护理-妊娠期糖尿病的护理（母婴护理课件）

妊娠期并发症

妊娠期糖尿病目录一、疾病概要二、护理评估三、护理诊断四、护理措施知识目标：

掌握生殖健康的概念和基本范畴、生殖健康促进的概念、生殖健康保健服务的内容。

熟悉生殖健康保健服务的形式与对象、生殖健康保健的伦理学原则。

了解生殖健康促进的意义、评价指标及生殖健康和医疗实践的主要内容。技能目标：

能向服务对象解释生殖健康的概念及介绍生殖健康保健服务的内容。素质目标：

尊重保护服务对象当地的文化习俗，与服务对象建立平等友好的咨询关系。延时符思

考

例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？

糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况妊娠前已有糖尿病称为糖尿病合并妊娠。妊娠后才发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。诊断标准：糖尿病合并妊娠1.妊娠前已经确诊糖尿病。2.空腹血糖≥7mmol/L，可确诊为糖尿病。糖化血红蛋白≥6.5%高血糖表现伴任意血糖≥11.1mol/L。【糖尿病与妊娠的相互影响】1.妊娠分娩对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，分娩期、分娩后易发生低血糖。【糖尿病与妊娠的相互影响】2.糖尿病对妊娠的影响

（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。（3）新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问血糖检测情况，有无生殖道感染，过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况

绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。（三）心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。（四）辅助检查

1.实验室检查

24-28周空腹血糖，葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，5min内口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L。若其中有1项达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。2.并发症的检查包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。

3.胎儿监护可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。眼底检查胎儿B超1.营养失调：低于或高于机体需要量与糖代谢异常有关。

2.有受伤的危险与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。

3.有感染的危险与抵抗力下降有关。4.焦虑：低血糖、产后出血、感染。5.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。1.妊娠期护理（1）控制饮食

糖尿病孕妇的饮食指导

糖尿病孕妇的热量以146.3～158.8kJ（35～38Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40%～50%，蛋白质20%～30%，脂肪30%～40%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日还应补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。1.妊娠期护理（2）适度运动：每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在10～12kg范围内较为理想。（3）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。（4）产前检查：增加时间。

胎儿监护：①定期B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。②指导孕妇胎动计数。③胎盘功能检查。④胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。2.分娩期：尽量至足月。控制不佳，提前终止妊娠。选择合适的分娩方式。给予地塞米松促肺部成熟。监测血糖及胎儿情况。短时间内结束分娩。胰岛素使用产后24小时减一半，48小时减2/3。预防产后出血、感染。3.新生儿护理：

①新生儿出生时应取脐血检测血糖；