冠脉介入并发症的防治赵

PCI并发症的分类冠脉并发症：冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无复流；穿孔；冠脉痉挛；气栓；冠脉急性闭塞；分支闭塞；心脏并发症：心律失常；心衰；低血压（休克）；血管迷走反射。当前第1页\共有31页\编于星期日\19点PCI并发症的分类外周并发症：出血；血肿；假性动脉瘤；动静脉瘘；栓塞现象；上肢末端缺血器械相关并发症：导管，导丝打结及折断；支架脱落；造影剂相关并发症：过敏；肾功能损害当前第2页\共有31页\编于星期日\19点冠脉撕裂，夹层发生因素：病变形态:严重扭曲、成角病变（＞45）、弥漫长病变、严重钙化病变、偏心狭窄病变及慢性闭塞病变。操作:导管（操作粗暴）；导丝（硬+滑）；球囊支架（直径或压力过大）；旋磨器械；超声探头等当前第3页\共有31页\编于星期日\19点当前第4页\共有31页\编于星期日\19点当前第5页\共有31页\编于星期日\19点当前第6页\共有31页\编于星期日\19点夹层分型A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双轨，

造影剂无残留B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留C：形成分离的帽状，持续造影剂残留D：螺旋形充盈缺损E：新的持续充盈缺损F：非A-E型，但血流完全中断不增加死亡率易出现急性闭塞，需处理血管立即闭塞当前第7页\共有31页\编于星期日\19点夹层防治预防：分析病变特点；轻柔规范操作；合理选择器械。处理：小血管（直径<2.5mm）：球囊低压力长时间扩张。

大血管：支架植入。

非致闭塞性夹层多可自愈。当前第8页\共有31页\编于星期日\19点A:RCA病变B：2.5x20mmmballoon预扩张C：2.5x15mmstent10atm，近段夹层形成D－E：d－p植入3.0x24mm、3.5x9mm、3.5x8mm支架，夹层消失AEDCB当前第9页\共有31页\编于星期日\19点血栓发生因素：肝素用量不足；高凝状态；撕裂；支架（SST)预防：肝素、阿司匹林、氯吡格雷；操作：避免撕裂，合适支架大小及压力处理：血栓抽吸；IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）；支架（撕裂）；

当前第10页\共有31页\编于星期日\19点当前第11页\共有31页\编于星期日\19点A右冠狭窄，PDA近段狭窄B3.0x24mmTaxusC术后8h出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形成D处理：肝素抗凝，3.5x12mmNCStormerballoon支架内dis－pro扩张12atm，复查残余狭窄0%TIMIIIIflow;但仍有支架内血栓，3.5x16mmTaxus14atm30s（distal）3.5x12mmTaxus14atm30s（proximal），结果满意ADCB当前第12页\共有31页\编于星期日\19点痉挛发生因素：器械刺激；病变；预防：轻柔操作；处理：硝酸甘油、维拉帕米等气栓发生因素：注射造影剂时空气混入预防：系统排空，抽回血处理：少量无需处理，量大时抽吸血液或造影剂赶出气泡当前第13页\共有31页\编于星期日\19点无复流表现为血管开通后严重的微血管功能障碍机制不明确，为多因素结果（血管痉挛、远段血栓、氧自由基损伤等）临床因素：AMI、MI后心绞痛等

造影因素：接近闭塞、溃疡、血栓、钙化操作因素：旋磨；旋切预防：远端保护装置，操作（大球囊，低压力），充分抗凝和抗血小板处理：

异博定；硝普钠；腺苷；尼可地尔；循环支持当前第14页\共有31页\编于星期日\19点穿孔发生因素：钢丝、球囊或支架因素；钙化\扭曲\成角\CTO病变；旋磨预防：选择合适器械、轻柔操作；CTO时真假腔的判断：多体位造影、看导丝头、对侧造影处理：很小的无需特殊处理；球囊扩张封堵破孔带膜支架仍出血不止考虑中和肝素（鱼精蛋白），心包引流，外科；当前第15页\共有31页\编于星期日\19点当前第16页\共有31页\编于星期日\19点A:LAD病变B2.0x20balloon10atm，C:3.0x18mmstent18atmD:3.0x15mmballoon25atm后扩张E:冠脉穿孔破裂Howtodonext？ABCDE当前第17页\共有31页\编于星期日\19点16atm扩张带膜支架结果当前第18页\共有31页\编于星期日\19点冠脉急性闭塞介入治疗最严重并发症之一，是死亡主要原因，大多数发生在导管室，极少数在术后6-12h闭塞原因：夹层、血栓、痉挛等临床表现：胸痛、ST变化、心律失常，严重时血压下降、室颤、心室停搏，最终死亡当前第19页\共有31页\编于星期日\19点急性闭塞处理处理诱因冠脉痉挛：冠脉内硝酸甘油、肝素冠脉血栓或栓塞：球囊重复扩张、可植入支架；IIb/IIIa受体拮抗剂冠脉夹层：支架。其它：IABP、抗凝、内科处理无效－急诊CABG。当前第20页\共有31页\编于星期日\19点分支闭塞发生因素：分叉病变预防判断受影响可能；保护导丝。处理送入导丝、球囊扩张、支架植入。当前第21页\共有31页\编于星期日\19点迷走反射发生因素迷走神经亢进，疼痛刺激，股动脉压迫用力过大等．预防充分局麻，避免过度用力压迫止血等处理阿托品，多巴胺等当前第22页\共有31页\编于星期日\19点出血，血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘发生因素凝血功能差，穿刺不当，动脉压迫不当，包扎不当，压迫或制动时间不足，患者配合欠佳，不适当使用抗凝药，肥胖，皮下组织疏松等．预防熟练穿刺技术，正确压迫止血和制动，合理用药等．处理压迫，超声指导下注射凝血酶，外科手术．当前第23页\共有31页\编于星期日\19点当前第24页\共有31页\编于星期日\19点栓塞发生因素静脉炎，下肢静脉血栓，高凝状态，长时间下肢制动，主动脉斑块脱落，心房血栓，支架脱落于外周等预防桡动脉入路，抗凝，尽量减少制动时间，轻柔规范操作等处理不严重的不必处理，抗凝，溶栓，介入或外科取栓等当前第25页\共有31页\编于星期日\19点上肢末端缺血

发生因素：上肢双血管病变，多次桡动脉穿刺，桡动脉闭塞，血肿，包扎过紧，包扎时间过长，腕管综合征等预防：

ALLEN试验，避免反复穿刺，避免包扎过紧过长，观察肢端肤色、血管搏动等处理：松解包扎，外科手术等当前第26页\共有31页\编于星期日\19点指由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜等组成的所有密闭的解剖空间即筋膜室内，任何原因造成的组织间隙压力超过灌注压，导致筋膜室内组织（如肌肉神经等）因急性缺血所致的一系列征候群。骨筋膜室综合征当前第27页\共有31页\编于星期日\19点处理：早期发现去除病因：止血减压：穿刺放血

切开负压引流当前第28页\共有31页\编于星期日\19点导管，导丝打结及折断发生因素器材、操作因素：扭力传送预防避免同向多圈扭转，边支保护导丝未撤出避免高压释放主支支架等处理导管打折时反向扭转使扭折处旋正，小心连导丝一起撤出；

导丝断裂可植入支架使之贴壁．当前第29页\共有31页\编于星期日\19点当前第30页