养老护理员培训演示文稿

养老护理员培训演示文稿当前第1页\共有59页\编于星期六\21点养老护理员培训当前第2页\共有59页\编于星期六\21点单元一老年人生活照料

本单元重点：1.压疮的概念2.好发部位3.好发人群4.临床表现5.预防护理当前第3页\共有59页\编于星期六\21点一.压疮的概念身体的局部组织长期受压，血液循环受到障碍（外界压力大于毛细血管），导致组织缺血.缺氧.营养不良，继而发生局部组织溃烂和坏死。有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%—8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者的发生率在25%—85%，且8%与死亡有关老年患者，发生率为10%—25%一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题当前第4页\共有59页\编于星期六\21点压疮临床图片当前第5页\共有59页\编于星期六\21点压疮的特征发生在骨隆突部位由于受压引起深浅不一通常存在坏死组织边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口状疼痛不明显当前第6页\共有59页\编于星期六\21点分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节病人往往伴有营养不良可发生于任何的压力源可以在数小时内发生压疮的特征当前第7页\共有59页\编于星期六\21点

压疮好发部位仰卧位----枕部.肩胛部.肘部.脊椎隆突处.骶尾骨.足跟部。侧卧位----耳廓.髋部.膝关节内外。俯卧位----面颊部.肋缘.突出部.膝部.脚趾。坐位----肩胛部.肘部.坐骨结部。当前第8页\共有59页\编于星期六\21点

压疮好发人群

（1）肥胖老人过高的体重会造成骨隆处承受较大的压力。（2）身体极度消瘦者，其骨隆处的皮下组织较薄。（3）服用镇静剂的老人，药物作用使机体活动减少。（4）因躁动不安而被约束致使无法自行翻身的老人。当前第9页\共有59页\编于星期六\21点

压疮好发人群

（5）严重营养不良，特别是蛋白质和维生素极度缺乏或吸收障碍的老人。（6）发热.长期大小便失禁者。（7）身体下垂部位水肿的老人。当前第10页\共有59页\编于星期六\21点

压疮临床表现压疮的发生由轻到重分为三期：第一期：淤血红润期..表面呈浅红色，红肿.痛.热.短时间不消退。当前第11页\共有59页\编于星期六\21点第二期：炎症侵润期…表面呈紫红色，有水疤，疼痛加剧。当前第12页\共有59页\编于星期六\21点第三期：轻度溃疡期…水泡破溃，局部感染，浅层组织坏死，溃疡形成。当前第13页\共有59页\编于星期六\21点溃疡坏死期…坏死组织呈黑色，有臭味，脓液较多。当前第14页\共有59页\编于星期六\21点压疮预防护理1、全面正确的评估当前第15页\共有59页\编于星期六\21点压疮危险因素评估量表的应用压疮危险因素评分表：项目

1分

2分

3分

4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持久潮湿十分潮湿

偶尔潮湿

很少潮湿活动情况

卧床不起

局限于椅扶助行走活动自如

行动能力

完全不能严重限制轻度限制

不受限制营养严重不良不良中等良好摩擦力和剪切力有有潜在危险无当前第16页\共有59页\编于星期六\21点分数6—23分越低越危险轻度危险

15—18分中度危险13—14分高度危险

10—12分极度危险

9分以下压疮危险因素评分表：压疮危险因素评估量表的应用当前第17页\共有59页\编于星期六\21点压疮预防护理２.减轻压力措施：勤翻身.避免拖.拉.扯.拽.推等动作。1、频次：每2－4小时一次2、角度：最好不超过30°，最大角度不超过45°3、被动体位无法翻身者，可采用交替抬高一侧床角法翻身当前第18页\共有59页\编于星期六\21点３、保持皮肤清洁.干爽。床单清洁.干燥.平整.无渣屑。当前第19页\共有59页\编于星期六\21点４、避免出现压力和摩擦力。一般情况下每2h翻身一次，最长不超过4h，必要时1h翻身一次。当前第20页\共有59页\编于星期六\21点５、合理选用减压、降温装置当前第21页\共有59页\编于星期六\21点合理选用减压、降温装置A.减压：气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫垫最差B.降温：凝胶垫最低，水垫次之，气垫和泡沫垫温度最高C.临床上应根据温度及湿度选用减压用品

气圈及泡沫垫在临床上基本淘汰当前第22页\共有59页\编于星期六\21点６、保持皮肤清洁、润滑（1）床上擦浴：每日2次（2）根据出汗与否及多少选用爽身粉或润肤霜（3）对大小便失禁者，每次清洁后，应涂抹氧化锌软膏（强身婴儿护臀霜）加以保护（4）吹风机除湿（被动体位者）当前第23页\共有59页\编于星期六\21点７、动态观察：及时发现潜在性压疮部位。当前第24页\共有59页\编于星期六\21点当前第25页\共有59页\编于星期六\21点８、营养支持根据病情指导患者饮食，无特殊禁忌给高蛋白.高热量.高维生素饮食饮食，不能进食可采取鼻饲或肠道外营养当前第26页\共有59页\编于星期六\21点９、心理护理：做心理支持和疏导。１０、健康教育：积极治疗和纠正形成压疮的内在因素，预防压疮的重要性。压疮预防护理当前第27页\共有59页\编于星期六\21点现代护理的发展方向—防治结合预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段。压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，老年护理工作所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。预防胜于治疗。当前第28页\共有59页\编于星期六\21点小结

压疮是长期卧床病人，特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以老人为中心，一切从老人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。当前第29页\共有59页\编于星期六\21点单元二

老年人睡眠照料

本单元重点：1.影响睡眠的生理因素

2.睡眠时相

3.睡眠需要

4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素

5.失眠老人的护理

当前第30页\共有59页\编于星期六\21点1.影响睡眠的生理因素

影响睡眠的生理因素是饮食不当，心理因素是紧张.焦虑.激动.抑郁.兴奋等。

当前第31页\共有59页\编于星期六\21点2.睡眠时相

（1）.正相睡眠---大脑皮层休息，可以促进生长.发育.恢复体力。（2）.异相睡眠---波动较大，对身体.智力不利。

当前第32页\共有59页\编于星期六\21点3.睡眠需要

因人而异，成年人7----8h，50岁以上的平均7h，70岁以上的老人睡眠有所回升，平均每日7.6h。当前第33页\共有59页\编于星期六\21点睡眠障碍表现形式：1.失眠：表现为入睡困难.睡眠不稳（觉醒频繁.多梦.睡不深），睡眠中途觉醒后不能再入睡，早醒等。

4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素

当前第34页\共有59页\编于星期六\21点4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素

种类:（1）原发性失眠----主要与正相睡眠减少有关。（2）继发性失眠----是由于某些压力引起的一种短暂性失眠。（如急症.工作压力.失业或生理不适.疼痛等）当前第35页\共有59页\编于星期六\21点4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素

2.睡眠过多：是指睡眠时间过长或是长期处在渴望睡眠的状态。当前第36页\共有59页\编于星期六\21点4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素

种类：

A.发作性睡眠病----是指时常过度想睡。

B.睡眠过多症-----是指一般与进食失调和病态肥胖有关，主要表现为有过多睡意，但睡意并不是不可抵抗。当睡眠发作时，持续时间较发作性睡眠病者长，通常数小时，其特点是难以唤醒。当前第37页\共有59页\编于星期六\21点4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素

睡眠障碍诱发因素：1.生理：饮食不当。2.心理：如紧张.焦虑.激动.抑郁.兴奋等。3.环境：空气.噪音.光线.温湿度.卧具4.疾病：如疼痛.气喘.咳嗽.皮肤瘙痒.多尿等。5.习惯改变：居住环境.生活节奏.作息时间的改变。6.其他：如白天活动较少，睡眠姿势不适等。当前第38页\共有59页\编于星期六\21点5.失眠老人的护理5.必要时服用安眠药，要遵医嘱。6.协助老人采取右侧卧位，身体不要覆盖过重的被服。7.要有良好的沟通，减轻压力，做好心理照护。当前第39页\共有59页\编于星期六\21点5.失眠老人的护理1.注意老人睡眠的观察，及时查找原因，发现问题。2.清洁身体，温水泡脚，按摩促进循环。3.晚饭不宜过饱，宜清淡.易消化.不喝浓茶.不喝咖啡。4.空气清新，调节好温.湿度，拉好门窗.门帘。当前第40页\共有59页\编于星期六\21点单元三老年人健康观察方法与护理本单元重点：1.体温观察

2.异常体温的观察与护理3.呕吐观察

4.呕吐护理注意事项

当前第41页\共有59页\编于星期六\21点概述1.观察----认真仔细地查看。2.方法---可以通过视觉.听觉.嗅觉.触觉来了解老人的生理变化。3.特点----对老年人要加强观察，细致入微，深入了解不同变化。当前第42页\共有59页\编于星期六\21点1.体温观察

（1）.正常体温：

a.口腔舌下温度37度（范围36.3—37.2度）

b.直肠温度36.5—37.7度（比口腔温度高度）

c.腋下温度36—37度（比口腔温度低度）当前第43页\共有59页\编于星期六\21点体温观察（2）.体温的生理变化：并不是固定不变的，可随年龄.性别.昼夜.运动和情绪等因素的变化而有所波动。1.运动---可增加产热，使体温上升。2.进食---大量摄入蛋白质食物可使产热增加。3.年龄---老年人体温偏低，但高龄老人体温可偏高。当前第44页\共有59页\编于星期六\21点体温观察4.情绪---当情绪激动时可使体温升高。5.时间---24h内体温波动范围不应超过平均数上下0.5度。凌晨4—6点最低，下午16---20点最高。6.性别---女性的体温比男性的略高。7.环境---外界环境温度高影响体表温度。当前第45页\共有59页\编于星期六\21点体温观察（3）异常体温的观察与护理

1.发热----是指机体产热增多而散热减少，导致体温升高。

2.发热过程：

a.体温上升期---表现为皮肤苍白，干燥.无汗和寒，有时伴寒战。

b.高热持续期---表现为皮肤潮红而灼热，同时呼吸.心率加快。c.退热期---表现为大量出汗和皮肤温度降低。

当前第46页\共有59页\编于星期六\21点体温观察（4）高热老人的护理

a.观察—每隔4h测量一下体温，观察神志，尿量。

b.降温---物理降温，温水擦浴，头部冰袋。

c.补充营养和水分---饮水3000毫升。

d.皮肤清洁---擦干汗液，更换衣服和床单。

e.密切观察---观察降温情况，需30分钟测体温一次。当前第47页\共有59页\编于星期六\21点体温观察（5）

体温过低的老人护理：（体温35度以下）

a.每一小时测量一次体温，直至体温恢复正常稳定。

b.给予热饮料。

c.提高室内温度24—26度。

d.保暖。

当前第48页\共有59页\编于星期六\21点2.呕吐观察（1）呕吐的概述：指胃内容物经口腔不自主地喷涌而出的现象。当前第49页\共有59页\编于星期六\21点

呕吐观察（2）呕吐的表现：

皮肤苍白.四肢发冷.头晕.流口水.脉缓.血压降低等。

1）形状：颅内压增高时，呕吐呈喷射状，并伴有剧烈头痛。2）量：成人的胃溶量大约为300毫升，饭后6---12小时呕吐，见于幽门梗阻的老人。

当前第50页\共有59页\编于星期六\21点

呕吐观察

3）色：急性大出血，呕吐物呈鲜红色;出血时间较缓慢，呈咖啡色;胆汁反流入胃，呈黄绿色;胃内容物有腐败性改变而又长期留在胃里，呈暗红色。4）味：一般呈酸味；胃里时间久呈腐臭味；含大量胆汁呈苦味；肠梗阻呈粪臭味。当前第51页\共有59页\编于星期六\21点单元四老年人心理护理

本单元重点：1.心理照护2.沟通技巧

当前第52页\共有59页\编于星期六\21点老年人心理护理1.心理照护（1）老人心理变化的特点老年人的各种生理活动的变化和衰退，或多或少地影响老年人的心理活动。A.知觉特点：时常会对客观事物知觉的不准确，形成错觉。B.注意力特点：注意力下降。C.记忆力特点：近记忆力差，远记忆力好。当前第53页\共有59页\编于星期六\21点老年人心理护理D.思维特点：记忆能力减退，概念形成较慢，其思维过程受到影响，但由于经验丰富，对某些事物的认知可能更明确。E.情绪特点：变化快，幅度大。F.意志.气质与性格特点：表现为谨慎.固执.刻板.G.信念特点：由于经验丰富，阅历广泛，多数老年人的信念是稳定的，不容易被说服和改变

当前第54页\共有59页\编于星期六\21点老年人心理护理（2）心理护理特点：1、老年人知觉.感觉.注意力下降，容易发生意外伤害。2、老年人自尊的需要满足程度增强。3、老年人孤独的处境需要更多的关怀和照顾。4、与老年人交流须有良好的沟通技巧。当前第55页\共有59页\编于星期六\21点老年