肠内营养的临床应用-课件

肠内外营养的临床应用

EnteralNutritionandParenteralNutrition二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环FromSabistonTextbookofSurgery

内容肠内外营养的历史营养基本知识肠内外营养的临床应用对营养支持的新认识TheHistoryofPN1952年Robert(法国)–锁骨下静脉输液1957年Greenstein等开发要素肠内营养（为宇航员）

1959年，FrancisMoore-热氮比150：1

1961年Arvid

Wretlind(瑞典)–静脉脂肪乳应用1967年Wilmore等(美国)–研究证实PN有效TheHistoryofPN1970－1974，Scribner&Solassol-“人工胃肠”概念，由美向欧、日、澳、中等发展1971年,协和医院应用PN治疗肠瘘首获成功；南京军区总院在肠瘘的研究和PN治疗普及教育作出突出贡献1975年，静脉高营养－胃肠外营养90年代，CVC-PICC，95年－Gln肠内营养的发展历史1790年，Hunter－鼻胃途径喂养病人1901年，Einhorn－十二指肠管1957年，Greenstein－要素肠内营养1973年，Delany－导管针空肠造口术1980年，Hoover－术后早期空肠喂养“Thequestionisnotwhetherweshouldtreatmalnutritionornot,buthow.”Prof.Arvid

Wretlind脂肪乳的发明者Prof.Arvid

Wretlind营养基本知识外科病人的营养代谢机体的正常代谢良好的营养状态是维护生命活动的重要保证机体所需的营养成分机体需要的营养成分：水、电解质、碳水化合物、脂肪、蛋白质（或氨基酸）、维生素、微量元素等七大营养素平衡、足量、个体化的营养成分供给是临床营养支持成功的关键人体的能量代谢能量储备：糖原、蛋白质和脂肪基础能量消耗（BEE）：禁食条件下维持基础代谢所需能量。

Harris-Bendict公式

男BEE(kcal)＝66.5+13.7W+5.0H-6.8A

女BEE(kcal)＝665.1+9.56W+1.85H-4.68AW－体重(kg),H－身高(cm),A－年龄(Year)能量来源碳水化合物成人每日进食300－400g，淀粉64％或蔗糖26％，乳糖与果糖，能量来源60％。葡萄糖－Insulin，5mg/kg.min。脂肪:食物中脂肪是主要能源15％－40％蛋白质每日最低需要量35g，正常饮食300g,小部分直接氧化供能，50％转化为葡萄糖蛋白质与氨基酸代谢蛋白质是生命的存在形式，正常人体每日合成300-400g蛋白质，处于氮平衡状态蛋白质由氨基酸组成，分为必需氨基酸（EAA）和非必需氨基酸（NEAA），NEAA中有一些条件必需氨基酸，如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸及半胱氨酸等谷氨酰胺、精氨酸、支链氨基酸蛋白质的主要生理功能

维持细胞、组织的生长、更新和修补参与多种重要的生理功能氧化功能氨基酸的代谢食物蛋白质消化、吸收组织（酶、蛋白质、激素等）合成分解细胞内FreeAA细胞外FreeAA转氨作用、脱氨作用α－酮酸糖或酮体三羧酸循环CO2+H2O+ATP过剩氨基酸排泄非蛋白含氮物质（嘌呤、嘧啶、胆碱、肌酸、烟酰胺、卟啉、肾上腺素、甲状腺素、黑色素、胆盐等）饥饿时的代谢变化内分泌及代谢变化：许多激素参与，血糖下降，早期加速糖原分解促进糖异生，后期促进脂肪分解，减少糖异生，是机体为生存的自身保护机制机体组成的改变：水分丢失、大量脂肪分解，蛋白质分解功能下降，长期饥饿可影响肺心功能，最终死亡创伤感染后的代谢变化神经、内分泌反应：交感神经兴奋，胰岛素拮抗代谢变化：水钠储留，保存血容量；高代谢状态，能量消耗增加，增加20－40％，大面积烧伤可增加50－100％。适量的能源供给是创伤感染时合成代谢的必要条件。创伤时易发生高血糖、糖尿，出现负氮平衡，脂肪分解增加。饥饿和创伤后的代谢变化不同饥饿时：代谢降低，血糖下降创伤时：代谢增高，血糖升高能量需要简易的估计热量需要方法：基本需要量为104.6kJ(25kcal)/Kg/d

外科病人因有损伤、感染等，增加能量消耗，稍增者加20％～40％，严重者可成倍增高。研究表明，热量增加到40kcal／kg（168kJ／kg）时，氮平衡的增加就不显著，因此，40kcal／kg(168kJ／kg)的热量对多数病人是营养支持的上限能量来源葡萄糖：每克葡萄糖可产热4kcal，人体利用糖的最高限度是5mg/kg/min,大于此量时，不能得到更多能量，氮平衡不受益，可发生脂肪肝脂肪：每克脂肪可产热9kcal，若将能量的30％－50％由脂肪乳剂提供，可以清除肝脂肪变性，还能预防必需脂肪酸缺乏

蛋白质需要量正常成人0.8—1.0g／kg/d，创伤、手术后分解代谢占优势，可按2～3g／kg/d供给蛋白质的含氮量：6.25g＝1g氮氮与热卡的比例氮：热＝l：100～200。氮丢失甚大的创伤（大面积烧伤、高排量肠瘘等），根据氮丢失量调整氮摄入量，增加氮热比。合理的热氮比是保证机体产生正氮平衡的物质基础营养状态的评价人体测量生化检测免疫功能测定营养状态的评价：人体测量体重：非液体丢失性体重下降反映体内蛋白质消耗，体重占标准体重80-90％轻度，70-80％中度，<70％重度皮皱厚度：体脂或能量储备，常用三头肌（SFT）上臂周径及上臂肌周径：全身脂肪和肌肉，MAMC＝MAC－（3.14*SFT）生物电阻抗分析：瘦体组织群（lean-bodymass,LBM）与整体水含量营养状态的评价：生化检测氮平衡测定

氮平衡=摄入氮－排出氮=蛋白质摄入量/6.25－24小时尿氮量＋33为皮肤汗液和粪便丢失氮量肌酐身高指数：男23mg/kgBW,女18mg/kgBWCHI=24h尿肌酐量/标准量，<80%为轻度低下，<60%重度血清内含蛋白白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黃醇结合蛋白－－肝内合成营养状态的评价：免疫功能淋巴细胞计数淋巴细胞计数＝WBC总数*淋巴细胞％正常值>2.0*109/L，1.2-2.0为轻度减少，0.8-1.2为中度，<0.8为重度皮肤迟发超敏反应

应用链激酶－链脱氢酶、结核菌素、毛发菌素、念珠菌素和腮腺炎病毒等抗原作皮内注射，24－72h内出现>5mm的硬结与红斑为阳性。正常人至少对两种以上抗原出现>5mm反应。0-5mm之间为相对无反应，全无反应者，感染并发症发生率及病死率均较高。营养不良的常用评价指标正常值轻度中度重度BW100%80－90％70－80％<70%Alb（g/L）>3528-3421-27<21前Alb0.16-0.290.1-0.150.05-0.1<0.05转铁Pr2.5-3.01.5-2.01.0-1.5<1.0LC计数>2.0*1091.2-2.0*1090.8-1.2*109<0.8*109营养不良的定义广义：任何一种营养素的失衡，包括应用过剩和不足，也可指某一种或几种营养元素或矿物质的不均衡营养不良表现为一系列的连续过程，当病人的进食不能满足自身需要的时候发生营养不良，通过一系列先于机体组分发生改变的功能紊乱而进一步发展。营养不良的分类消瘦型（adultmarasmus)：慢性饥饿，热量摄入不足，临床表现明显，实验室检查改变不显著，Alb可高于30g/L，能度过短期应急Kwashiorkor型：急性应急状态下重症患者，临床表现不明显，实验室检查改变显著，Alb<28g/L,LC<1.2*109混合型（mixedmarasmusandviseralmalnutrition)：慢性消耗性病人并发急性应急，预后较严重外科病人营养不良的发生率国家发生率（％）英国24－40美国44荷兰50丹麦28住院病人营养不良的发生率营养不良的发生在住院病人中较普遍，有资料表明:20－50％的病人入院时存在营养不良

70％的病人出院时存在营养不良营养不良会影响胃肠道免疫功能呼吸功能心脏功能肾脏功能药代动力学营养不良的后果并发症增多：外科42％V9％死亡率增高：结肠癌12％V6％康复期延长：中位数9天V6天住院期延长：16.7±24.5V10.1±11.7医疗费增多：US$9000/例营养支持的理由

营养不良与并发症和死亡率有关预防和纠正营养不良可降低或消除与营养不良相关的并发症和死亡率肠内外营养的临床应用临床营养的概念ClinicalNutritionSupport

通过消化道以内或以外途径为病人提供机体所需的各种营养物质，已达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复作用。临床营养的分类肠内营养（EnteralNutrition，EN）肠外营养（ParenteralNutrition，PN）TPN、TEN的定义TotalParenteralNutrition全肠外营养双重含义：

1.全肠外途径：V、动静脉导管、肌肉、皮肤、腹腔等

2.完全、足量、个体化的营养物质供给TotalEnteralNutrition全肠内营养非蛋白热卡及氮源的概念非蛋白热卡：由碳水化合物（如葡萄糖、甘油、木糖醇、乙醇、山梨醇等）及脂肪供给机体后经氧化产生热卡，即蛋白质以外的物质产生的热卡，机体热量的主要来源氮源：以L－型结晶氨基酸为主的营养型或治疗型复方氨基酸溶液，整蛋白或水解蛋白制剂肠外营养（PN）适应症：不能或不宜经口进食>5-7天。包括营养不良术前、肠瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠、严重感染、大面积烧伤、肝肾功能衰竭；腹部大手术后；炎性肠病，放射性肠炎；恶性肿瘤？肠外营养制剂葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸溶液电解质维生素微量元素谷胺酰胺、精氨酸等肠外营养配方全营养混合液（Allinone）热量氮热氮比双能源系统以较小的等张体积供能

LESSVOLUME,HIGHENERGY,ISOTONIC双能源系统的优点

ADVANTAGEOFDOUBLEPOWER高能低容含水更少与人体乳糜微粒PG/TG比值相似与血浆等渗临床应用范围更广提供必需脂肪酸>30年的临床经验肠外营养输入途经周围静脉营养:短时、部分营养支持中心静脉营养:CVP、PICC、PORT

长时间、完全肠外营养支持肠外营养并发症代谢性并发症：补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身所致技术性并发症感染性并发症代谢性并发症低血糖高渗、非酮性昏迷低磷血症肝功能异常Catheter-relatedComplicationsMechanicalComplicationCatheter-relatedInfectionsThrombosisMechanicalcomplicationsPneumothorax0.2%Cathetermalposition10%ArteriallacerationrareAirembolismHdrothorax/Arrhythmia/PerforationofSVCoratrium/Thoracicductinjury/Nerveinjury/Centralvenouscatheterclottingandclogging19.6%0.07-0.18/HPNyearCatheter-relatedinfections20-50%death,multiplehospitalreadmissionsLocalinfectionsTheexitsite17-45%Tunnel>20%PocketSystemicinfectionsCathetersepsisorbacteremia:non-tunneledvstunneled28%&11.5%补充营养的原则原则：Ifthegutworks,useit.途径：肠外和肠内可按下列情况选择：

1．消化道功能正常者以肠内为主

2．昏迷病人或不愿进食的病人用管饲

3．肠内营养有困难时，采用肠外营养

EN后

结肠粘膜层结构完整

肠腺排列紧密

间质均匀TPN后

结肠粘膜层相对变薄

肠腺排列疏松

间质稀少肠内外营养后结肠粘膜的变化肠内营养的发展蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；P.2欧美国家中国EN的优点营养物质经肝门静脉系统吸收入肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节维持肠粘膜的屏障功能，防止细菌移位营养肠道本身，促进肠蠕动，增加肠血流保证营养的吸收和利用体重增加和保留均优于PN技术要求低，使用方便，费用低肠内营养的优点全面、均衡，符合生理维护胃肠道功能保护肝脏功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全肠粘膜屏障损伤理论损伤机制肠粘膜通透性增高支持能力下降细菌移位机制（bacterialtranslocation)

肠粘膜屏障损伤、萎缩肠道免疫防御功能降低肠道菌群失调EN的支持途径经鼻胃管小肠6-8h，胃48h，结肠72h，短期经鼻空肠置管长期、胃瘫、误吸经胃造瘘双腔管经空肠造口接受腹部手术、长期ENEN的投入方式一次性投给间歇重力滴注10ml/min连续输注20-30ml/h始每天加20ml/h3-5天至全量最大不超过100-120ml/h肠内营养的输注速度开始时滴注速度较慢25-40ml/h胃内喂养开始时，每3-4h检查病人的耐受性（如胃储留量）空肠喂养，每4-6h诊视病人1次如病人无不适，可每12-24h增加500ml，一般逐渐增加输注速度至100-125ml/h用肠内营养输液泵24h持续输注为佳肠内营养制剂根据氮源的不同，肠内营养制剂分为整蛋白制剂水解蛋白制剂：短肽型功能型肠内营养制剂胃肠道功能障碍或脂肪代谢障碍的患者代谢性胃肠道功能障碍

胰腺炎/炎性肠道疾病/肠瘘/短肠综合症/化学性及放射性肠炎/艾滋病危重疾病大面积烧伤/创伤/脓毒血症/大手术后恢复期营养不良病人的手术前喂养肠道准备水解蛋白制剂的适应征肠内营养病人热量的需要量热量(kcal/kg/day)[KJ/(kg/day)]基本需要量25[105]中度应激25-30[105-126]重度应激30-35[126-146]吴肇汉主编,2001年10月第1版,P.305

EN并发症胃肠道并发症返流/误吸胃排空延迟、昏迷、吞咽困难食管下段括约肌功能不全或裂孔疝恶心/呕吐/胃潴留胃肠排空障碍、输入过快腹痛/腹胀肠道功能未恢复，输入过快/过凉腹泻(30-40%)

低蛋白血症、脂肪吸收障碍营养液高渗/速度快/温度低/细菌污染、抗生素使用（艰难梭状芽孢杆菌）药物性、感染性腹泻便秘代谢并发症倾倒综合征、糖代谢紊乱感染并发症营养剂污染、吸入性肺炎机械性并发症置管位置不当或脱出导管阻塞鼻咽喉部、胃肠粘膜损伤EN并发症肠内营养的并发症的防治腹痛、呕吐、腹泻误吸、管道移位、脱出营养液污染、乳糖不耐受温度、浓度、速度EN禁忌症胃肠道功能不良肠梗阻、弥漫性腹膜炎、严重吸收不良综合征、严重腹泻（6次/天，水样）、高流量的肠瘘、上消化道出血？顽固性呕吐？严重的应激状态？疾病晚期：距生命终止只有3个月，可给水而不给其它营养EN禁忌症完全性机械性肠梗阻重症腹泻高排量肠外瘘(>500ml/d)重症急性胰腺炎早期Thanks！ThanksforAttention!营养支持的新认识快速康复外科

（Fasttracksurgery）丹麦Henrik

Kehlet医生提出：术后止痛促进肠功能恢复术后早期下床活动60例（平均74岁）结直肠手术，53.3%术后48小时内出院快速康复外科术前

（Fasttracksurgery）无需长时间禁食和肠道准备，鼓励饮用碳水化合物饮品。术前2小时清流，6小时固体饮食术前一天午夜12.5%碳水化合物800ml，术前2－3小时400ml不常规进行肠道准备快速康复外科术中

（Fasttracksurgery）严格控制输液量及盐分输入量，促进胃肠功能康复快速康复外科术后

（Fasttracksurgery）综合治疗解决肠麻痹及早期恢复进食早期鼓励少量进食，术后四小时就允许口服联合应用术前口服，止痛，早期肠内营养，早期下床活动快速康复外科未来

（Fasttracksurgery）围手术期合理开展营养管理，更好地保护机体的营养和代谢无营养不良患者不应使用营养支持严重营养不良患者，不宜立即手术，应肠内或肠外营养支持10－14天如何了解病人的营养状态？营养评定BMI□体重＋膳食调查□近期体重丢失(3-12个月)□人体测量＋生化测定□MNA(微型营养评定)□SGA(主观全面评定)□人体测量＋生化＋MNA(orSGA)＋人体组成如何了解病人的营养状态？现有的营养评定方法□BMI□体重＋膳食调查□近期体重丢失(3-12个月)□人体测量＋生化测定□MNA(微型营养评定)□SGA(主观全面评定)□人体测量＋生化＋MNA(orSGA)＋人体组成BMI是最常用的单一营养评定指标BMIBMI=体重(kg)/身高2(m2)BMI被认为是反映肥胖症的可靠指标中国健康人BMI正常参考值标准:18.5－23.5BMI作为营养评定指标存在局限性BMI可反映身高-体重关系，但难以全面反映机体组成和机体功能的关系BMI是一个“断面”指标，无法反映体重和营养摄入的历史变化趋势BMI难以预见未来体重改变对于有水肿和胸腹水的患者，BMI不能代表真实的身高-体重关系正常值(g/L)轻度中度重度半衰期ALB>3528-3421-27<2120dTFN2.5-3.01.5-2.01.0-1.5<1.08.8dPA0.16-0.290.1-0.150.05-0.1<0.052d血清蛋白不能全面反应营养状况住院患者的营养不良国家病人类型营养不良的发生率％英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28中国老年患者41.6Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK于康，陈伟.外科老年住院患者的营养状况评定.营养学报,1999,21:212-215..循证营养评定工具：“营养风险筛查”人体测量（使用BMI）疾病与营养摄入关系（疾病-营养不良严重程度评分）近期体重变化营养摄入变化采用评分来对营养风险加以量度

KondrupJ,etal.Nutritionalriskscreening(NRS2002):anewmethod

based

onananalysisofcontrolled

clinicaltrials

ClinicalNutrition;2003,22(3):321–336循证营养评定工具：“营养风险筛查”（NutritionRiskScreening）

NRS与其他评定方法的最大的区别：反映营养不良风险的核心指标来源于128个临床随机对照研究。通过对这些RCT进行系统评价发现，采用这些指标做营养评定并且达到营养风险标准的患者，其使用营养支持后的临床结局显著好于哪些未达到营养风险标准的患者

NRS-2002NRS（2002）对于疾病严重程度的定义

1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补

2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复

3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少

疾病严重程度举例评分1分：营养需要量轻度增加如：髋骨折、慢性疾病有并发症、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤。评分2分：营养需要量中度增加如：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤。评分3分；营养需要量重度增加如；颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者NRS对营养状态递减的评定标准0分正常营养状态轻度（1分）3个月内体重丢失5％，或食物摄入为正常需要量的50－75％中度（2分）2个月内体重丢失5％，或一般情况差或者食物摄入为正常需要量的25－50％重度（3分）1个月内体重丢失5％，或BMI<18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0－25％年龄评分70岁以上为1分70岁以下为0分评分结果与营养不良风险的关系总分值3患者有营养不良或有营养不良风险，即应该使用营养支持分值<3分：给予糖电解质输液；每周复查营养评定，若3分，即进入营养支持计划如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时加新的分值（2分），按新的分值决定是否需要营养支持

NRS2002在中国2005年中华医学会肠外肠内营养学分会倡导进行了中国首个大规模住院患者营养不良风险调查。黎介寿院士总指导，蒋朱明教授总负责该调查使用“营养不良风险筛查工具（Nutritionriskscreeningtool,NRS2002）”对全国10个中心城市11家三级甲等医院的住院患者进行调查和研究。计划为12000例调查研究。中期的对5303例患者的营养不良风险评估有初步报告。Malnutrition(%)NutritionRisk(%)3-5DaysNutritionsupport(%)>5daysnutritionsupport(%)(3-5dyas)+(>5days)Allnutritionsupport(%)普外科12.429.213.226.439.6胸外科15.142.09.820.129.9呼吸科20.537.95.27.712.9消化科27.246.810.821.932.7肾科30.043.01.24.65.8神经科11.337.84.07.311.3Average18.738.68.016.024.0营养不良和营养不良风险调查结果小结外科住院患者的营养不良发生率下降，目前仅为12.4%,营养不良风险为29.2%；肾内科和消化内科营养不良发生率较高，值得重视。营养支持治疗不总是“良药”！营养不良的后果重要生命器官功能受损：肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能营养不良将使疾病恶化，并使病程延长营养不良的后果影响呼吸功能正常营养不良呼吸肌变薄营养不良的后果影响心脏功能正常营养不良

心肌变薄外科手术患者营养不良后果

--伤口愈合延缓

--手术并发症增加

--感染增加

--病死率增高

--住院时间延长

--医疗费用升高。术前营养不良的后果PikulJ.,etal.Transplantation.1993;57(3):469~472营养状态人数ICU机械通气住院死亡率气管切开(天)(天)(天)(%)(%)正常143222312400轻微不良139108103313815中等不良232940284071361722严重不良184436413782402867营养支持的原则最大限度的促进蛋白合成，提供代谢功能的营养物质；限制，但不是阻止骨骼肌肌肉蛋白的降解；为免疫反应及创伤愈合提供营养物质；恢复糖原储存，支持重要脏器功能；提供多种维生素、矿物质、微量元素、纠正酸碱电解质紊乱；应用新的营养补充剂：谷氨酰胺、精氨酸等。肠外营养1960年代以来的20年中，肠外营养曾被不恰当的强调“人工胃肠”：以为PN可完全替代胃肠道“全肠外营养”“静脉高营养”：“多就是好”的逻辑陈鄢津，傅强，等。城市大医院外科患者接受营养支持或电解质液体治疗调查；《中国临床营养杂志》2005;13(suppl):13.现状：天津总医院调查：城市大医院手术后患者用营养支持（包括标准的和非标准）的比例偏高，术后患者达63.7%，缺乏合理应用的营养评定的基础。

西安西京医院调查：普外233例术前无营养不良非急诊中等手术患者胃大部切除、胆囊切除等，接受包括规范和非规范的患者高达75.1%，175/233）TheVeteransAffairsTotalParenteralNutritionCooperationStudy

1991年发表在新英格兰医学杂志随机、对照、临床研究患者类型：395例腹部和普胸手术患者研究组：PN对照组：5％GNS结局：死亡率、感染率、非感染并发症TheVeteransAffairsTotalParenteralNutritionCooperationStudyGroup.Perioperativetotalparenteralnutritioninsurgicalpatients.N.Engl.J.Med.,1991,325:525

PooledinfectiouscomplicationsintheTPNgroupandinthecontrols

10200(%)

14.1%6.4%395patientsenrolledstudy.relativerisk,2.20;95%confidenceinterval,1.19to4.05,P=0.01p=0.01Infectiouscomplications

inPNgroupInfectiouscomplicationsincontrolgroupN.Engl.J.Med.,1991,325:525

TheVeteransAffairsTotalParenteralNutritionCooperationStudy

研究结论两组之间严重并发症发生率和90天内的死亡率无差异对于营养状况正常、轻度营养不良患者：PN增加感染率重度营养不良：PN降低非感染性并发症，不增加感染率胃肠功能明显不全PN才使病人获益Heyland：JAMA1998(Canada)，系统评价26个随机对照研究，TPNvs5%NS，纳入的随机对照研究对象：为胃肠功能明显不全患者，患者有较严重的营养不良结果:此类病人应用PN（无Glutamine）能改善患者的营养状况，两组患者的并发症相似结论：只有对胃肠功能明显不全患者合并有营养不良者，PN可选择系统评价美国胃肠病学会（AGA）2001年发布对PN的系统评价是目前汇总单个研究最多，并得到一致公认的Ia类证据所检索论文的时间跨度长达25年（1974～1999）文献齐全：109个RCT纳入标准明确：RCT至少报告一项临床结局广泛的患者类型按患者类型、PN热卡、是否含脂肪进行亚组分析AGA-SR：主要结果PN不影响死亡率和总的并发症发生率PN增加感染并发症发生率

P