脑梗死病人的护理-课件

脑梗死病人的

护理教学内容概念分类脑血栓形成脑栓塞（腔隙性脑梗塞）（脑分水岭梗塞）概念

脑梗死（cerebralinfarctionCI）系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。脑血栓形成一、概念八、护理评估二、病因和发病机制九、常用护理诊断三、病理和病理生理十、护理目标四、临床表现十一、护理措施五、实验室及辅助检查十二、护理评价六、诊断要点十三、其他护理诊断七、治疗要点十四、保健指导一、概念

脑血栓形成（cerebralthrombosis）即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。二、病因与发病机制

病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。

诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。二、病因与发病机制

发病机制粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓

↓

↑促进管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水三、病理与病理生理

病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）坏死期（24－48h）软化期（3d－3W）恢复期（3－4W后）三、病理与病理生理

病理生理

缺血半影区（半暗带:IP）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。

治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。四、临床表现

临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。四、临床表现

临床类型

完全型卒中（completestroke）；进展型卒中（progressivestroke）；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；可逆性缺血性神经功能缺失。

四、临床表现特别提示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍五、实验室及其他检查

头颅CT

24－48h后出现低密度影像。

脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。

血生化血糖、血脂、血流变等。脑

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像五、实验室及其他检查

脑脊液

非必检项目。外观正常或血性（出血性梗死）。压力正常或增高（大面积梗死）。六、诊断要点

50岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状头颅CT呈低密度影像七、治疗要点

急性期－溶栓

时间：发病后6h以内。

药物：尿激酶、链激酶、t-PA。年龄<75岁；无明显意识障碍；发病<6h；瘫痪肢体肌力<3级；排除TIA；CT排除脑出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。七、治疗要点

急性期－调整血压

高血压（收缩压>220mmHg）：卡托普利维持血压于180／100mmHg。

低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。七、治疗要点

急性期－控制脑水肿

脑水肿高峰期为病后48h－5d。20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg静脉点滴。七、治疗要点

急性期－改善微循环低分子右旋糖酐。

急性期－抗凝肝素、华法令。应严格掌握适应症，以防出血七、治疗要点

急性期－血管扩张剂

应用时间：发病以后24h内或2w以后。

常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。

引起问题：加重脑水肿；降低病变区血流量。七、治疗要点

急性期－高压氧促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。

急性期－抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。七、治疗要点

急性期－脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。

急性期－手术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及开颅减压术等。七、治疗要点

恢复期

促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。

预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。

八、护理评估

病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。

身体评估生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。

辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅CT等。九、常用护理诊断

躯体移动障碍与神经细胞损害有关。

吞咽障碍与肢体瘫痪和认知障碍有关。

语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。十、护理目标病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态十一、护理措施

躯体移动障碍心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。

吞咽障碍评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。

语言沟通障碍心理支持；渐进性语言训练。十二、护理评价病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调病人能与他人进行有效沟通十三、其他护理诊断

焦虑

与担心疾病预后等有关。

有废用综合征的危险与肢体瘫痪致长期卧床有关。

知识缺乏缺乏疾病的相关知识。十四、保健指导

积极治疗原发病控制高危因素调节饮食

缓慢变换体位适度体育活动

康复治疗知识和自我护理的方法

脑栓塞

一、概念

脑栓塞（crerbralembolism）

各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死（enbolisinfarction），占脑梗死的15％。二、病因

心源性（最常见:60－75％）

风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。

非心源性

粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。

来源不明

约30％脑栓塞不能确定病因。

三、病理

与脑血栓形成基本相同但具有以下特点

梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；合并出血性梗死的机率高（30％左右）。

四、临床表现

见于各年龄组多于活动中发病且常无前驱症状起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现五、辅助检查

头颅CT

栓塞后24－48h出现低密度影像。

脑脊液

压力正常或增高（大面积）；外观正常或血性（出血性）。

心电图

原发病的相关表现。六、诊断要点突发偏瘫一过性意识障碍其他部位栓塞史心脏病史七、治疗要点

与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治疗；5％NaHCO3或10％酒精静点溶解脂肪；补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。

八、护理诊断

常用护理诊断

躯体移动障碍语言功能障碍生活自理缺陷

其他护理诊断

有废用综合征的危险焦虑知识缺乏九、保健指导

各种原发疾病与脑栓塞的关系控制和治疗原发疾病的重要性日常情绪、生活行为与疾病的关系相关预防措施脑梗死病人的护理

康复医学科

概念脑梗死：是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。约占全部脑卒中的70%。临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。病因动脉粥样硬化血栓性脑梗死最常见的原因是动脉硬化，其次是高血压、糖尿病和高尿酸血症。

分水岭脑梗死

病因与动脉硬化血栓性脑梗死相似，病变位置位于相邻血管供血区之间的分水岭。腔隙性脑梗死

病因与以上相同但病变血管多位于内囊、丘脑和脑桥基底部，发病率相当高，约占脑梗死的20%-30%脑栓塞

按栓子来源分为心源性、非心源性、来源不明好发人群脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。症状(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。辅助检查

CT检查—CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区。MRI检查—MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。治疗原则1综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施

2积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。

3预防和治疗缺血性脑水肿4急性期应早用脑细胞保护治疗，可采取综合性措施保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。

5加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发

6积极进行早期规范的康复治疗以降低致残率。7其他：发病后12h内最好不用葡萄糖液体可用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液加三磷腺苷(ATP)辅酶A及维生素C等，避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害。康复治疗意义如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。病例介绍姓名：全某性别：男年龄：46岁诊断：

1、多发性脑梗死

2、高血压病

3、高脂血症

4、动脉粥样硬化

入院原因患者日前在无明显诱因下出现言语不清、四肢无力，讲话舌头僵硬感，吐字不清。不能独立站立行走，伴有头晕，饮水呛咳。外院CT示脑梗死，经早期对症治疗后要求进一步康复治疗于入住我科。目前状况左侧肢体无力，肌力2级。吞咽困难，偶有呛咳。认知、理解能力正常。目前生命体征完整，予低盐低脂饮食，大小便正常，睡眠好，语言沟通欠佳，生活自理能力评分45分，心理状态良好，但配合治疗主动性欠佳，家属治疗配合性好。主要阳性体征护理问题及措施1、生活自理缺陷预期目标：病人能进行部分自理活动，如梳头、洗脸、吃饭穿衣等。护理措施：1、给予患者ADL评定（Buthel指数）并针对评估结果进行针对性指导。2、①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。3、教会并鼓励病人自己完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头等。4、①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。③尽可能鼓励病人用健侧手进食效果评价患者能进自行洗脸、吃饭。暂未能穿衣。护理问题2：右肢体活动障碍预期目标加强肢体功能锻炼，提高肌力，防止关节畸形脱位及肌肉萎缩。护理措施:1保持良姿位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈：健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。

2床上训练翻身，起坐，及向患侧移位的训练。3主动活动，患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。4被动活动，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，可减轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上；避免在患手输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。效果评价患者学会肢体功能锻炼方法，未发生关节畸形脱位及肌肉萎缩。护理问题

3、语言沟通障碍；预期目标病人语言功能有所改善护理措施:1、语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。2、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“a”、“g”等，反复练习坚持不懈。促进语言功能改善和恢复。3、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。4、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。效果评价病人的沟通能力有改善，能有效表达自己的需要。护理问题：

4、有误吸及肺部感染的危险与吞咽神经受损咳嗽和呕吐反射降低有关。预期目标：住院期间无误吸及肺部感染的发生。病人能采取有效的的防止误吸的方法。

护理措施：1、指导患者进食时取坐位位或半卧位，进食后保持坐位或抬高床头至少30分钟。2、指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。必要时给予口腔护理。3、将食物和药物压碎，以利吞咽。指导病人使用吸水管饮水，每口饮水量不宜过多，如有呛咳立即停止饮水，并报告医务人员。4、必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。

5、向病人解释预防并发症的重要性。每2小时翻身、拍背1次，及时吸出口、鼻腔分泌物，指导患者正确的咳嗽预防坠积性肺炎的发生。效果评价：患者无误吸及肺部感染的发生5、潜在并发症：便秘、复发脑梗、跌倒、坠床等

预期目标：住院期间无并发症发生护理措施：

1每日饮水量不少于1500毫升，多吃新鲜的蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入，合理饮食，养成良好的排便习惯，保持二便通畅。

2教会腹部按摩的方法，指导患者进食后半小时进行腹部按摩，每次10-15分钟，预防便秘。3若2-3天未解大便，及时使用开塞露或缓泻剂。

4密切监测血压，并指导患者按时服用降压药，观察药物疗效。

5观察患者意识形态改变，预防再发脑梗

6指导患者穿合适的防滑鞋及合身的衣裤，避免在潮湿的地面行走

7注意立好床栏效果评价

患者住院期间没有并发症发生。谢谢大家脑梗死病人护理查房急诊科护理查房时间2013—05地点主持人实习带教老师参加人员急诊实习生查房主题脑梗死病人的护理查房形式临床护理查房病情介绍

16床，患者巫小华，男，45岁。因“发现失语、右上肢乏力4小时余。”于2013年05月15日11时26分入院。入院体查：T37.2℃，P77次|分,R19次|分，BP129|75mmHg。神志清晰，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，右上肢肌力II级，右侧躯体感觉减退，双侧八氏征、克氏征阴性，心率77次|分，律齐，呼吸音清，未闻及干啰音、湿啰音。今年2月份有右上肢乏力感，持筷不稳，至新钢医院就诊后症状好转。急诊科护理查房入院诊断：脑梗死

入院按急诊科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，测血压、呼吸、脉搏。遵医嘱加以醒脑静注射液静滴，余继续扩血管、清除氧自由基等治疗。辅助检查急诊头颅CT左侧基底节梗塞灶（口头报告）目前病情及治疗

患者神清，扔不能言语。右侧肢体肌力4级。血压稳定。护理诊断及护理措施躯体移动障碍：与脑组织闭塞导致肢体瘫痪有关语言沟通障碍：与脑病变，语言中枢受损有关生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关活动无耐力：与卧床时间过长有关焦虑：与肢体瘫痪，影响生活、工作等潜在并发症：压疮1.躯体移动障碍：与脑组织闭塞导致肢体瘫痪有关

【护理措施】给予病人心理上的关心，提供有关疾病的治疗及预后的知识，鼓励病人正确对待疾病。生活上给予实时的帮助和关心，运动障碍的病人要防跌倒，床边加床栏，地面保持平整，防湿防滑。病人家属应24小时陪护。【护理目标】病人在允许范围内保持最佳活动能力。【评价效果】通过药物及功能锻炼，患者活动能力得以提升。2.语言沟通障碍：与脑病变，语言中枢受损有关

【护理措施】鼓励病人用姿势或动作表达自己的想法。多鼓励患者，让患者增强自信心。让了解患者的人去陪伴，更快的读懂患者的心声，让医务人员更好的治疗。