重症感染诊断要点新选课件

重症感染诊断要点新选重症感染诊断要点新选重症感染诊断要点新选重症感染诊断要点感染与抗感染感染,即病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应及对机体造成的损害;病原体由传染源通过一定途径侵入另一机体,即为感染的传播冷抗感染药物是指用以治疗病原体(病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、蠕虫等)所致感染的各种药物。☆目前部颁法令管理的抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。美术课是九年义务教育阶段的一门必修课，学校美育的重要途径。陶冶情操，启迪智慧，促进学生的全面发展，具有重要作用。初三年级学生面临着升学考试的压力，有些家长、学校老师认为学习美术影响了学生升学考试。经过社会和教师长期不懈的努力下，初三年级教学现状有所改善，但是整体状况不容乐观。一、初三年级美术教学现状1.教学课时不足。有的学校在初三年级不开设美术课，即使开设也不按国家课程标准课时量开设，具体表现为将每周的课时减半，或者初三上学期开设，下学期直接停掉，美其名曰保证中考科目的课时，即使正常开设的学校，往往也出现美术课时还会被各种考试所占用，可以想像初三美术教学的时间量是非常有限的，我们都知道没有的量的保证，初三年级美术教学质量大打折扣。2.学生热情度不高。在一般人的眼中，美术课作为一门操作性很强的学科，活动多、实践多，没有死记硬背的课文，没有做不完的试题，学生参与热情一定很高。但是初中美术教学的现实情况却不是如此，一线的美术教师最为头疼的就是学生对美术学习在初三时学生用来放松的课程，他们带着课外读物，有时还会带上没完成作业，趁老师不注意再做一做，常看到学生因复习文化课而导致睡眠不足，部分同学对美术知识掌握似是而非，没有学习的热情，课堂上提问也是鲜有人主动回答，有的学生被老师点名回答，也常以不知道来敷衍。课堂实践也是为完成作业而为之，没有思考，没有主动学习的热情，课堂缺乏创新性。3.认知能力有待提高。初三年级掌握的美术知识，比初三实际认知水平还有所差距，跟发达国家青少年相比，国外美术教育全面注重素质的培养，重视人的创造能力与评价能力，强调个性形成，注意与其他学科的相互联系，把美术教育作为全面育人的重要组成部分，通过美术的教育获得全面谐调的人，将生活乐趣、艺术实践、社会服务三者统一，全力培养青少年美术教育。而我国在考试制度下，初三年级的美术认知水平跟国外相比有较大的差距。二、提高课堂效率的教学策略如何改变现状，提高初三美术课堂教学效率？作为一名美术教师，每年都要承担初三年级美术教学任务，无法回避现行制度下教学现状，除了改变自身的教学观念，更新教学方法外，在新课标的要求下，做了些有效课堂探索与思考.1.加强艺术实践激发学生的学习兴趣。早在春秋时代，孔子就指出知之者不如好之者，好之者不如乐之者。如果想让学生对美术学科乐学，必须要提高他们学习兴趣。教师多作些示范性的演示、制作和辅导，或运用教具、媒体示范展示给学生，使学生直接获得直观视觉美的信息，通过直观感受，使其获得深刻印象，自然增添学习美术的兴趣。每个单元的学生作业都给予展示，充分利用美术教室专用教室的优点，将教室布置成展室，将学生作业装裱成作品，在教室悬挂交流，充分肯定学生的努力和进步，提高学生参与的兴趣。2.美术教学应与学生的实际生活联系起来。美育的目的在于让学生通过学习学会在生活中发现美，为生活创造美。为了让学生理解“艺术来源于生活”，我在教学中尽可能多的用生活中的例子给学生展示和讲解。告诉学生我们现在所学的与我们的生活息息相关，生活里处处都有美，正待我们去发现和创造。3.巧用现代教育技术来提高学习效率。在美术课堂教学中，我们不仅要教会学生一些必要的知识和技能，更要体现学生学习的积极主动性，传统的“一只粉笔一堂课”的现象以不能适应新的教育形式。为此，教学中充分运用电教媒体，把一些难以讲解的知识，巧妙借助于现代教育技术进行表现。运用了音乐、幻灯、投影仪等现代教育技术来调动学生的学习兴趣，充分向学生展示视觉和听觉感受，使他们从心底里产生对审美美好情感。《熟悉的韵律》（初中第十七册初三年级上学期）一课中，我在使用传统教学手段的基础上运用多媒体制作课件来辅助教学。用优美画面并配上音乐，用软件体现诗画乐结合产生听视觉完美，让学生体会诗画与音乐不同艺术形式都有自已韵律美，三者结合更有感染力，导入课题，立刻引起了学生的兴趣。用幻灯播放吴冠中先生的作品，增加了信息量，同时也给学生带来视觉冲击，将大师创作过程用视频的形式向学生展示，节约了时间又很高效。课堂上的现场示范作画以及学生作业欣赏则借用实物投影仪完成。在多媒体的辅助下，课容量增大，让学生感受了集视、听、说、画为一体的课堂效果。4.重视教学过程性评价提高课堂的效率。美术活动表现评价要求通过观察、记录和分析学生在美术学习中的客观行为，对学生的参与意识、合作精神、操作技能、探究能力、认知水平以及交流表达能力等进行全方位的综合评价。活动表现评价可以采用个人、小组或团体的方式，既可以在学习过程中进行，也可以在学习结束后进行。评价结果以简单的形式加以记录，并给予学生恰当的反馈，以鼓励多样化的学习方式。由此可知，在美术教学中我们要摆脱过于强调学科中心，过于关注美术专业知识和技能的旧思想。例如：在苏教版九年级《诗情画意写青山》课中，这节课主要是让学生了解中国山水画，山水画学生平时练得很少，对于材料要求也很高，初三年级第一次学习画国画，所以不能单纯以作业来做最终评价，我不再是单看他们的作业，而是对学生在绘画过程中的参与意识、合作精神、操作技能等，进行全方位综合评价。新课程对美术教育提出了更高的要求，要求中学生在课堂完成规定的美术知识和审美能力务必得到提高，初三年级的同学也不例外。在升学与素质教育发生冲突时，新课程改革对教师提出了新的更高的要求，教师的角色也应发生根本性的转变要求教师在有限的时间做更多的思考和有效的探索，教师不仅是知识的传授者，更是学生学习的促进者，教师不仅是传统的教育者，还是新型教学关系中的学习者和研究者；教师不仅是课程实施的组织者、执行者、也是课程的开发者和创造者。新课程对教师提出了全方位的要求，教师的工作也因此变得更富有创造性。《语文课程标准》明确指出：“阅读是学生的个性化行为，要珍视学生独特的感受，阅读教学的重点是培养学生具有感受、理解和评价能力。”可见，加强语文阅读教学中的学法指导至关重要。因此，初中语文教学要适应当今社会的需要，变革是发展的必然，语文能力则是重点培养学生获取、处理及应用信息的能力。那么，新课程改革背景下，初中语文阅读教学中如何渗透学法指导呢？一、思维情境中渗透学法指导让学生掌握阅读方法、形成阅读能力并不是一蹴而就的。由于初中生的阅读经历有限，因此，在阅读教学过程中，教师不能直接将抽象的学习方法硬塞给学生，要他们去背；更不能以让学生学会读书为借口而放任自流，让其“暗中摸索”。我们认为教师应根据初中语文教材特点，抓住训练时机，巧设思维情境，渗透学法指导，让学生主动而又生动活泼地学习，积极发挥其主体作用，使“教材”变成学生的“学材”，在师生共同实践探索中使学生领悟学习方法。如学习史铁生《秋天的怀念》时，可引导学生从母亲的动作、语言、神态等细节描写来感悟母爱的特点。在文章研读分析时学生找到细节描写还不行，更要设定分目标：你能感受到作者的母亲有怎样的性格？最后再来理解文章中含义深刻的语句，进而把握文章主题：感受爱的存在，学会感恩。这样，总目标通过分目标便得到很好的收效。学生的学习过程，其实质是学生的思维过程。教师要引导学生通过一篇篇课文的学习，使学生能够自己去思考问题、提出问题、讨论问题、解决矛盾，主动参与到教学过程中来。二、在学习过程回顾中渗透学法指导教师要善于引导学生在理解课文的基础上回顾学习过程，引导学生把自己的学习过程作为认知对象，帮助他们从成功的学习中总结出阅读规律，以便今后自觉运用这些规律去探求新知。不同体裁的文学作品各有其自身的特点，因此，除了了解共同的阅读规律外，还要懂得各种体裁作品各自的阅读规律，在阅读时能恰当的应用一定的阅读方法，比如：记叙文是写人记事的文体，阅读时应抓住其“六要素――时间、地点、人物、事件的起因、经过、结果”，还要辩明记叙的顺序、寻找文章的线索。然后明确材料是通过什么人做了什么事来表达作者什么样的思想感情，从而抓住的文章的主旨。与记叙文相类似的散文应抓住其“形散神不散”的特点来阅读，还有小说应从其故事情节，人物形象，环境描写这三要素来阅读，应用各种方法（外貌描写、语言描写、心理描写、动作描写；细节描写，直接描写和侧面烘托等）来塑造人物形象凸显人物性格以及环境描写在文章中的表达效果是我们在阅读小说时不可忽视的两个重点。而说明文在于说明事物的特点和阐明事理的文体，阅读时应先抓住说明对象的特征，而后理清说明的顺序，重点在于分析说明的方法，最后品味说明的语言这一方法来阅读。对于议论文，它主要是论述作者的见解或主张的，因此阅读时要弄清作者所提出的主张（论点），明白作者采用什么材料――事实或道理（论据）来证明论点，还要理解作者是如何运用这些材料来证明论点的（论证）。这些基本阅读方法是我们在阅读时应该注意的。三、在文本朗读与“对话”训练中渗透学法指导在阅读时，恰当的、充分的运用朗读手段，可以帮助学生理解课文内容，发展思维和陶冶情感，同时朗读也是一种艺术的再创造，它在使无声的书面语言变成有声有色的口头语言的过程中，眼、口、耳、脑等多种器官并用，提高学生的理解能力和表达能力。语文老师可以借助班班通音频，范读，齐读等形式，特别是借助一些经典散文、诗词，如宗璞的《紫藤萝瀑布》、范仲淹的《岳阳楼记》、苏轼的《密州出猎》等来带动学生对朗读的兴趣。通过朗读，感悟作品的思路，可以有效的规范自己的逻辑思维，使语言条理清晰，发现祖国语言文字的优美，真正感受到每一个字，每一个音节都是一个优美的音符，形成良好的语感。另外，学好语文的关键就是要善读书。语文课要引导学生走进“文字”的世界，让学生在文字酿造的美好中真正学“语文”。在语文阅读课中，应注意以下对话：一是与文本对话：如“文章写了什么？是怎么写的？文章的主旨是什么？文中有哪些语言含义深刻？我是这样理解文章的；我理解的理由有?@些”等；二是与作者对话：如“为什么要这样写？写作意图是什么？写作意图是否体现得很清楚？”等；三是与编者对话：如“为什么将这一篇课文组织在这一单元？为什么要涉及这道题？‘研讨与练习’与‘读一读，写一写’有什么区别？编者的意图是什么”等。通过学法指导，学生阅读时就不盲目。四、应根据学生特点指导学生的运用与创新在阅读教学中，应倡导“自主阅读―合作研讨―个性创新”式学习。这一方式的理念和做法是：学生阅读是学习的起点和基础，是个人独立研读、理解、把握文章的过程。要让学生反复阅读原文，要边读边想，要圈点勾画，并在阅读笔记上写出感受、欣赏、评价之类的内容。研讨要在自读的基础上进行，通过相互交流，质疑启发，深化理解。在研讨过程中，教师不但要起好组织、指导的作用，而且还要适时、适度地参与研讨，不能把学生的思路往既定的框子和结论上“靠”，而要鼓励思维的多向性和结论的多样性，培养学生多元的思维品质和思维习惯。总之，阅读能力是语文教学之基础，教导学生学会阅读，快速正确有效的读到文章所要阐述的“关键点”，是初中语文教师在教学中的关键。因此，教师在教学的过程中也应不断反思，不断创新，发掘着实有效的教学方法，让学生体会到学的乐趣，为学生树立正确的人生观念，实现教学授之以渔的真正价值。重症感染诊断要点感染与抗感染感染,即病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应及对机体造成的损害;病原体由传染源通过一定途径侵入另一机体,即为感染的传播冷抗感染药物是指用以治疗病原体(病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、蠕虫等)所致感染的各种药物。☆目前部颁法令管理的抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。急、危、重症、多发伤、大手术等与有无合并761.判断是否为或合并感染:T、WBC、CRP、PCT、PcT可作为急诊室发热患者诊断感染的有用指标AdditionalvalueofprocalcitoninfordiagnosisofinfectioninROCCurvencydepartmentmRinGerritsen,MD;CArmoldSpek,PhDandChhsPhD;PatrickM.Bossuyt,PhD;PieterH.Reitsma,PhDWW.CritCareMed2010:38:457-4631·SpecificityPCT的参考值说明476考值(ng/ml)说明PCT<0.05正常人基本没有细菌感染0.05<PCT<0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段或病不鼓励应用抗生素毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT<2很大可能为全身细菌感染但应排除是否为出生48小时内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科建议应用抗生素d手术、重度心源性休克等临床状态和小细胞肺癌O等疾嘛:成继发于细菌之上的真菌感染2<PCT<10全身细菌感染(脓毒症),并且很大可能发展为强烈建议严重脓毒症PCT≥10应用抗生素严重脓毒症或脓毒性休克其下降80%时,建议停用抗生素,当其下降90%时,强烈建议停用抗生素Lancet2010375463-74细菌感染时炎症指标的综合考虑6/76PCTL-6CRPTNFPCTCRPOL-610LL-10TNF612244876Time(h)JournalofInfection.2010:60.409-416细菌感染标记物7/76胞于MRSA感染的标记物?CRP■Baclite-MRSA快速诊断试剂OxoidBrilliancemrsaagaPCT完美感染标记物?TREMA2判断是何种病原菌感染WBC总数正常,N%正常,CRP正常,高热→病毒WBC总数正常,N%正常,CRP较高,发热→非典型WBC总数很高/低,N%较高,高热→阳性菌WBC总数不很高,N%很高,发热畏寒→阴性菌WBC总数较高,发热明显,ER