第二十七章第二十八章第三十章口腔科疾病护理课件

第二十七章第二十八章第三十章口腔科疾病护理优选第二十七章第二十八章第三十章口腔科疾病护理第一节

牙体硬组织疾病患者的护理龋病dentalcaries定义define龋病---是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。1.发病率高：35－44岁发病率为63.01％，65－74发病率为64.75％。2.初期无自主症状，一旦发现，已到比较严重的程度。3.易引起并发症。龋病向纵深发展，可以引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。病因及发病机制Pathogeny细菌：牙菌斑是寄居在牙面的以细菌为主体的生态环境。细菌必须在牙菌斑存在时才能产生龋病。食物：蔗糖及其他低分子量糖的作用最为明显。也有资料说明龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。病因及发病机制Pathogeny病因及发病机制Pathogeny宿主：牙和唾液，特别是牙齿对龋病的敏感性和抗龋能力。牙齿排列不齐、错位、接触不良都能造成“滞留区”成为龋病的发病条件。时间：龋洞形成的时间平均需要1年半左右。2－14岁是易感期。龋病对牙齿原有结构的破坏是一个缓慢的、由表向里过程，对预防工作有着重要意义。龋病的评估nursingassessment龋蚀龋洞自觉症状浅龋表层即牙釉质或牙骨质有粗糙感或浅层龋洞无症状。龋损部位色泽变黑。中龋牙本质浅层形成龋洞，洞内有食物残渣和细菌对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，冷刺激尤其明显。深龋牙本质深层临床可见较深的龋洞，探查龋洞时酸痛明显。对温度变化及化学刺激敏感，食物嵌入洞内压迫发生疼痛。无自发性痛。龋病的评估nursingassessment龋齿的治疗Treatment早期：抑制龋齿的发展。用75％氟化钠甘油糊剂和10％硝酸银，涂于患处。龋洞形成后：采用修复性治疗即充填术恢复缺损。为防止微生物的扩散，在通风设备及冷热空调上应备有滤膜，并注意维护。4、宿主的解剖生理缺陷病因及发病机制Pathogeny食物：蔗糖及其他低分子量糖的作用最为明显。三、口腔医院感染的特点急性牙髓炎(acutepulpitis)外伤及血源性感染少见。1--阻塞性窒息的急救1.包扎和运送

包扎方法：四尾带包扎法/十字形绷带交叉法

运送：昏迷患者一般采用俯卧位。二、口腔设备器械及医疗废物的管理一般护理（1）观察生命体征（2）保持患者呼吸道通畅（3）根据病情准备急救物品（4）清创缝合（5）治疗护理（6）患者体位（7）局部观察（8）口腔护理（9）心理护理唇、腭裂手术后护理措施一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。经久不愈者应及早予以手术切除或冷冻治疗。而在牙面或龈沟中集聚的牙菌斑，每克湿重所含细菌数超过1011个。口腔颌面部损伤的特点：护理诊断/问题1.牙齿受损：牙体完整性被破坏与不良的口腔卫生和饮食习惯有关。2.舒适度减弱：机体对物理，化学等的刺激敏感与龋坏有关。3.潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎等疾病。4.知识缺乏：缺乏龋齿的发生、发展、预防和早期治疗的知识。5.其他：治疗过程中可能存在误吞或误吸的危险。【护理目标】1.消除疼痛等不适症状。2.修复缺损的牙体组织。3.无细小器械、材料碎屑、冲洗液等误入食管或者气管。4.未发生口腔粘膜损伤。5.无交叉感染。6.养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯。7.了解龋病相关知识，重视龋病的预防。【护理措施】1.心理护理，耐心解释疾病特点，介绍治疗方法，消除患者的恐惧。2.药物治疗的护理3.修复性治疗的护理修复性治疗是指手术的方法清除龋坏组织和无基釉质，制备出具有一定固体形和抗力形的窝洞，选用适当的充填材料进入窝洞，使材料与洞壁密合，恢复牙的外形，咬合关系和功能的操作技术。4.健康指导【护理评价】1牙齿刺激疼痛症状消退；2无并发症发生；3了解龋病早期治疗的重要性；4掌握正确的刷牙方法及养成良好的口腔卫生习惯；二、楔状缺损wedge-shapeddefect定义define

:牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。楔状缺损

病因Pathogeny1.刷牙:拉锯式的横刷牙2.牙颈部的结构特点3.龈沟液偏酸易导致牙质缺损4.牙体组织的疲劳，颊侧牙颈部护理评估nursingassessment5．根据有关规定向有关部门报告并作好记录。术后第二天即可使唇部暴露，每日用0.定义define根尖周炎------是指局限于根尖周围组织的炎症。知识缺乏缺乏对疖、痈的正确处理方法的相关知识一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。牙龈的形态、颜色的改变较牙龈炎更广泛、更严重。龋病向纵深发展，可以引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。口腔颌面部损伤的特点：因此，护理管理在预防和控制医院感染管理中有着十分重要的作用。一、口腔颌面部损伤的特点与急救冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。外伤及血源性感染少见。1．自然通风各诊疗室对流通风，每日早、中、晚各一次，每次30分钟以上，尤其是使用空调的房间更应注意通风，以保持室内空气新鲜，显著减少空气中微生物含量。每毫升未经刺激的唾液中细菌达1．5×108个，2）结扎止血最常用而可靠的止血方法。二、楔状缺损wedge-shapeddefect病理术前护理楔状缺损

护理评估nursingassessment1.拉锯式的横刷牙2.缺损面整齐,光滑3.分浅形,深形,穿髓形4.年龄越大,程度越重楔状缺损楔状缺损

护理诊断nursingdiagnosis知识缺乏潜在的并发症楔状缺损

护理措施nursingimplementation指导正确的刷牙方法治疗缺损第二节、牙髓病和根尖周病患者的护理

牙髓病（diseaseofdentalpulp)定义define牙髓病----是指发生在牙髓症状的疾病。可以分为：可复发性牙髓炎；不可复发性牙髓炎和牙髓坏死。病因及发病机制：Pathogeny1.深龋是引起牙髓感染的主要途径。2.牙周组织疾病。3.化学药物及理化因素如温度、电流刺激亦可引起牙髓炎。

护理评估nursingassessment

慢性牙髓炎（chronicpulpitis)：临床最为常见，一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。有长期的冷热刺激痛史，常感咬合不适或轻度叩痛。可定位患牙，检查可见穿髓孔或牙髓息肉。护理评估nursingassessment

急性牙髓炎(acutepulpitis)发病急，剧烈疼痛。呈自发性、阵发性剧痛，夜间加重，疼痛不能准确定位。探痛明显，温度刺激引起剧烈疼痛。当牙髓化脓时对热刺激极为敏感，而遇冷刺激缓解疼痛。护理措施nursingimplementation

开髓引流的护理。骨膜下或黏膜下脓肿切开引流护理。抗生素、镇痛剂、维生素等药物治疗。慢性期牙髓塑化治疗或根管治疗。健康指导。定义define牙髓病----是指发生在牙髓症状的疾病。洗手的肥皂必须是质量好、刺激性小，并应保持于燥，可将肥皂放于肥皂吸力器上，或用线绳将其悬挂起来。护理措施nursingimplementation运用现代护理手段，科学地做好这些护理工作，可有效地预防和控制医院感染的发生。呼吸困难、出血、裂开，T>38度护理评估nursingassessment治疗护理措施

nursingimplementation炎症可局限于一个间隙内，亦可波及相邻的几个间隙，形成弥漫性蜂窝织炎或脓肿，甚至可延神经、血管扩散，引起海棉窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症。了解龋病相关知识，重视龋病的预防。（4）吸引器和通风设备：应常规使用有外通风的高效吸引器，以减少诊室内空气中的微生物气溶胶。（二）腭裂的发病机制----遗传与环境，妇科疾病第二节、口腔颌面部损伤患者的护理洗手的肥皂必须是质量好、刺激性小，并应保持于燥，可将肥皂放于肥皂吸力器上，或用线绳将其悬挂起来。知识缺乏缺乏对疖、痈的正确处理方法的相关知识长为溃疡型或侵润型,生长快,侵润性强,第三节、牙周病患者的护理护理评估nursingassessment经久不愈者应及早予以手术切除或冷冻治疗。当宿主的条件发生改变时，天然菌系可致内源性感染，如牙周病、亚急性细菌性心内膜炎和放线菌病等。5、内分泌的影响----生理性、精神性、损伤性引发肾上腺素分9％生理盐水清洗创面；二、根尖周病（periapicalperiodontitis)定义define根尖周炎------是指局限于根尖周围组织的炎症。牙髓炎根尖周炎颌骨及颌周组织炎病因及发病机制：Pathogeny1.牙髓炎通过根尖孔和副根尖孔刺激根尖组织，引起急性感染。2.创伤和牙髓治疗使用砷剂失活用量过大，封药时间过长，药物渗出根尖孔也能引起化学性根尖周炎护理评估nursingassessment急性根尖周炎：病人自觉牙根不适，发胀，轻度钝痛，检查时叩痛；形成化脓性根尖周炎时出现自发性剧痛、持续跳痛，牙有明显伸长感，咀嚼时疼痛加重，能定位患牙，颌下淋巴结可出现肿大。慢性根尖周炎：可发现患牙龋坏变色，牙髓坏死，无探痛但有叩痛，根尖区牙龈可发现窦道孔。护理措施nursingimplementation1.应急止痛治疗：Treatment药物止痛：用丁香油或樟脑酚棉球置于龋洞内止痛，同时口服止痛药。开髓减压：是最有效的止痛方法。在局麻下，用牙钻或探针刺穿牙髓腔，冲洗，引流。2.保持牙髓治疗的护理（适于可复性牙髓炎）3.保存牙体治疗的护理（适于不可复性牙髓炎），用塑化治疗和根管治疗。第三节、牙周病患者的护理定义define牙周病（periodontaldiseases)指牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等发生的慢性、非特异性、感染性疾病。以牙龈炎和牙周炎最为常见。在我国的口腔疾病中，牙周病患病率明显高于龋病，随着年龄的增长，患病率和严重程度也逐渐增高。二、牙周病的预防一、牙周病的三级预防1、一级预防:健康教育和指导2、二级预防:早发现、早诊断、早治疗3、三级预防:治疗，防止功能障碍二、牙菌斑控制1、机械性措施2、化学方法:洗必泰3、生物学方法:抗菌剂4、局部因素:改善食物嵌塞，矫治错颌畸形牙龈炎（gingivitis)发生于牙龈组织，以儿童和青少年多见。种类以慢性龈缘炎和增生性龈炎最常见。病因与发病机制：Pathogeny牙菌斑是引起牙龈炎的始动因子；某些全身疾病也可引起或加重牙龈炎症；有用口呼吸习惯的人可以导致牙龈肥大；妊娠期可使慢性牙龈炎加重和改变特性。护理评估nursingassessment口腔卫生不良:口臭、口腔异味.牙龈出现色、质及性的改变。色：牙龈充血、红肿、呈暗红色，点彩消失。质：质地松软，缺乏弹性。形：龈沟加深，可达3mm以上，探诊易出血。假性牙周袋的形成。治疗护理措施

nursingimplementation保持口腔清洁：洁牙、漱口、正确使用牙线和牙签。口内有不良修复体者，协助取下，消除食物嵌塞。牙龈按摩。预防：每天彻底清洁牙菌斑；早、晚和饭后刷牙；养成良好的卫生习惯。二、牙周炎（periodontitis)定义define牙周炎是发生在牙周支持组织的慢性破坏性疾病，表现为牙龈、牙周膜、牙骨质及牙槽骨均改变。特点：1.牙周袋的形成是主要临床特点。2.占拔牙原因的首位。3.治疗手段仅限于消退炎症，而破坏的牙周支持组织不能完全恢复到原有水平，危害很大。症状体征牙龈肿胀出血。牙龈的形态、颜色的改变较牙龈炎更广泛、更严重。牙周袋的形成。牙龈与牙根面分离，牙龈沟加深到3mm以上，形成病理性牙周袋。牙周袋溢脓及牙周脓肿。牙周袋内细菌感染产生脓液。脓液外溢引起口臭，脓液引流不畅，形成脓肿。病人出现炎症的一系列表现。牙齿松动。牙周组织破坏，牙齿支持功能减退，牙齿松动、脱落，咀嚼功能下降或丧失。治疗和护理TreatmentorNursing药物治疗：Treatment抗生素应用，控制感染。3％过氧化氢液冲洗牙周袋，置入复方碘液。0.1％氯已定液漱口或1％过氧化氢液棉签擦洗，减少菌斑形成。洁齿，手术消除牙周袋。第四节、口腔黏膜病患者的护理定义define口腔黏膜病-------是发生在口腔黏膜和软组织表面多种疾病的总称。可以是口腔黏膜本身，也可以是全身系统疾病在口腔局部的表现。1.复发性阿弗他溃疡---发病率居口腔黏膜之首复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthousulcer,RAU）定义define亦称复发性口疮，是一种常见的口腔溃疡性损伤，发病率居口腔粘膜病之首。本病具有自限性，一般7－10天可自愈，但周期性复发。近期也有学者认为这是一种自身免疫性疾病。发病因素Pathogeny

诱因：病毒感染、胃肠功能紊乱、免疫功能低下，以及女性月经期或更年期也常伴发。护理评估nursingassessment复发性阿弗他溃疡的可以归纳为：红：溃疡周边有红晕。黄：溃疡表面有灰黄色的假膜。凹：溃疡中央凹陷。痛：病人出现明显的疼痛。影响进食，说话。护理评估nursingassessment临床分为：轻型、重型和疱疹样溃疡。轻型：多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌尖、前庭沟等处。初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个粟粒大小的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，溃疡中央稍凹下，上面覆盖一层灰黄色假膜，四周黏膜充血形成红晕，疼痛明显。护理评估nursingassessment重型：又称复发坏死性黏膜腺周口疮。发作时溃疡较大而深，直径可达10－20mm，深至黏膜下层甚至肌层，边缘不规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈。多发于口腔后部、颊、软鄂、扁桃体周围、咽旁，病程可常达数月，愈后留有明显疤痕。疱疹样溃疡：阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多。疼痛较重，可伴头痛、低热、全身不适，局部淋巴结肿大。护理措施nursingimplementation烧灼：用10％硝酸银或50％三氯醋酸烧灼溃疡面。止痛：0.5％盐酸达克宁液或1％丁卡因溶液涂溃疡面。饮食：清淡食物，不可过热。健康教育：了解自限性，减轻焦虑情绪；注意生活节律，调整情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物，避免和减少诱发因素，防止复发。2.口腔白斑患者的护理定义define口腔白斑----是指仅仅发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，是一种常见的非传染性疾病，口腔各部粘膜均可发生，以颊部、舌部最多。病因及发病机制pathogeny一吸烟等理化刺激二念珠菌感染三全身因素护理评估nursingassessment身体状况分为均质型（斑块状）和非均质型（颗粒状）两大类。白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔黏膜。眶下间隙感染：眶下区剧痛，眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。三、自然屏障的缺损与破坏下牙龈癌较上牙龈癌常见。早期表现：牙龈疼痛、出血、牙齿松动。唇裂术后1日内加压包扎伤口，防止出血；4）充分搓洗10~15秒，注意指甲、指缝、拇指、指关节、指尖等处；口腔、鼻腔组织温度、湿度适宜细菌生长，正常大量微生物存在3、生物学方法:抗菌剂3％过氧化氢液冲洗牙周袋，置入复方碘液。（一）保持诊疗室内空气流通净化临床判断指证：血压、脉搏、皮肤色泽、温度、尿量等。口腔颌面部血液循环丰富伤后出血较多，容易形成血肿，组织血肿反应快而重，如口底、舌根等可因水肿血肿等压迫影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。6）用干燥清洁的擦手巾擦干双手，用肘、脚关闭水龙头。1）疼痛与牙冠周围急性感染导致组织充血、水肿、糜烂有关。唇裂术后1日内加压包扎伤口，防止出血；有长期的冷热刺激痛史，3饮食习惯也有一定关系。慢性期牙髓塑化治疗或根管治疗。饮食：麻醉完全清醒后4小时无呕吐，给予少量葡萄糖水，观察30分钟，没有呕吐，用滴管或汤匙喂流质，少量多次，避开伤口，10－14天后可进全流质。时间：龋洞形成的时间平均需要1年半左右。护理措施nursingimplementation

1.去除刺激因素如消除牙结石，拔出残根及摘除不良修复体等；要求患者积极戒烟戒酒，改正不良的饮食生活习惯。2.局部用Va酸溶液或鱼肝油涂擦。3.口服Va、Ve、Va酸1-2个月。4.经久不愈者应及早予以手术切除或冷冻治疗。5.对有癌变倾向的病损类型、部位、应定期严密复查，早发现早治疗。6.给予患者积极的心理支持，正确对待疾病，保持乐观精神，树立信心，积极配合治疗。7.健康指导第二十八章

口腔颌面外科常见疾病患者的护理

概述1.是消化道、呼吸道的起端，与外界相通2.口腔、鼻腔组织温度、湿度适宜细菌生长，正常大量微生物存在3.颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺是细菌寄居的部位4.颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙，形成感染蔓延的通道5.面部血管丰富，静脉无瓣膜概述

口腔颌面部感染的5条途径1.牙源性2.腺源性3.损伤性4.血源性5.医源性金黄色葡萄球菌,溶血性链,大肠杆菌,需氧菌和厌氧菌混合感染一、冠周炎（定义）是指牙齿萌出不全或阻生时压冠周围组织的炎症。【病因】牙齿在萌出过程中，牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖，印版与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞其中。冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作。【护理评估】一.健康史二.身体状况1.局部症状：①冠周炎常以急性炎症形式出现。初期胀痛不适，当进食、咀嚼、开口活动时疼痛加剧。2.全身症状：可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及便秘。3.口腔局部检查：磨牙萌出不全，牙周的软组织及牙龈发红。有明显疼痛。三.辅助检查实验室检查WBC升高中性粒细胞升高。四.心理-社会状况发病初期症状轻微，易被忽视。严重时常因疼痛、张口受限、进食困难而痛苦和焦虑。【护理诊断/问题】1）疼痛与牙冠周围急性感染导致组织充血、水肿、糜烂有关。

2）语言沟通障碍与疼痛、张口受限有关。3）潜在并发症：颌面部间隙感染与患者机体免疫力下降，细菌毒力强，未及时治疗有关。

4）知识缺乏：缺乏有关疾病早期预防和及时治疗的知识。【护理措施】1.保持口腔清洁/温水/生理盐水漱口，清除口腔内堆积的食物残渣及细菌。2.治疗护理/

局部炎症及全身反应较重者，遵医嘱抗炎对症治疗。3.饮食护理/进食高热量，高蛋白的流质或半流质饮食，避免辛辣等刺激性食物，注意休息，治疗期间戒烟戒酒。4.健康指导/二、面部疖痈患者的护理定义define疖furuncie----单一的毛囊及其附件的急性化脓性炎症.定义define痈----carbuncle相邻多数毛囊及其附件的急性化脓性炎症.面部疖痈健康史1.皮肤上红肿、热、痛小硬节，呈锥形隆起，有触痛，2-3天硬顶部出现黄白色脓头2局部形成迅速增大的紫红色炎性侵润块，质地坚硬，界限不清，其后皮肤上出现多数黄白色脓头，形成多数蜂窝状腔洞身体状况：

1.0-局部症状1.疖初期为皮肤局部出现红、肿、热、痛小硬结，有触痛；2-3天内硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，患者自觉局部瘙痒、烧灼感及跳痛；以后脓头破溃，排出少许脓液后疼痛减轻，或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。2.痈好发于唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。发病初期，局部可形成迅速增大的紫红色炎性浸润块，质地坚硬，界限不清；其后皮肤出现多数黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物；继之脓头周围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数蜂窝状腔洞。2.0-全身症状：唇痈患者因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而至进食，言语困难困难；局部区域淋巴结肿大、压痛，全身中毒症状明显，畏寒，高热，头痛。唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症、脓毒血症及中毒性休克和水电解质紊乱。3.0-辅助检查实验室检查WBC和中性粒细胞升高4.0-心理、社会状况潜在并发症海绵窦血栓性静脉炎、败血症。外伤及血源性感染少见。（1）

单侧唇裂：应在6个月以前一、舌癌carcinomaoftongue以后脓头破溃，排出少许脓液后疼痛减轻，或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。4、宿主的解剖生理缺陷3、掌握口腔正常菌群与感染的关系①指压止血法——用手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端，适用于出血较多的情况痈好发于唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。③颌骨骨折（上颌骨骨折、下颌骨骨折较为常见，上、下颌骨联合骨折）最常见牙源性感染引起的继发感染（下颌第三磨牙冠周炎、根尖炎等）。护理措施nursingimplementation口腔颌面部损伤的特点：隔离、合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价。保持牙髓治疗的护理（适于可复性牙髓炎）因此，擦手巾必须清洁干燥，最好是使用后丢弃，或使用一次性擦手纸巾。腐败坏死性感染：局部红，热不明显，但有广泛性水肿，全身中毒症状严重。龋病对牙齿原有结构的破坏是一个缓慢的、由表向里过程，对预防工作有着重要意义。颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺是细菌寄居的部位辅助检查实验室检查WBC升高中性粒细胞升高。因此，接诊一位病人应换戴一副手套，以保持合理的医疗卫生水平，保障医患双方的医疗安全。【护理诊断/问题】1.潜在并发症海绵窦血栓性静脉炎、败血症。面部蜂窝织炎等。2.体温过高与感染导致的全身中毒反应有关3.知识缺乏缺乏对疖、痈的正确处理方法的相关知识4.疼痛与局部炎症刺激和皮肤组织张力增大有关5.自我形象紊乱与面部外表改变有关【护理措施】1.0病情观察①局部及邻近组织情况②颅内感染症③全身感染中毒2.0休息和饮食3.0治疗护理4.0健康指导三、颌面部间隙感染患者的护理颌面部间隙感染，初期表现为蜂窝组织炎，随后在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。炎症可局限于一个间隙内，亦可波及相邻的几个间隙，形成弥漫性蜂窝织炎或脓肿，甚至可延神经、血管扩散，引起海棉窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症。三、颌面部间隙感染患者的护理病因及发病机制：Pathogeny最常见牙源性感染引起的继发感染（下颌第三磨牙冠周炎、根尖炎等）。腺源性感染，多见于幼儿。外伤及血源性感染少见。感染多为需氧菌或厌氧菌混合感染；也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染；或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染。护理评估nursingassessment炎症的一般表现。因感染部位不同，表现也有所不同：1.咀嚼肌受累：张口受限，进食困难。2.眶下间隙感染：眶下区剧痛，眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。3.炎症侵及喉头、咽旁、口底造成不同程度的呼吸困难和吞咽困难。护理评估nursingassessment4.腐败坏死性感染：局部红，热不明显，但有广泛性水肿，全身中毒症状严重。5.浅层间隙感染：炎症局限时可扪及波动感。6.深层间隙感染：局部有凹陷性水肿及压痛点。【护理诊断/问题】一疼痛与感染引起局部肿胀、组织受压、炎症渗出物刺激有关二体温过高与感染引起全身反应有关三潜在并发症败血症、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等四焦虑与疼痛、全身不适以及对预后的担心有关五有窒息的危险与肿胀波及舌根或压迫气管而影响呼吸有关【护理措施】1.病情观察2.对症护理3.休息4.心理护理5.饮食护理6.口腔护理7.健康指导第二节、口腔颌面部损伤患者的护理一、口腔颌面部损伤的特点与急救口腔颌面部损伤多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。口腔颌面部血液循环丰富伤后出血较多，容易形成血肿，组织血肿反应快而重，如口底、舌根等可因水肿血肿等压迫影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。口腔颌面部损伤的特点：1.牙、牙列损伤2.易发生窒息3.并发颅脑损伤4.伴有颈部损伤5可伴有其他解剖结构的损伤6.影响进食和口腔卫生7.易发生感染8.面部畸形二损伤的急救损伤时应从威胁生命最主要的问题开始，首先抢救窒息，然后出血、休克、颅脑损伤等。1.防治窒息①窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两类。②窒息的临床表现：早期症状为烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。严重时出现“三凹征”（锁骨上窝，胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）。一、口腔颌面部损伤的特点与急救且保持与宿主之间的动态平衡，对人一般无害，不致病，这种平衡对保持口腔健康是有益的，称之为口腔正常菌群（oralmormalflora)每毫升未经刺激的唾液中细菌达1．5×108个，4、宿主的解剖生理缺陷医务人员工作中应特别小心，防止锐利器械和针头损伤，若有误伤应立即采取以下处理方法。呈自发性、阵发性剧痛，夜间加重，一、诊室环境管理及个人防护2、熟悉口腔医院感染的特点与传播途径②包扎止血法——可用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血或创面渗血。平部不要戴任何饰物，定期修剪指甲，接诊前后洗手并注意正确使用手套，一旦发现手部误伤，应进行必要的处理。早期：抑制龋齿的发展。要求患者积极戒烟戒酒，改正不良的饮食生活习惯。保持呼吸道通畅：吸痰及吸出分泌物。护理评估术后护理4）充分搓洗10~15秒，注意指甲、指缝、拇指、指关节、指尖等处；口腔护理工作在口腔医院感染预防及控制中有着十分重要的作用。诱因：病毒感染、胃肠功能紊乱、免疫功能低下，以及女性月经期或更年期也常伴发。同时还可以防止治疗中对口腔缢膜组织的创伤和继发出血。③窒息的急救处理-关键是早发现，早治疗1--阻塞性窒息的急救1.0-及早清除口鼻及咽喉部异物。迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸除阻塞物。2.0-将后缀的舌迁出。3.0-悬吊下坠的上颌骨骨块。4.0-插入通气导管保持呼吸道通畅。2—吸入性窒息的急救应立即行快速气管切开术。2.止血1）压迫止血①指压止血法——用手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端，适用于出血较多的情况②包扎止血法——可用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血或创面渗血。③填塞止血法——用于开放性和洞穿性创口2）结扎止血最常用而可靠的止血方法。3）药物止血局部使用止血纱布、止血海绵等‘全身使用卡巴克洛（安络血）、卡络磺钠、酚磺乙胺（止血敏）等药物。3、抗休克休克分为创伤性休克和失血性休克（常见）两种。临床判断指证：血压、脉搏、皮肤色泽、温度、尿量等。抗休克治疗的目的——恢复组织灌流量。创伤性休克：处理原则：镇静、镇痛、止血、补液。失血性休克：根本措施：补充有效血容量、彻底消除出血原因、制止血容量继续丢失。4.伴发颅脑损伤的急救

5.防止感染

6.包扎和运送

包扎方法：四尾带包扎法/十字形绷带交叉法

运送：昏迷患者一般采用俯卧位。

一般患者可采用侧卧位或头偏向一侧。

二、损伤的分类护理1.健康史（一般资料，受伤史）2.身体状况①口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤和开放性损伤。②牙及牙槽突损伤多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。③颌骨骨折（上颌骨骨折、下颌骨骨折较为常见，上、下颌骨联合骨折）3.辅助检查X片。4.心理-社会状况加重患者心理负担，有不同程度的恐惧与焦虑情绪。

【护理诊断/问题】1.疼痛2.口腔黏膜受损3.焦虑/恐惧4.潜在并发症5.营养失调【护理措施】1.一般护理（1）观察生命体征（2）保持患者呼吸道通畅（3）根据病情准备急救物品（4）清创缝合（5）治疗护理（6）患者体位（7）局部观察（8）口腔护理（9）心理护理2.饮食护理（1）饮食的性质和种类（2）进食方法3.健康指导第三节

口腔颌面部肿瘤患者的护理一、舌癌carcinomaoftongue是最常见的口腔癌40---60岁多见舌癌carcinomaoftongue

病因及发病机制1.烟酒嗜好2.慢性刺激与损伤3.癌前期变4.生物性因素5.营养因素6.精神及内分泌因素舌癌carcinomaoftongue

病理鳞状细胞癌多见扩散转移早期颈淋巴结转移,转移率高,远处血行转移到肺部.舌癌carcinomaoftongue

护理评估1.多发生于舌缘,其次舌尖,舌背及舌根2.长为溃疡型或侵润型,生长快,侵润性强,3.波及舌肌,舌运动受限,说话,进食,吞咽发生困难4.晚期蔓延到口底,,下颌骨,全舌固定,到扁桃体.5.继发感染或到舌根发生激烈疼痛,波及到耳颞及同测头面部6.x线检查,CT,MRI,活检.舌癌carcinomaoftongue

护理措施术前护理1、心理护理2、饮食护理3、口腔护理3、常规准备4、术前常规准备5、特殊护理语言沟通障碍的护理修复体的准备舌癌carcinomaoftongue

护理措施术后护理1.体位2.密切观察病情3保持呼吸道通畅。4.防止伤口出血.5.口腔护理，每日3-4次.6.饮食护理7.做好负压引流的护理,保持引流管的通畅,密切观察引流液的量,颜色,性状。术后12小时内引流量不超过250ml.术后3天，24H<30ML，可拔出舌癌carcinomaoftongue

护理措施术后护理8.对舌癌切除行游离组织瓣者，应密切观察皮瓣的颜色、温度、皮纹、质地.体位:平卧，头部保持正中位，制动3-7天皮瓣的颜色温度<3-6度皮纹质地.9.功能锻炼.肢体锻炼吞咽功能的训练语言功能的训练健康指导呼吸困难、出血、裂开，T>38度

二、牙龈癌可发生于唇颊侧牙龈黏膜，亦可发生于舌腭侧牙龈黏膜。好发于双尖牙及磨牙区。下牙龈癌较上牙龈癌常见。男性多于女性。【病因】1可能与口腔卫生不良，不良牙体或义齿修复有一定关系。2临床上有时也见伴癌前病损存在。3饮食习惯也有一定关系。【护理评估】1、健康史2、身体状况①症状a牙龈癌生长缓慢，早期无明显症状，表现为溃疡型或外生型。早期表现：牙龈疼痛、出血、牙齿松动。B牙体不适c张口困难。②体征下牙龈癌可转移至患侧下颌下及颌下淋巴结，再转移到颈深上淋巴结；上牙龈则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。3、辅助检查活组织检查，X线检查，CT/MRI,放射性核素检查，肿瘤标志物检查。4.心理-社会状况【护理措施】1.手术护理围手术期患者的护理/术后护理上颌骨切除者的护理/眶内容物摘除或做单眼包扎的患者的护理/行下颌骨同期植骨的患者护理/采用腓骨游离组织瓣移植患者的护理/2.健康指导第四节先天性唇裂及腭裂患者的护理

一、先天性唇裂患者的护理唇裂-胎儿在发育过程中，受到某些因素的影响的。使胚突未能融合而发生的裂隙。（一）

唇裂的发病机制1、

遗传因素----多基因遗传倾向2、

营养因素----动物缺乏A、B2及泛酸、叶酸可发唇腭裂3、感染----目前已证实风疹病毒、巨细胞病毒、流感A2病毒、病毒H1与唇、腭裂4、损伤----不全流产、不科学的药物流产5、内分泌的影响----生理性、精神性、损伤性引发肾上腺素分泌增多6、药物因素7、物理因素8、烟酒因素（二）腭裂的发病机制----遗传与环境，妇科疾病唇、腭裂

（二）唇裂的分类和临床表现症状吸吮与进食有一定困难体症（1）Ⅰ度唇裂（2）Ⅱ度唇裂（3）Ⅲ度唇裂（三）唇裂修复手术的基本治疗原则（1）

单侧唇裂：应在6个月以前完成，体重6-7KG（2）

双侧唇裂：应在1岁以前完成手术。腭裂的分类和临床表现症状1、吸吮功能障碍2、腭裂语音3、口鼻腔自洁环境的改变4、听力降低5、颌骨发育异常体症1、腭部裂开软腭裂不完全性腭裂单侧完全性腭裂双侧完全性腭裂2、面部畸形---上颌骨发育不全唇裂唇、腭裂唇、腭裂手术前护理措施全身评估：体重、营养状态、发育情况、生活习惯等。健康指导：介绍术前注意事项；指导保暖，预防感冒；训练用汤匙或滴管喂食；保持患儿安静。术前三天漱口、滴鼻，保持口腔清洁。术前日皮肤准备：用肥皂水清洗上下唇及鼻部。腭裂术前一周制作腭护板，并试戴合适。唇、腭裂手术后护理措施1.全麻清醒前，取平窝位，头偏向一侧，麻醉完全清醒后可取头高卧位，唇裂患儿可制动。2.保持呼吸道通畅：吸痰及吸出分泌物。3.密切观察伤口渗血及喉头水肿的情况；注意保暖，预防感冒，防止伤口糜烂；观察生命体征，有无高热；保持患儿安静，避免大声哭闹，防止伤口裂开。唇、腭裂手术后护理措施4.饮食：麻醉完全清醒后4小时无呕吐，给予少量葡萄糖水，观察30分钟，没有呕吐，用滴管或汤匙喂流质，少量多次，避开伤口，10－14天后可进全流质。三周后进普食。5.唇裂术后1日内加压包扎伤口，防止出血；术后第二天即可使唇部暴露，每日用0.9％生理盐水清洗创面；防止跌跤及碰撞唇部。唇、腭裂手术后护理措施6.腭裂术后每日清洁口腔；避免咳嗽影响伤口愈合；术后2周拆线，1－2月后做语音训练。7.遵医嘱应用抗生素治疗。8.健康教育腭裂术后语言训练第一阶段：吹气球；练习唇舌部肌肉活动。第二阶段：练习单音；练习单字的拼音；练习语句及谈话。复习思考题龋病预防方法有哪些何谓龋齿？如何预防牙周炎的身体状况复发性阿弗他溃疡分为那几型、体征是什么简述急性牙髓炎的应急止痛措施有那些唇、腭裂手术病人的护理措施包括那些第三十一章口腔医院感染护理管理

学习目标1、了解口腔设备、器械、材料及药物介导的交叉感染2、熟悉口腔医院感染的特点与传播途径3、掌握口腔正常菌群与感染的关系4、掌握口腔医院感染护理管理医院感染预防和控制贯穿于疾病诊疗的全过程，涉及护理工作的诸多方面。因此，研究口腔医院感染的发生、发展、预防和控制方法，降低口腔医院感染发生率，即是现代口腔护理学的任务，也是提高护理质量、促进口腔护理学发展的重要内容。※一、【医院感染】：是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第一节口腔医院感染概述口腔是人体四大菌库（口腔、皮肤、结肠和阴道）之一。是一个复杂完整的生态系统。口腔与消化道、呼吸道相连，与外界相通，解剖结构复杂。成年人口腔中寄居有大量细菌，其数量之大，种属之多均居全身各部位之首。每毫升未经刺激的唾液中细菌达1．5×108个，而在牙面或龈沟中集聚的牙菌斑，每克湿重所含细菌数超过1011个。在正常情况下，这些细菌共生、竞争和桔抗，保持菌群之间的相对平衡且保持与宿主之间的动态平衡，对人一般无害，不致病，这种平衡对保持口腔健康是有益的，称之为口腔正常菌群（oralmormalflora)人口腔正常菌群的种类与数量随年龄、饮食、卫生习惯、口腔局部和全身情况等变动，因此，所谓正常菌群是相对的、可变的、有条件的。正常菌群之间及其宿主之间的相互作用称为生态系（ecosystem）。生态系中微生物之间、微生物与宿主之间呈动态平衡时，能保持宿主健康。正常菌群失去相互制约，或微生物与宿主失去平衡时都可引起疾病。

二、口腔正常菌群与感染的关系

一、口腔正常菌群失调口腔正常菌群可阻止或限制某些外源性病原体定居，维持菌系的动态平衡。这就是细菌的桔抗作用给人体所带来的好处。而当口腔正常菌群失调可致病，例如在大部分人口腔中都存在着中等数量的白色念珠菌，人体大量使用抗生素之后常造成白色念珠菌过度繁殖，临床上导致白色念珠菌病。二、口腔菌系的破坏天然菌系与病原菌有某些相似之处，它们与某些重要疾病的发生有关。天然菌系在一定程度上保留了致病能力。当宿主的条件发生改变时，天然菌系可致内源性感染，如牙周病、亚急性细菌性心内膜炎和放线菌病等。同时，由天然菌系形成的代谢产物也可能增加人体对某些病原菌的敏感性，而且其代谢产物为外源性病原体定居提供所必需的碳和能源。此外，天然菌系还可能改变局部物理环境，降低pH和氧化还原电位值，使外源病原体能够生存下来。

三、自然屏障的缺损与破坏1、口腔粘膜机械屏障损害2、营养缺乏3、宿主免疫功能下降4、宿主的解剖生理缺陷三、口腔医院感染的特点一、感染的特点1、门诊病人易感因素多2、住院病人易感人群多3、医务人员感染机会多第二节口腔医院感染的传播过程一、传染源1.带菌者或自带感染者2.已感染的患者3.环境贮源4.动物感染源二、传染的途径1、接触传播2、空气3、媒介传播水传播、口腔材料传播4、医源性传播5、生物媒介传播

第三节、口腔医院感染护理管理口腔护理工作在口腔医院感染预防及控制中有着十分重要的作用。世界卫生组织（WHO）提出的有效控制医院感染的关键措施有消毒、灭菌、无菌技术。隔离、合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价。这些都是护理工作的主要内容，可以说护理队伍是医院感染控制的主力军。运用现代护理手段，科学地做好这些护理工作，可有效地预防和控制医院感染的发生。因此，护理管理在预防和控制医院感染管理中有着十分重要的作用。

一、诊室环境管理及个人防护（一）保持诊疗室内空气流通净化1．自然通风各诊疗室对流通风，每日早、中、晚各一次，每次30分钟以上，尤其是使用空调的房间更应注意通风，以保持室内空气新鲜，显著减少空气中微生物含量。这是最为简便有效的空气净化手段。2．空气消毒每日治疗结束后，应用循环风紫外线消毒器或静电吸附空气消毒器消毒1小时。每周应用化学消毒剂熏蒸消毒。以减少细菌存留污染。3．通风设备实验室、技工室、消毒室的工作环境必须备有有效的通风设备以控制有毒的蒸汽。同时，必须考虑到一些微生物可能通过换气而从一个地方吹到另一个地方，因此通风设备应有防止污染空气再循环的装置。为防止微生物的扩散，在通风设备及冷热空调上应备有滤膜，并注意维护。4．常规清洁每日治疗结束后，应立即湿拭清洁地面，冲洗消毒洗手池，用消毒液刷洗痰盂，凡与病人有表面接触的治疗用品及工作面均应采用相应的消毒剂擦拭消毒，有外套覆盖的物