糖尿病足护理查房课件整理

糖尿病足护理查房11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克糖尿病足护理查房糖尿病足护理查房11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克糖尿病足的护理2013年4月27日内容糖尿病足的基本知识个案分析讨论：糖尿病足的护理糖尿病足护理新进展糖尿病足护理效果还需要持续改进前些天，我从网上看到这样一篇关于中学化学教育中情景创设的技巧的文章，他说：“《教学心理学》认为：‘要使教学信息有效地传递，实现教学效果的最优化，必须合理地设计教学的信息环境，使教学的信息环境和学生的心理环境之间形成和谐的统一。’同时，赞可夫说：‘教学法一旦触及学生的情绪和意志领域，触及学生的精神需要，这种教学法就能发挥高度有效的作用。’在教学过程中，创设一个恰当的情景，可以使学生产生一些‘熟悉冲突’或‘心理需求’，学生的求知欲望油然而生，学习积极性空前高涨。这时教师稍加引导，他们就会主动地、自觉地去探索、寻求解决问题的依据和方法，用自己的潜能去攻破每个难关，使问题得以解决。只有这样才能真正体现在教学活动中以学生为主体的现代教育观，真正让课堂变成科学探索的舞台。在化学课堂教学中，怎样创设教学情景，笔者认为可以从以下几个方面入手：一、恰当的方式引入课堂1．以物激趣课堂开始时，教师可以列举一些日常生活中的与课堂内容有关的物质，作为引入新课的依据。让学生感受到生活中处处有化学，生活离不开化学。例如：在讲解有机化学中的糖类、蛋白质时，我们可以先展示相关的实物样品，紧接着提出问题，我们将这些物质作为人类的营养物质，它们在人体内是怎样进行消化的，它们具有那些性质呢？又如：在讲乙醇的性质时，我们可以先让同学们闻酒精、白酒的气味，让同学们感受美酒飘香的氛围。再引导学生阅读教材，了解乙醇的物理性质和结构等。这样使学生首先对这种物质有一些直观的熟悉，再进行深层次的化学性质的讲解，让同学体会到化学来源于生活，日常生活中蕴藏很多化学的奥秘，激发学生的学习爱好，自觉地学习。2．以猜激情‘猜想和假设’是科学探索能力的两大要素。作为学生，大多数具有好奇心，教师就应该抓住学生的好奇心做文章，引导学生去探究，以验证自己的猜想和假设，如在讲浓H2SO4的性质时，设计一个实验问题：在一个密封的钟罩内放半烧杯浓H2SO4和半烧杯水，过两天后，会有什么现象发生？先让同学们回答，猜想各种可能性，以调起学生的认知潜能。然后引导学生到教材中去寻找原因及答案。学生热情很高，通过积极的看书学习后，学生基本上都能找到正确答案及原因，课堂生动活泼，学生学习效果好。二、课堂语言形象生动活泼有趣，创造良好的心理环境教师的课堂语言直接影响学生的情绪和教学心理环境，而心理环境又直接影响整个教学活动及学生的学习效果。教学活动只有在师生之间和谐相容、轻松、愉快的氛围中进行，才能取得良好的教学效果。教师活泼、有趣的语言，能给学生创造一个宽松的、民主和谐的心理环境，促使教师和学生之间、学生和学生之间产生心理相容和情感交流，使师生之间产生情感共鸣，学生能充分接受教师的观点，思维方法、解决问题的方法且学到的知识也能铭记于心。此外教师应增强语言表现力，讲课生动形象，绘声绘色、深入浅出，配以手势、眼神、肢体语言动作等，创设一种引人入胜的生动活泼的教学情景。如：在讲解环境保护一节内容时，首先我给同学们朗诵了美国作家卡逊的小说《寂静的春天》选段，‘一个漂亮而布满生气的美国中部小城，以其鸟类丰富多彩而闻名，当侯鸟蜂拥而至的季节，人们会长途跋涉来这里观光。一天随着一批带有杀虫剂的居民的到来，很快发生了许多不祥变化。神秘的疾病袭击成群的小鸟、牛羊也病倒和死亡；孩子在玩耍时忽然倒下，几小时后已经死去。能看几只战栗的小鸟，也已不能翱翔。道路的两旁只有焦黄枯萎的植物，小溪也失去生命，因为水里已经没有鱼类。人们从梦中醒来，再也听不到鸟儿的歌唱，原野、森林、沼泽都一片寂静，一切声音都没有了，只有可怕的寂静……’。通过这一段的朗读，唤醒学生环境保护的意识，自觉地学习相关地环境保护知识。这样创设情景，一节课同学们地精力始终保持高度集中，一心想学到相关知识去防止此类悲剧地发生或者怎样拯救那些发生悲剧的地方。三、精心设问，给学生创造良好地思维情境我们都知道，思启于疑，有了疑问人才会去思考。因此，一个恰到好处的问题，可以提高学生的思维积极性、聚精会神进行思考，进入良好的思维情景中。反之，一个不严密的问题，则使学生茫然，无所适从。因此课堂上教师的提问或设问，必须是有严密的科学性、逻辑性的，即教师要善于提问。一方面所提出的问题是为主题服务的、并且循序渐进、由浅入深的原则，切忌问题大而空。另一方面问题提出后还要善于引导学生去思考探索，给予学生足够的思考时间，鼓励学生积极回答，即使学生回答错误，也应不急不躁，不要急于表态，答应学生表明自己的观点，不能训斥学生，以免让学生望而生畏。切忌提出问题后教师包办代替回答。如：在讲酯的内容时，首先提出问题①为什么老陈酒有一股醉人的香味？②厨师做菜时经常用白酒和食醋混合作调味剂，为什么？问题轻松，涉及生活，学生爱好非常高，之后演示乙酸乙酯的制取实验，学生亲眼观察到在Na2CO3溶液中凝聚一层油状液体，亲自闻到了它的非凡香味。结合前面所提的问题，使学生进入积极的思维情境后，再讲解相关知识。四、结合教材，列举化学史故事，化学家故事，化学轶事，创设教学情境在化学中，每一种元素的发现，每一种物质的得到及推广应用，都是一个相当漫长的过程，其中都蕴藏着丰富的生动感人的故事。结合教材，讲述一些生动有趣的化学史，化学家轶事，引人入胜，使学生进入良好的学习、思维的情境中，增强学生的理解效果和记忆效果。如：讲解磷的性质时，课堂开始我给同学们讲了二战期间盟军为了炸掉德国军队一个戒备森严的军火库，在人不靠近的条件下，就没法炸掉的，这时盟军就利用了在老鼠身上涂白磷的CS2溶液，让不起眼的老鼠完成了这项艰巨的任务。学生听完故事后，学生反响很大，一方面为设计者的聪慧而赞叹，另一方面又急于想知道其中的奥妙。这时因势利导，传授相关的知识，效果非凡好。总之，创设教学情境的方法、技巧有很多，但不论使用哪一种方法和技巧，只要有一个良好的教学情境，课堂效果应该是不错的，你的课堂一定会很受学生的欢迎。新课程强调实现学生学习方式的根本变革，转变学生学习中这种被动的学习态度，提倡和发展多样化学习方式，特别是提倡自主、探究与合作的学习方式，让学生成为学习的主人，使学生的主体意识、能动性、独立性和创造性不断得到发展，发展学生的创新意识和实践能力。同时要求教师在教学中要立足与培养学生的独立性和自主性，引导他们质疑、调查和探究，学会在实践中学，在合作中学，逐步形成适合于自己的学习策略。而传统的教学模式偏重于知识的传授，使学生将精力陷于知识点的学习和解题中，对技能、物理过程和方法则关注的较少或落实不够，老师用传统的教学方式很容易造成学生兴趣减退甚至厌学。如何才能培养生的独立性和自主性和学生自主学学习的能力呢？一、创新课程导入方式引起学生学习物理的兴趣在新课开始，教师往往采用多种方法进行新课导入，课题导入的主要任务是在学习者与新的学习课题之间创设理想的诱发情境，激发学生的学习兴趣与愿望，把学生的注意力自然地引入新课。一堂课如果导入的精彩，能够使学生产生强烈的兴趣和求知欲望，从而迅速进入问题情境中，积极开动脑筋，进入课题思考，这会对该堂课的成败起者关键的作用，因此教师在课程导入上一定要多下功夫。教师可以根据课程内容选择合适的手段创设精彩的导入情境，为提高课堂教学质量作好必要的铺垫，课程导入方式和类型多种多样，教师有很大发挥的空间，只有有利于吸引学生注意和提高课堂效果的都可以尝试，比如一段物理学历史和故事、有个有趣的实验等等，教师也可以从现实生活中的常见物理现象等入手导入，配合提问示的方式，引导学生自主思考物理现象中的物理知识和规律等等。二、巧用实验，创设情境激发兴趣引导学生自己思考物理规律物理学是一门以实验为基础的学科，实验的方法是物理学学习的基本方法，是创设物理情境教学的重要途径之一。一个物理实验就是一个完整的物理情境，让学生亲自观察一些物理实验演示和物理现象，亲自做一些物理实验，来与理论学习相互对照、验证，加深理解，以便形成正确的物理情境。在课堂教学中除了课本上的演示实验及学生分组实验外，还可以通过设计一些简单的演示小实验或创设一些探究性实验，这不仅能够激发学生学习物理的兴趣，充分调动学生的学习积极性，而且能够很好地帮助我们突破一些教学的重、难点知识，从而使学生达到对这些知识的真正理解与掌握。例如静摩擦力概念的理解对学生来说始终是个难点，尤其是对静摩擦力的方向可以与物体的运动方向相同，因此静摩擦力可以是动力的理解．为此在讲授静摩擦力时设计了如下小实验：把一只牛皮纸信封夹在一本不厚的书中，尽量使信封靠近书装订的一边。用手提信封就能将书提起来并能使之升高，与同学一起分析在书本升高的过程中书本所受静摩擦力的方向，很容易得出信封对书本的静摩擦力方向向上提供了动力。这个实验很简单但给学生留下的印象深刻。再如讲合力与分力的关系时，由于学生刚刚接触矢量的运算，对平行四边形定则的理解还不够深入，如果采用传统的教师讲解并给出结论的方法，师生均按部就班地教与学，花费课时虽然较少，但学生更多的是机械记忆知识，很难理解问题的本质，学生这样学到的知识在大脑中不容易扎根，也不容易迁移，遇到较新的问题，往往下不了手，在分析相关问题时总是错误不断。因此在这个知识的教学中我让学生尝试了探究式学习模式：为学生介绍相关知识后，提出所需探究的问题，提供备用器材，将学生分组放手让学生进行探究，最后进行小组交流，各小组在汇报探究结果时互相补充，一起得出结论：合力不一定大于分力，在分力大小一定的情况下，合力随分力夹角的增大而减，结果表明，这样学到的知识学生印象深刻，理解透彻，再遇到相关问题时错误率大大降低，如果长期开展探究式学习，不仅能培养学生主动学习和探究的能力，更会促进学生学会自我管理，自我学习，不断进步。三、创设课堂讨论氛围，培养学生自主思考和自学能力，由于传统的物理教学中，教师为了使自己讲得清、讲得多，经常把自己的思维让学生套用，强加于学生，学生自身的思维得不到有效训练，思维能力得不到有序发展。久而久之，学生只会处理已简化了的物理对象和理想化的物理模型，遇到实际问越就不知所措。因此，教师就必须结合教学和生活中的实例，不断创设“设疑”情景，在课堂上形成讨论问题的氛围，把物理教学中的一些问题留给学生自己讨论，让学生自己去思考，培养学生从实际问题中抓住主要因素，引导学生自主思考，提取物理规律和物理模型。运用“设疑”的方式在课堂上创设讨论氛围是教师主导作用和学生主体作用的和谐统一，老师可以充分利用现代教育手段创设符合教学内容和要求的“设疑”情景，调动全体学生的学习积极性，从而形成轻松、高效的课堂教学。四、举办课外活动，激发学生的求知欲，调动学习物理的内驱力有条件可以举办一些课外实践活动和参观活动，让学生多观察、多接触客观的物理事实和现象，激发他们自我求知的欲望，进而逐渐产生研究探索其奥秘的认识倾向。在实际的物理教学中可安排学生实验、小实验、小制作、小发明等活动，尽可能地让大多数的学生参与进去，调动学生学习的内驱力。总之，知识是方法的载体，方法则是能力的体现，在物理教学中，传授知识是前提，培养方法是关键，提高学生自身能力才是目的。在物理课堂教学中，教师应注意引导学生分析、体会建立物理概念、物理规律的科学方法，培养学生掌握获取知识方法的灵活性，培养学生自我思维能力的训练，提高学生解决问题和自主学习能力。危险因素（1）

糖尿病10年以上者；长期血糖控制较差；穿不合适的鞋、足的卫生保健差；足畸形,如高足弓及爪形趾者；足溃疡的既往史；合并神经病变的症状(足的麻木、触觉或痛觉减退或消失)和缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉);危险因素（2）

合并糖尿病的慢性并发症如：心血管、肾脏、眼底等病变；老年，尤其独居者自我护理能力差；吸烟、酗酒。糖尿病足的基本知识（2）糖尿病足临床分型0级：皮肤无开放性病灶，但存在溃疡的危险因素。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。一级：肢端皮肤有开放性病灶，但无感染。表现为水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。二级：溃疡较深，常合并软组织炎。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。糖尿病足临床分型三级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。四级：局限性坏疽常合并骨质破坏，骨髓炎形成，仅波及趾、足跟或前足背。五级：全足坏疽，常波及踝关节及小腿。糖化血红蛋白/血糖/肝功能/肾功能/下肢动脉彩超/下肢肌电图个案分析

患者陈某，男，59岁，主诉：“口干、多饮、多尿8年，腹泻、头晕10余天，双足破溃7天”。患者8年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦，每日饮水量约3-4L，全天尿量3-4L,体重减轻8kg曾在我院住院治疗诊断为“2型糖尿病”，予降糖治疗后出院，期间间断口服降糖药（具体不详），无规律监测血糖。2年前无明显诱因出现双眼视物模糊，伴四肢肢端麻木。10天前无明显诱因出现腹泻、大便4-5次/天，为稀水样便，间断出现头晕，头晕以体位改变时明显。曾跌倒3次，7天前双足被开水烫伤。于2013-4-12-10:50轮椅入院。既往史：无药物过敏史、高血压、冠心病史家族史：家人体健，否认有类似疾病患者。护理查体：T36.9℃，P88次/分，R20次/分，BP122/70mmHg，身高170cm，体重46Kg。右足背见一4×6.5cm大水泡,水泡部分破溃,基底鲜红色，左足背见一5×5.5cm皮肤瘀黑,双足背A搏动正常，痉后A搏动减弱。辅助检查：随机指尖血糖15.8mmol/L，生化16项（急）GLU14.96mmol/L,血常规：白细胞13.78*10^9/L。尿微量白蛋白、颈动脉彩超、腹部彩超、胸片、心电图未见明显异常入院诊断：1、2型糖尿病并糖尿病足并视网膜病变2、腹泻查因3、椎基底动脉供血不足讨论该病例主要的护理问题糖尿病足的护理：侧重是伤口护理、健康教育、安全等目前对糖尿病足的护理新进展护理效果有哪方面的持续改进讨论之一

该病例主要的护理问题

有跌倒的危险

：与糖尿病足、头晕有关营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关皮肤完整性受损

与糖尿病足有关焦虑

与病情严重担心预后有关知识缺乏

缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识该病例主要的护理问题生活自理能力缺陷与头晕、身体虚弱、糖尿病足有关。潜在并发症低血糖

讨论之二

糖尿病足的护理

足部皮肤的护理1.每日用温水(低于37℃)洗脚5～10min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;3.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;足部溃疡的护理

1、溃疡需要广泛清创，清创后应注意渗液是否严重，并及时更换敷料。除了传统敷料纱布、油沙条外，目前许多新型敷料也在临床开始应用，包括水胶体敷料、水凝胶敷料、银离子敷料等，促进溃疡面修复。2、若溃疡面较大，可采用封闭式负压引流法引：在溃疡创面清创后，采用封闭式负压引流医用海绵填充创面，覆盖无菌透明密封贴膜后连接负压治疗，在应用负压封闭引流技术10d后，溃疡创面可见肉芽组织快速生长，组织新鲜红润，创面边缘有新生上皮生长。伤口护理1、足部伤口予换药处理2、促进下肢血液循环的运动，如提脚尖、抬脚跟等3、局部伤口的观察：观察伤口周围皮肤色泽、温度、检查局部肤感觉、肢端血运、及足背动脉搏动情况；观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。健康指导1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病是终身性疾病、强调治疗连续性，提高对治疗的依从性，使之以