人卫医考过关秘诀(无锡三院李涛)

2016临床执业/助理医师备考策略

主讲李涛当前第1页\共有74页\编于星期日\18点今晚四个主要的内容：1、执业医师考试概述及历年总结2、2013,2014年执业医师新大纲解析3、执业医师复习规划4、执业医师考试解题技巧当前第2页\共有74页\编于星期日\18点应试技巧什么叫国家国家执业医师资格考试？1、国家执业医师资格考试的性质是行业准入考试2、医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分当前第3页\共有74页\编于星期日\18点当前第4页\共有74页\编于星期日\18点参加人数最多、高难度、低通过率的考试当前第5页\共有74页\编于星期日\18点

20123603562013当前第6页\共有74页\编于星期日\18点20121801752013当前第7页\共有74页\编于星期日\18点医学综合笔试

四部分①基础医学综合②医学人文综合③预防医学综合④临床医学综合--内容最多，决定能否通过

当前第8页\共有74页\编于星期日\18点当前第9页\共有74页\编于星期日\18点当前第10页\共有74页\编于星期日\18点2013年执业医师考试试题分布当前第11页\共有74页\编于星期日\18点当前第12页\共有74页\编于星期日\18点2013年执业助理医师考试试题分布当前第13页\共有74页\编于星期日\18点当前第14页\共有74页\编于星期日\18点解读新大纲

1、医师资格考试大纲是医师资格考试纲领性文件2、医师资格考试的大纲一般5年左右进行一次大的调整，2013年大纲刚刚进行了大幅度的调整，因此2014年的大纲只在基础综合方面稍加改动。

当前第15页\共有74页\编于星期日\18点1、呼吸系统肺炎总论中增加了病因、发病机制、临床表现，增加了病毒性肺炎；2、休克增加了心源性休克3、消化系统增加功能性消化不良、脂肪性肝病4、泌尿系统增加附睾炎、睾丸肿瘤、精索静脉曲张5、血液系统增加巨幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿；2013年执业医师考试大纲修改精华当前第16页\共有74页\编于星期日\18点6、内分泌系统增加了甲状旁腺功能亢进症、痛风7、精神神经系统：增加了紧张型头痛，精神障碍的概述中增加了精神障碍的分类和诊断原则、心境障碍中增加了双向障碍、恶劣心境，新增神经症性及分离（转换）性障碍、应激相关障碍。8、运动系统：增加了前臂双骨折、股骨转子间骨折、膝关节韧带损伤、粘连性肩关节囊炎、慢性血源性骨髓炎、骨与关节结核9、儿科疾病新增肺炎和手足口病当前第17页\共有74页\编于星期日\18点解读2014年执业医师新大纲生物化学1.酶章节中增加酶浓度在酶促反应动力学的作用（Km和Vmax均不受酶浓度的影响）2.信号转导章节中增加蛋白激酶和蛋白磷酸酶(激-磷酸化,磷酸酶-分解磷酸)微生物1.细菌和病毒感染的治疗原则当前第18页\共有74页\编于星期日\18点病理1.肺癌的扩散与转移2.艾滋病病因、发病机制，梅毒的病因、传染途径、类型，淋病、尖锐湿疣的病因药理1.HMG-CoA还原酶抑制药的代表药物、血管紧张素转化酶抑制药的代表药物、雷尼替丁的药理作用及临床应用、头孢菌素类的常用药物解读2014年执业医师新大纲当前第19页\共有74页\编于星期日\18点A1型题：

既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是：A.肝素B.布洛芬C.阿司匹林D.喷他佐辛E.哌替啶执业医师考试题型当前第20页\共有74页\编于星期日\18点A2型题：

男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部。出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为A.心脏乳头肌功能失调B.心脏二尖瓣穿孔C.心室游离壁破裂D.心脏乳头肌断裂E.心室壁瘤当前第21页\共有74页\编于星期日\18点A3/A4型题：

女性，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血2周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％<1>、首选的治疗方案应为哪种化疗方案A.小剂量阿糖胞苷B.柔红霉素加阿糖胞苷C.泰素方案D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷E.全反式维甲酸+肝素

当前第22页\共有74页\编于星期日\18点<3>、出血的原因是A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.血沉增加C.血小板减少伴功能

异常D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、

Ⅸ、X缺乏E.DIC<2>、获得完全缓解后的治疗策略是A.化疗与全反式维甲酸交替治疗B.单用全反式维甲酸维持治疗C.定期联合化疗D.中剂量阿糖胞苷强化治疗E.观察当前第23页\共有74页\编于星期日\18点B型题：A.减少肠道内氨的形成和吸收B.纠正电解质紊乱C.降低门静脉压力D.纠正氨基酸不平衡E.纠正酸碱平衡紊乱<1>、肝性脑病口服乳果糖的主要作用是（A)<2>、肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是（D)当前第24页\共有74页\编于星期日\18点题型特点：A1型题是基础A2，A3/A4型题是应用B型题是相似者之间的鉴别，最难重点：在记住、理解A1题型的基础上，着重于A2，A3/A4题型的训练，A2、A3/A4题型是出题的方向当前第25页\共有74页\编于星期日\18点执考考题整体特点：范围广(执业23块)但不是太难,太深原题重复罕见，考点重复大面积存在,通过我们的精心研究,医考完全有规律可寻通过我们系统的学习,培训,消化,通过医师考试是水到渠成的当前第26页\共有74页\编于星期日\18点如何备考

？当前第27页\共有74页\编于星期日\18点目标明确，动力强劲，定位准确，信心百倍执业医师考试的复习是一个漫长而枯燥的过程。要相信自己，报着一定要考过的明确目标做好打持久战的准备，自信心强的人，考试的时候就会发挥得好，坚定的信心一定可以给即将考试的你带来从容，同时带来力量当前第28页\共有74页\编于星期日\18点第一阶段：基础复习阶段2个月时间（2014年4月-2014年5月中旬）明确重点，合理安排时间合理安排复习顺序（专业课、基础课）看书、听课、看书、做题、翻书保证时间、落实计划1.调整心态，增強自信,合理分配时间当前第29页\共有74页\编于星期日\18点第二阶段：巩固复习阶段2个月时间（2014年5月中旬-2014年6月中旬）突出重点内容进一步巩固基础阶段未掌握的内容当前第30页\共有74页\编于星期日\18点第三阶段：实践技能阶段1-1.5个月时间（2014年6月中旬-2014年7月）当前第31页\共有74页\编于星期日\18点第四阶段：巩固冲刺阶段（考前2月）快速复习全部内容巩固基础阶段未掌握和掌握不牢的内容看以往的做过的题目，着重看错题，弄懂错题真题、模拟题全真演练端正心态，忌浮躁心态当前第32页\共有74页\编于星期日\18点2.抓主要矛盾，

抓矛盾的主要方面当前第33页\共有74页\编于星期日\18点总计：

150题25%执业医师各科目试题比例当前第34页\共有74页\编于星期日\18点总计：

450题75%执业医师各科目试题比例当前第35页\共有74页\编于星期日\18点

矛盾的主要方面--专业综合知识约占75%

专业综合之重中之重----内科中的消化系统女性生殖系统执业(约占30%)儿科当前第36页\共有74页\编于星期日\18点

卫生法规

医学伦理学约占6-7%左右

医学心理学

常识性给分题，不要让出题者失望！当前第37页\共有74页\编于星期日\18点

不求甚解，直击考点——

基础之生化、预防、免疫、微生物等似乎很难，但出题孤立无援，此类题只求甚解，直击考点足矣。助理无免疫和微生物当前第38页\共有74页\编于星期日\18点3.重视真题（后期学习）——事半功倍

真题-看书-听课-真题----反复循环使记忆活化

1、强化训练---重在强化掌握复习内容；2、认真做历年考试题目---重在提升应试实战能力、解题方法、答题技巧。

当前第39页\共有74页\编于星期日\18点要让记忆效果事半功倍，更牢、更深刻、更持久，就要真正把及时复习、理解记忆、联想记忆、过度学习运用到学习中

1.联想记忆法毛果芸香碱对眼睛的作用：降低眼内压、缩瞳、调节痉挛碱也就是减，减就是缩小、降低。

缩小瞳孔、降低眼内压、降低肌张力（调节痉挛）。

阿托品对眼睛的作用：升高眼内压、扩瞳、调节麻痹托就是上升，上升就是升高、扩大、增加。

升高眼内压、扩瞳、增加肌张力（调节麻痹）。4.重视学习方法——记忆法当前第40页\共有74页\编于星期日\18点心衰的病因1.病因（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病（2）前负荷增加：二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全，房间隔、室间隔缺损，动静脉瘘和循环血量增加的疾病（甲亢、慢性贫血）----“不缺血”（3）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等----门窄、高压2、诱因

（1）感染（2）心律失常（3）治疗不当（4）肺动脉栓塞

（5）体力活精神负担过大（6）合并代谢需求增加的疾病：如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。----“赶驴子”当前第41页\共有74页\编于星期日\18点例题（历年真题）：最可能引起左心室前负荷增加的是A、二尖瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄

C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、体循环动脉高压当前第42页\共有74页\编于星期日\18点2.口诀记忆法如治疗癫痫药癫痫局限大发作，苯妥英钠是神仙。癫痫失神小发作，治疗首推乙琥胺。大小癫痫共发作，丙戊酸钠是首选。

持续状态之癫痫，平息要靠地西泮。当前第43页\共有74页\编于星期日\18点3.总结归纳记忆法

常考的“最”字（1）.确诊肿瘤最可靠的方法是（病理学检查）（2）.洋地黄中毒最常见的心电图表现是（室性期前收缩）

（3）.最常见的卵巢肿瘤并发症是（蒂扭转）（4）.伤寒最严重的并发症是（肠穿孔）

（5）.最常见的女性生殖器结核是（输卵管结核）

当前第44页\共有74页\编于星期日\18点（6）.社区获得性肺炎最常见的致病菌是（肺炎链球菌）（7）.恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌）

（8）.颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤）

（9）.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（利尿剂）（10）.腰椎间盘突出症最常见的部位是（L4-5）

（11）.上消化道出血最常见的（消化性溃疡）（12）.左心衰竭最早出现的是（劳力性呼吸困难），最严重的形式（急性肺水肿）

当前第45页\共有74页\编于星期日\18点（13）.二狭最严重的并发症（急性肺水肿）（14）.类风湿性关节炎最常累及的关节是（四肢小关节）（15）.二尖瓣狭窄最常见的病因是（风湿热）（16）.病毒性心肌炎最常见的病因是（柯萨奇病毒B组感染）（17）.人流最严重并发症是（子宮穿孔）(18).心源性休克最常见于心梗

当前第46页\共有74页\编于星期日\18点

常考的“首选”（1）.三叉神经痛首选（卡巴西平）（2）.慢性再障的治疗首选（丙酸睾酮肌内注射）

（3）.成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定）（4）.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（MRI）

（5）.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（胸片）当前第47页\共有74页\编于星期日\18点（6）.全身强直－阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（丙戊酸钠）（7）.诊断胆囊结石首选的检查方法是（B超）（8）.上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（胃镜检查）（而不是大便隐血试验或上消化道钡餐）。（9）.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是(高压氧舱)（10）.变异性心绞痛患者首选的药物是(硝苯地平)当前第48页\共有74页\编于星期日\18点执业医师考试解题技巧当前第49页\共有74页\编于星期日\18点当前第50页\共有74页\编于星期日\18点强迫症的临床表现强迫症是以强迫症状为主要临床表现的一种神经症。强迫症状是指以意识中的强迫与反强迫同时并存的情况，患者对这种矛盾的情况认识清楚，并感到非常痛苦，明知不合理，但无法摆脱。强迫症状包括强迫观念和强迫行为。强迫症有多种表现，核心症状是强迫观念。当前第51页\共有74页\编于星期日\18点女，28岁，平时性格拘谨认真，3个月前开始见到刀具就担心会持刀伤害家人和自己，为此不敢去厨房做家务，明知这种想法不合理，但无法控制自己，深感苦恼，最可能诊断是A．恐惧症B．癔症C．强迫症D．精神障碍E．心理疾病当前第52页\共有74页\编于星期日\18点医学人文法规中最长往往的是正确的当前第53页\共有74页\编于星期日\18点在下列各项中，对病人不会造成伤害的是A．医务人员的知识和技能低下

B．医务人员的行为疏忽和粗枝大叶

C．医务人员强迫病人接受检查治疗

D．医务人员对病人提问置之不理

E．医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由当前第54页\共有74页\编于星期日\18点医务工作者崇高的职业道德境界A．只体现在认识疾病的活动中

B．只体现在治疗疾病的活动中

C．只体现在认识疾病、治疗疾病的活动中

D．只体现在家庭生活中

E．与医学研究无关当前第55页\共有74页\编于星期日\18点绝对的选项往往是错误的当前第56页\共有74页\编于星期日\18点2型糖尿病的特点是A．都有“三多一少”表现

B．患者体型均较肥胖

C．患者空腹血糖都增高

D．空腹尿糖均呈阳性

E．少数以酮症酸中毒为首发表现当前第57页\共有74页\编于星期日\18点上一道题告诉你下一个答案当前第58页\共有74页\编于星期日\18点男性，65岁，慢性咳痰喘20年、最可能的诊断是A.大叶性肺炎

B.肺气肿

C.胸腔积液

D.支气管哮喘

E.气胸当前第59页\共有74页\编于星期日\18点2.如果为痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎者，不宜使用的药物为A.氧氟沙星

B.溴己新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因当前第60页\共有74页\编于星期日\18点选择长相相似的选项当前第61页\共有74页\编于星期日\18点男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年。近7天出现腹胀。呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是