骨质疏松症的护理

骨质疏松症的护理第一页，共三十五页，编辑于2023年，星期二学习目标

定义分类好发人群危险因素常用的检测方法饮食指导用药指导第二页，共三十五页，编辑于2023年，星期二什么是骨质疏松症骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝。第三页，共三十五页，编辑于2023年，星期二正常骨组织骨质疏松性骨组织第四页，共三十五页，编辑于2023年，星期二原发性骨质疏松的发病机制第五页，共三十五页，编辑于2023年，星期二分类第一类原发性骨质疏松症Ⅰ型绝经后期骨质疏松症Ⅱ型老年性骨质疏松症第二类继发性骨质疏松症内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾病、先天性、先用性第三类特发性骨质疏松症

妇女妊娠、哺乳期第六页，共三十五页，编辑于2023年，星期二最常见的临床症状不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。第七页，共三十五页，编辑于2023年，星期二骨质疏松的症状

骨痛和肌无力身高变矮骨折经济负担上升生活质量下降第八页，共三十五页，编辑于2023年，星期二骨质疏松症的发病率

60到70岁的妇女发病率为1/380岁或80岁以上的妇女发病率为2/3

50岁以上的妇女中约20-25%有一次或一次以上的椎体骨折

第九页，共三十五页，编辑于2023年，星期二骨质疏松症的检测手段有哪些我们提到骨质疏松症是“静悄悄的流行病”，很多人在早期根本没有症状，那么，怎样才能知道自己患有骨质疏松症呢？诊断骨质疏松症，首先必须进行骨密度的测定。骨密度实际上就是表示骨的健康程度，或是反过来说表示骨的老化程度。第十页，共三十五页，编辑于2023年，星期二常用的检测手段X线摄片法：使用历史最早，但由于有放射性，其测验结果不能量化，已逐渐被取代。单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。双能X线吸收法：是目前最理想的测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。第十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期二因此可以先选择定量超声法检测作为筛查，有必要时再进一步用双能X线吸收法测量，从而知道骨骼健康状态。第十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期二DEXA：双能X光骨密度仪第十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期二骨密度BMDT值／骨折史诊断大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之间骨量减少低于-2.5骨质疏松低于-2.5和有骨折史严重骨质疏松第十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期二第十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期二骨质疏松危险因素疾病日照不足低钙饮食缺乏运动不良生活习惯药物遗传绝经年龄〉65岁体形瘦小<57Kg种族个人因素：跌倒骨质疏松症的危险因素第十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期二预防骨质疏松症—越早越好提高骨峰值含量争取在骨峰值年龄前增加储存收入>支出第十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期二骨质疏松症的治疗手段不喝酒，不喝咖啡持之以恒的健身运动合理的膳食架构每日至少15分钟的日照—以保证生成适量的维生素D必要时辅予药物治疗—中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等第十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期二

钙对人体的作用骨骼和牙齿的主要构成成分调节神经肌肉兴奋性降低毛细血管通透性参与凝血过程促进体内酶的活性生物体内重要的信息因子第十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期二是否人人都需要补钙人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。第二十页，共三十五页，编辑于2023年，星期二缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg每日从膳食中获取约300-500mg每日应另外补钙600-800mg第二十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期二植物的含钙量种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)黄豆367扁豆116红果68海带1177豌豆84胡萝卜32柑橘56紫菜343绿豆80黄豆芽68桃8西瓜子237红豆76黄瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西红柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48苹果11木耳357核桃仁108第二十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期二动物含钙量种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)牛肉7黄鱼43牡蛎118牛乳120羊肉11带鱼24海蟹384炼乳290猪肉6鲤鱼25河蟹129乳酪590猪肝11鲫鱼54青虾99鸡蛋55牛肚22鳝鱼38人乳34鸡肉11第二十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期二补钙为什么要补充维生素D钙吸收同维生素D的关系就像一扇锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。如果没有维生素D，钙质就会很快排泄掉。人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。第二十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期二唑来膦酸注射液常用药物：密固达应用：用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症剂量：100ml：5mg静脉滴注每年一次不良反应：发热，肌痛，流感样症状，关节痛，头痛，绝大多数出现于用药后三天内。第二十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期二

用药护理1.给药前患者必须进行适当的补水，特别是接受利尿剂治疗的患者。2.本品给药时间至少15分钟以上，恒量恒速输注。3.对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要进行适当补充钙剂和维生素D。4.使用本品后短时间内给予对乙酰氨基酚或布洛芬，那么使用本品后三天内出现的用药后症状发生率大约可降低50%第二十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期二

用药方法用药当天鼓励患者多喝水，喝水至少1000ml。静脉注射密固达前应先静脉注射1000ml液体开始用药前15min协助患者使用双氯酚酸钠栓一粒塞肛，告知患者用药的目的及注意事项。睡前再次予双氯酚酸钠一粒塞肛，以预防患者出现发热。用药后至少住院观察三天，密切观察患者有无发热情况。用药后每天应该适量补钙。第二十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期二

降钙素常用药物：密盖息、斯迪诺应用：对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。剂量：50iu肌肉注射，每天一次。不良反应：消化道不适，面部潮红，发热感，低血压、头昏，极少数病人有局部或全身过敏反应。药物护理针剂及鼻喷剂应置于2~8℃冰箱内保存有过敏史的病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。第二十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期二

骨化三醇常见药物：盖三淳应用：维生素D3的活性代谢物。具有促进小肠吸收钙并调节骨的无机盐等作用。用法用量：1颗/次，2~3次/日不良反应：高血钙症或钙中毒药物护理：1、血清钙及磷酸盐的浓度必须定时测定。2、服用本品时，不应同时服用其他维生素D制剂及其衍生物第二十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期二碳酸钙常见药物：钙尔奇、凯思立应用：补钙剂，用于预防和治疗钙缺失。用法用量：口服，1次/日，1片/次。副作用：1、嗳气、便秘2、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可发生高钙血症。药物护理1、肾功能不全、高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。2、服用洋地黄类药物期间禁用。第三十页，共三十五页，编辑于2023年，星期二

选择性雌激素受体调节剂常见药物：易维特（雷洛昔芬）应用：用于预防和治疗绝经后妇女的骨折发生率，显著降低椎骨骨折发生率。用法用量：60mg/日口服不良反应：腿部痉挛、潮热（常见）深静脉血栓（罕见）药物护理：潮热症状严重的未绝经期妇女慎用此药有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用第三十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期二

甲状旁腺激素代表药物：特里帕肽（复泰奥）用法用量：20ug/次，一日/次，28天/疗程，皮下注射。不良反应：胃肠道反应如恶心，肢体疼痛，肌肉痛性痉挛，心悸、低血压等。药物护理

1、正确使用药物，掌握药物注射方法。

2、骨骼疾病放射治疗期，肿瘤骨转移禁用。

3、药物需放置于2~8℃冰箱内保存，注射笔应在使用后立即放回冰箱，不得冷冻，不得将注射笔在安装有针头的状态下贮藏。

4、使用洋地黄的患者应慎用复泰奥。第三十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期二第三十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期二

注射方法如果已经注射，不得在同一天进行第二次注射。移除针头。安装一个新的针头，将针头外罩取下并收好。向外拉出黑色注射按钮至不能拉动，并确认红色条纹已出现。将针头内罩取下并丢弃。将针头朝下指向一个空容器。按下黑色注射器按