骨关节炎与类风湿关节炎

骨关节炎与类风湿关节炎第一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨性关节炎的定义以关节软骨完整性受损，软骨下骨和关节边缘骨赘形成相关的一组异质性疾病

－美国风湿病学院(1986)第三页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第四页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第五页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第六页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第七页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第八页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第九页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第十页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)的危害世界上最常见的关节病随着年龄增大患病率迅速上升65岁以上人群大多数受影响75岁以上人群80%受影响病残在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因AdaptedfromBrandtKD.OsteoarthritisIn:FauciAS,MartinJB,BraunwaldEetal,eds.Harrison’sPrinciplesofInternalMedicinc.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:1935-1941;CooperC.Osteoarthritisandrelateddisorders.In:KlippelJH,DieppePA,eds.Rheumatology.2nded.London:Mosby,1998:2.0-2.8.1-1第十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)的危害目前，美国约有2000万OA患者，估计至2020年，发病人数将上升到4000万65岁以上老年人中，70％有OA症状，其中46％不同程度地丧失关节功能和劳动能力每年门诊病人700万，住院病人300万平均每个患者每年治疗费用为＄2655美国风湿病学会（ACR）63届年会，1999年11月第十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二关节炎对社会经济的危害*各种类型关节炎AdaptedfromYelinE,CallahanLFArthritisRheum1995;38(10):1351-1362;ScottDLetalBrJRheumatol1998;37(5):546-554;BadleyEMJRheumatol1995;22(1,suppl43):19-22.加拿大：40亿加元(1986年)年化费美国：650亿美元(1992年)医疗费用及工作损失英国：3亿2千万英镑(1997/1998年)计算所得年化费1-2第十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期二21世纪的前十年是骨与关节病的时代

肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二位常见原因，各国每年为此而投入的大量医疗经费。英国1998年一年在此的直接经济支出达16.32亿英镑，如果加上非正式的支出和生产损失则高达106.68亿英镑[1]

。21世纪的前十年是骨与关节病的时代，这个问题的圆满解决也就提到了日程上来。

TheBurdenofMusculoskeletalConditionsAttheStartoftheNewMillennium.AWHOandBJD(BoneandJointDecade,2000～2010Workshop.January13-15th,2000.Geneva,Switzerland.

1-1第十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期二Normaljoint第十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期二Normaljoint:RangeofMotion3demantionsmotion第十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期二Normaljoint第十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)-normal第十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期二NormalcartilageTheextremepositionsofthefemoralheadinwalkingshowthatthereisabandofunusedcartilageattheanteriorandposterior.第二十页，共六十三页，编辑于2023年，星期二Normaljoint—cartilage第二十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二Proteoglycanaggregate蛋白多糖浓度下降蛋白多糖大小和聚合度改变胶原纤维大小和编织度的改变基质大分子合成与降解速率增加第二十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期二OA第二十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA):原发性（特发性）：病因不明，可能与遗传因素有关继发性：代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变，骨坏死，先天发育异常第二十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA):生物力学特征关节软骨张力、压力和剪力特征改变软骨液体通透性改变，水分增加，过度肿胀软骨下骨硬化第二十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第二十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA):组织学特征进行性关节软骨退变，软骨面碎裂，软骨细胞成簇生长，潮线被血管破坏修复过程，关节周围反应性增生，骨赘生成晚期软骨剥脱，软骨下骨硬化，局部坏死，囊性变第二十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期二TheclinicalPresentationofOAMechanicalsymptomsGradualandprogressivedeterioratingLackofinflammatoryfeaturesFailuretorespondsignificantlytoanti-inflammatorytherapyInvolvementonlyofmechanicallystressjointsRadiographicevidenceofjointspacenarrowingandosteophytesPresenceofcrepitusonphysicalexam第三十页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)第三十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二OA的症状疼痛特点：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作关节僵硬：晨僵，“胶着现象”关节活动度下降，活动受限关节肿胀，变形，各种畸形功能下降继发性滑膜炎第三十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA):受累关节常见：PIP关节，DIP关节，第一腕掌关节，第一MP关节，髋关节，膝关节，颈椎和腰椎少见：2－4MP关节，腕关节，肘关节和肩关节第三十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期二OA的体征Heberden结节和Bouchard结节软组织肿胀骨性肥大关节及关节周围压痛关节摩擦感及弹响关节活动度下降屈曲挛缩和畸形第三十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)第三十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)第三十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期二放射学特征软组织肿胀骨质增生，骨赘形成，游离体关节周围钙化软骨下骨硬化和囊性变关节面不平整关节间隙变窄第三十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)第三十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)第三十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)第四十页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA):疼痛的原因软骨下骨骨内压增高，微骨折软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损关节边缘骨赘的牵拉关节囊肿胀，滑膜炎肌肉痉挛第四十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)第四十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)第四十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA):总结OA是一组由软骨退变引起的疾病某些情况下会有滑膜炎存在严重程度与滑膜炎无关疼痛起源于各种部位第四十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎的非药物疗法宣教社会支持减轻体重(按需)有氧运动理疗职业疗法AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-15462-3第四十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA):第四十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎(OA)第四十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎药物治疗的目标缓解疼痛及相关症状减轻关节僵硬及肿胀维持关节功能减少病残/提高生活质量AdaptedfromDieppePA.Managementofosteoarthritis.In:KippelJH,DieppePA,BrooksPMetal,eds.PracticalRheumatology.London:Mosby,1995:160-164;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-1546;ScottDLetalBrJRheumatol1998;37(5):546-554.2-1第四十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期二美国风湿病学会：

骨关节炎治疗指南(1995)非药物疗法对乙酰氨基酚(可用至1g/次，每日4次)无效：改用小剂量布洛芬(可用至400mg/次，每日4次)或非乙酰化水杨酸制剂无效：增加NSAID到最大剂量(如患者有上消化道出血或溃疡危险因素，合用米索前列醇)无效：手术/关节灌洗AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-1546.UGI=uppergastrointestinal2-2第四十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期二NSAIDs作用机制：Vane(韦恩)学说AdaptedfromVaneJRNatureNewBiol1971;231:232-235.4-2介导疼痛、炎症、发热反应和胃肠道保护花生四烯酸CO2HCOXNSAIDs

前列腺素第五十页，共六十三页，编辑于2023年，星期二NSAIDs作用机制：目前假说AdaptedfromPaulusHE,BulpittKJ.In:Klippel;elJH,ed.PrimerontheRheumaticDiseases.11thed.Atlanta:ArthritisFoundation,1997;422-426;RobinsonDRJRheumatol1997;24(suppl47):32-39;VaneJR,BottingRMInflammRes1995;44:1-10.4-3COX-2

诱导型前列腺素花生四烯酸CO2HCOX-1

结构型前列腺素

介导疼痛、炎症和发热反应NSAIDs保护胃粘膜止血作用第五十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二已经上市的昔布类药化学结构式TrademarkofMerck&Co.,Inc.,WhitehouseStation,NJ,USAOOSOOH3C4-6NNCF3SOONH2CH3赛来昔布罗非昔布，默沙东第五十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二昔布类环氧化酶抑制剂作用原理AdaptedfromHawkeyCJLancet1999;353:307-314.4-5CoxibCOX-1同工酶COX-2同工酶胃肠道保护前列腺素120位精氨