视神经脊髓炎护理查房课件

视神经脊髓炎

神经内科张婕菁什么是？（定义）视神经脊髓炎(NM0)是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。视神经脊髓炎的临床特征为急性或亚急性起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。视神经脊髓炎好发于青年，男女均可发病。急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复发。什么是？（定义）急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明。什么是？（临床表现）视神经症候眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双眼间隔或同时发病。脊髓症候以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛，Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症候。什么是？（诊断依据）必备条件（下列每项至少有1次发作）①视神经炎②横贯性脊髓炎。（2）支持条件（至少两项）①MRI：正常或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准。②脊髓MRI：病灶超过3个脊椎节段。③血清NMO-IgG阳性。具备必要全部条件和支持条件中的2条，即可诊断NMO是不是？（鉴别诊断）（1）视神经炎：多损害单眼，而NMO常两眼先后受累，并有脊髓病损或明显缓解-复发。（2）急性脊髓炎：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现，病程中无缓解复发，也无视神经损害表现。（3）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸断，表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征，皮肤营养改变。脑脊液检查正常，MRI示脊髓内长条形空洞。（4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓横贯损害，脊髓CT可见高密度影。是什么原因？NMO

的病因及发病机制尚不清楚。长期以来认为NMO

是MS

的一种临床亚型，白种人具有MS

的种族易感性，以脑干病损为主；非白种人则对NM

O具有易感性，以视神经和脊髓损害最常见。这可能与遗传素质及种族差异有关。治疗原则1.糖皮质激素最常用一线治疗方法，抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及抑制多形核白细胞迁移,可减轻疾病的炎性活动及进展，保护神经功能。应用原则是：大剂量，短疗程，减药为先快后慢，后期减至小剂量长时间维持。调整血压血浆置换(PE)用激素冲击治疗无效的NMO患者，用血浆置换治疗约50%仍有效。治疗原则3.静脉注射大剂量免疫球蛋白可用于急性发作，对激素反应差的患者。用量为0.4g/kg/d，静滴，一般连续用5天为一个疗程。

4.激素联合其他免疫抑制剂激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合环磷酰胺治疗，终止病情进展。病例介绍患者：观3颜威男16岁现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发热3天”于2015-09-2311:40非急诊平车入院既往史：无查体：入院时T：39.3℃，P：112次/min，R：20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱，10天未解大便，伴尿失禁神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，T4以下痛觉减退。病情进展23/912:20自觉双上肢力量差，呼吸不畅，吞咽困难，遂迁监护室23/917:59患者神志嗜睡，出现指脉氧下降，数值约60~70%,即予气管插管并接呼吸机辅助呼吸（VC-SIMV模式VT500ml/minPS12cmH2OPEEP5cmH2OR12次/分）经处理后指脉氧升至正常已予留置胃管、尿管经灌肠，患者已解大便，但仍有肠腔积气辅助检查MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓异常信号影腹部X片：肠腔内大量积气白细胞计数13.23↑，粒细胞比率80.8↑尿潜血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，总蛋白63.2↓诊断1、视神经脊髓炎2、肺炎治疗1、激素：甲泼尼龙1000mg冲击治疗2、脱水降颅压:予甘露醇125mlQ12h3、抗感染（肺炎）：NS100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gQ8h4、脑保护、改善神经功能：NS100ml+醒脑静20mlbid、NS100ml+申捷100mgQd维生素B1\B125、营养支持：20AA+多蒙特6、护胃、补钙、补钾7、化痰：NS+氨溴索120mgQ8h护理诊断1、低效型呼吸型态2、体温过高3、清理呼吸道无效4、皮肤完整性受损的危险5、躯体移动障碍6、感知紊乱7、生活自理缺陷8、语言沟通障碍护理诊断9、潜在并发症：导管相关性感染、下肢深静脉血栓形成、肢体失用综合征10、有压疮的危险11、营养失调：低于机体需要量护理措施低效型呼吸形态：与肺部感染有关(1)定时吸痰，保持呼吸道通畅；取侧卧位，防止舌根后坠；(2)观察有无口唇、甲床青紫(发绀)等缺氧表现。护理措施体温过高：与感染有关1、使用亚低温治疗仪，使用过程中注意观察降温仪工作的有效性，注意保护耳廓、头部及全身皮肤情况，防止冻伤，翻身时保护接口处的皮肤，避免受压。2、遵医嘱使用降温药物，观察疗效。3、多喂水，100ml/h。护理措施清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠有关1、听诊肺部的呼吸音是否正常，有无干、湿罗音。定时翻身、拍背、吸痰。2、严密观察患者呼吸，有无口唇、甲床青紫(发绀)。

3、遵医嘱给予雾化吸入，及时吸痰并记录病人的痰液性质痰、量、粘稠度，定时喂水。护理措施皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及多管道、导联线有关使用气垫床及防护用具（脚垫），定时翻身，避免局部皮肤持续受压保持床单元清洁、平整，避免皮肤擦伤及分泌物刺激注意患者皮肤皱褶处，保持干燥，避免汗液刺激加强营养护理措施躯体活动障碍:与脊髓病变、肢体瘫痪有关1、协助生活护理，患者的排泄物、分泌物及时清理，动作轻柔2、2h/Q翻身，保持肢体功能位；每天温水擦浴，促进血液循环，增进睡眠3、清淡饮食，可适度按摩下腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。4、上好床栏，确保安全，必要时使用约束带护理措施感知紊乱:与脊髓病变，下肢感觉减退有关1、加强生活护理，慎用热水袋和冰袋，防止烫伤、冻伤，使用冰毯注意温度的调节并注意观察皮肤2、应关心、体贴病人，多于病人沟通，缓解病人紧张和恐惧的心理3、病情稳定可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动的感觉训练4、患者排便困难，可给患者按摩腹部促进胃肠蠕动，或遵医嘱用药。鼻饲后抬高床头，促进消化护理措施生活自理缺陷:与下肢瘫痪、医源性限制（绝对卧床）有关1、了解并能提供病人的需要2、保持病房安静整洁，使病人能合理休息3、温湿度适宜，进行擦浴及治疗操作时注意给病人保暖护理措施语言沟通障碍:与使用呼吸机，不能发音有关1、给病人进行操作时应耐心解释，语速要慢，多关心、尊重病人2、可借助卡片、笔、本、图片、表情、手势等提供简单而有效的双向沟通方式3、保持环境安静，避免外来干扰护理措施有压疮的危险1、定时翻身，注意观察皮肤情况2、保持床单位整洁、干净3、及时为患者清理大便，并注意观察大便颜色、性状4、营养支持

护理措施潜在并发症：导管相关性感染：1、遵守操作规程，严格无菌操作，严格掌握导尿的指征并缩短留置尿管的时间。2、选择合适的导尿管3、插尿管时动作要轻柔，避免损伤尿道。4、每天做好尿道口护理及会阴冲洗，保持引流尿液的通畅，尿管两周更换一次，集尿袋每周更换一次。

护理措施潜在并发症：导管相关性感染：5、呼吸机管道和细菌过滤器每周更换，湿化水每天更换，环路中的冷凝水及时倾倒。6、加强病房空气消毒，每天2~3次7、每天进行口腔护理2~3次8、加强翻身、叩背、吸痰，可予雾化吸入，保持呼吸道通畅9、病情允许，床头抬高30~45°

护理措施潜在并发症：肢体失用综合征：1、病情稳定后尽早康复干预，有助于预防肢体僵硬、挛缩、水肿，减退致残程度，提高生活质量2、尽量不在患肢输液及过冷过热刺激3、轴式翻身能刺激全身的反应和活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动；仰卧位引起的异常反射活动增强，应尽可能少用

护理措施下肢深静脉血栓形成：与长期卧床有关1、抬高肢体20～30cm，以利静脉回流2、观察肢体有无肿胀，皮肤温度、颜色是否正常。3、保护下肢静脉血管，尽量避免在下肢进行穿刺输液。4、多喂水，给予患者清淡饮食，以降低血液黏稠度护理措施营养失调：低于机体需要量1、鼻饲鱼汤、水果汁、蔬菜汁等有营养、易消化、含纤维素多的食物，2、遵医嘱补充钾和钙，以减轻激素的副作用2、经营养科会诊后可更换营养餐3、喂食后给病人抬高床头以利于消化4、鼻饲之前注意回抽胃内容物，及时发现有无消化不良，并观察胃内容物的颜色、性状转归：病情稳定、好转生命体征平稳：患者呼吸平顺，指脉氧正常；体温逐渐下降，最高38.2℃护理难点：患者排便困难患者肥胖，皮肤皱褶处易发生湿疹，合理摆放患者肢体。体重较重，翻身时运用节力原理。谢谢大家！PPT制作思路及技巧34调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题35学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现36PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式37PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案38PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。39PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？40PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考41PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122342PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况43PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴44PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具45PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！46PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！47举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！48举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总49PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲50PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版51PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底52PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫53PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。54关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123455关键页设计封面PPT的美观性56关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息57关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。58关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12359关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录60关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录61关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。62关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。63关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。64关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。65关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。66关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。67关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。68关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。69关键页设计目录页PPT的美观性702章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性71一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性72123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性731一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性74标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性751传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性76关键页设计

标题栏PPT的美观性77请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏78如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性79如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性80边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性81模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性82左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性83PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入