急诊医学课件：抽搐

抽搐《急診醫學》

性抽搐高熱性抽搐低鈣性抽搐

其他原因假性抽搐概述

抽搐

痙攣性性發作發作性痙攣各年齡組抽搐的常見原因發病機制大腦皮質抑制功能減弱外來刺激因素增強其他因素小兒高熱抽搐皮質功能發育未完全神經髓鞘未完全形成

皮質抑制功能發育不全大腦運動神經元異常放電

感染腦出血腦血栓形成如:低鈣血症突然發作典型發作無任何先兆持續短暫

持續時間<120s不被喚醒

情緒刺激不能喚醒

兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發作特徵（1）意識改變除輕微部分性發作，均伴意識狀態改變無目的性活動如：自主性、無方向性強直-陣攣性發作發作後狀態

除部分/失神發作，幾乎均有急性意識狀態改變不典型表現：神經源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發作特徵（2）強直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強直/局限-陣攣性意識喪失，頭後仰，眼球上翻，四肢強直，持續10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發紺、瞳孔散大、尿便失禁發作後轉入昏迷狀態一般無意識障礙局部陣攣性抽搐

口角/眼瞼/手指/足部多見持續時間多短暫也可達數小時/日

發作期間有意識障礙2.發作間隙越來越短3.體溫升高4.2h內控制,否則易亡臨床表現反常軀體運動/意識障礙EEG一般無異常無神經定位體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發作常見於：癔症暈厥精神性疾病鑒別診斷:假性抽搐急診處理抽搐急性發作期的處理流程圖呼吸道通暢吸氧平臥於空氣流通處頭偏一側防誤吸解開衣扣上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷長期服用抗藥治療強直－陣攣性抽搐立即肌注抗藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid治療：強直-陣攣性立即肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時:2-4小時重複控制發作後長期用抗藥(同強直-陣攣性)123治療：局限陣攣性靜注射抗藥迅速控制發作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗藥糾正代謝障礙水電解質紊亂持續狀態治療：持續狀態安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉治療：發作間期以控制再發作為目的，合理用藥改善預後隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現全身抽搐發作,持續數分鐘發作後無神經系統症狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發4個月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見高熱抽搐febrileseizures常見急症:高熱抽搐

診斷標准1.初期＞39℃或急驟高熱開始後12h內2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無明顯中毒症狀4.抽搐停止後神經系統無異常5.退熱後不再發作,即可診斷迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少後遺症抗抽搐藥物首選安定<6月嬰兒慎用控制感染穩定內環境高熱抽搐:治療急診處理側臥/仰臥，頭偏呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷,監護血鈣降低所致神經肌肉興奮性增高雙側肢體強直性痙攣腱反射功能亢進，發作時意識清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦症：間歇性雙上肢肌肉痙攣典型者－－“助產士手”低鈣性抽搐lowcalciumseizures低鈣性抽搐低鈣性抽搐：急救110%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重複防止心律失常＜50mg/min3反復抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD癲症狀性特發性隱源性運動/感覺/自主神經精神意識障礙狀態關聯性癲癲（epilepsy）發作是大腦神經元過度同步放電所致的短暫性腦功能障礙的反復發作的慢性綜合征癲發作臨床表現

鑒別診斷EEG：癲波形腦血管造影頭顱斷層掃描排除其他發作性疾病

診斷詳細的病史發作的特點查體/實驗室檢查無陽性

癲診斷/鑒別診斷急救生命體征監護，必要時腦電監護保持呼吸道通暢吸氧固定四肢防脫臼置於安全通風地頭偏側，防誤吸解開衣扣癲：急救地西泮

首選藥物氯硝西泮起效快利多卡因上述不能控制時不降低意識水準起效快異戊巴比妥鈉地西泮/苯妥英鈉不能控制時其他：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸鈉酌情