非小细胞肺癌的放射和吉非替尼综合治疗课件

非小细胞肺癌的放射和吉非替尼综合治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生非小细胞肺癌的放射和吉非替尼综合治疗非小细胞肺癌的放射和吉非替尼综合治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生非小细胞肺癌的放射和吉非替尼综合治疗第2届广州国际肺癌论坛2011年8月20日,广州蒋国梁复旦大学附属肿瘤医院Outcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-llinoperable,SBRT40%IlasurgerytotherTmt)15.27%Ia(rT+Chemo)14-20%lb(RT+Chemo)5-7%进一步提高非小细胞肺癌的疗效:放疗+靶向药物治疗我结合自己在信息技术教学过程的点滴尝试，谈一谈如何在信息技术教学中培养学生的信息素养。一、教师转换角色，激发学生内驱力现代社会处在信息爆炸的时代，学生获取信息和知识不再以教师为唯一的渠道，并且学生基础参差不齐，教师只有正确认识、摆正自己的位置，才能提高信息技术课的效益。因此，教师应确立“教即学，学即教”的观念，即教师在教学的过程就是学习过程，学生学习的过程就是教别人的过程，教师的角色应是教学活动的设计者、导学者、评价者、合作者、学习者、“竞争”者。二、学生转换角色，变革学习方式要培养学生自主学习的愿望和能力，就需要在采取自主学习的过程中克服形式化的倾向。1.学生参与确定对自己有意义的学习目标，自己制订学习进度，参与设计评价指标尤其在综合实践活动中，学生如果对活动主题的意义、目标缺乏完整的理解，要切实实现自主学习的价值是很困难的。开展一个主题活动，展开一个学习活动，目标的清晰、具体以及学生对目标的认同和理解是至关重要的。比如，在第三章文本信息的加工与表达中，学会基本操作技能之后，要求每个学生做一张电子小报，自己确定主题，自己收集与选择素材，自己设计版面；基本型之后，向全班同学展示，并讲解小报的目的意义及进行评价。2.学生积极发展各种思考策略和学习策略，在解决问题中学习学习者在学习过程中有情感的投入，学习过程有内在动力的支持，能从学习中获得积极的情感体验。自主学习的前提是学习的主动性、积极性，具有参与学习活动的内在动力，丧失这一点，不可能有真正的自主学习。简单地把时间还给学生，让学生自己去无目的地活动，无积极的发展思维方式，无情感的参与，不是自主学习。综合实践活动作为一种开放性的学习活动，自主学习的有效实施是基本前提。3.学生在学习过程中对认知活动能够进行自我监控，并作出相应的调适自主学习不仅仅是一种自觉的学习，它涉及学生的元认知过程和元认知能力。自主学习要求学生能够对学习过程进行自我监控、自主反思和自我调节。三、培养学生思维能力，养成良好的信息素养比尔?盖茨在《未来时速》一书中写道：“……未来社会属于那些具有收集信息、选择信息、处理信息和应用信息能力的人……”在高中阶段开展信息教育，主要是培养他们在信息化社会活动中有选择地利用信息传播工具，有效地获取信息、运用信息、创新信息的能力。1.独立操作能力信息技术课是一门实践性非常强的课程，在信息技术课上用“纸上谈兵”的传统教学法是不可行的。学生亲自上机动手实践远比听教师讲、看教师示范要有效得多。教师对知识进行讲解、演示后，关键就是让学生动手实践。因此，教师一定要注重“任务”的可操作性，设计出只有通过上机操作才能完成的“任务”。2.“任务”探索能力信息技术发展日新月异，信息技术课应注重培养学生分析问题和解决问题的能力，特别是应用计算机处理实际问题及独立获取新知识、新技能的能力，这就要求教师在任务设计时要结合实际需要，以应用为着眼点，“任务”的完成要能潜移默化地增强学生探索能力。实践证明，让学生主动利用现代信息技术收集信息，能充分地将课本内容、课外知识、现代信息有机融合，扩充个体信息容量，优化课堂教学内容，促进主体充分参与，真正实现学生成为学习主人的教学目标。但如何进一步优化整合现代教育媒体资源，开发良好的学习环境，探索出新的教学模式，以适应新课程标准的要求，使学生在主动探索、自主学习的过程中，提高和发展学生的信息获取、再加工的能力，如何全面系统地培养学生的信息素养，还有待我们不断研究、不断探索。全球化语境赋予参与式教学法以全新的哲学内涵与文化理念，参与式教学法不但是民族文化传承与创新的途径，而且是文化认同的重要载体。高职教育作为基础教育与专业学术教育的中坚力量，在文化认同建构中起到承上启下的重要作用。鉴于高职教育、参与式教学法与文化认同之间的关系，阐述参与式教学法的人文理念、文化认同内涵及其建构策略，探析参与式教学之文化认同的本质及研究方法。参与式教学法全球化文化认同对话全球化是一个开放的时空建构，其内涵可以从政治、经济、社会与文化四个层面理解。在文化方面，凸显了文化的多元化、差性与地方性的特点。参与式教学法的“以人为本”受到人本主义心理学家罗杰斯“以当事人为中心”的心理疗法，即非指导式咨询的启示，在现代学校中“以学生为中心、以自觉选择为特征、以培养创新人才为目标”的参与式教学法受到关注。另外，文化的传播、沟通与发展依赖于主体及符号系统，人类的文化精神、文化理解、文化认同、文化体验都离不开参与式教学法。因此，在全球化语境中，参与式教学法不但是文化认同的途径，而且是文化传承和创新的途径。一、参与式教学法的人文理念人存于世，就是生活在文化中。全球化强化了文化的民族化和地方化，虽然全球化的起始时间终不确定，马克思将全球化的时间设定在1500年，英国社会理论家安东尼?吉登斯认为是1800年，英国经济学家丹尼斯?罗伯特森认为是1870～1920，英国文化学者约翰?汤姆林森认为全球化开始的时间是1960年，即无论拥有怎样的理论观点，现在我们都生活在一个全球时代。文化全球化涉及信息、符号与象征，更重要的是人们在其中要做出反应，“我们必须记住一点：全球化的过程已经持续了上千年。”毫无疑问，教育最大的职能就是传承文化与培养创新型人才。高职教育首先是有关生命的教育。当下教育理念的核心即在教学中要以“以人为本”，然而，“以人为本”不是“本”的问题，而是“人”的问题――学生的过去、现在、将来是什么样的人的问题。如果不解决人的问题，就无法达成高职教育的要求与目标。高职教育教学目标的前提应该是将学生当人，教学生做人，教学生拿别人当人，教学生身教别人做人。特别需要强调的是，教会学生做人即做一个特定时空中的人，做地域文化中的人。由此，人与人文即为高职教育研究与实践的两个主要维度。全球化语境中，参与式教学法的内涵不是单一的、静止的，不是无关哲学、心理学、美学、文化研究的。广义的参与式教学法不仅是知识教育，也是以学生为中心的激励教育、体验教育、自主教育、合作教育、创业教育和创新教育。参与式教学法强调教学过程是一种动态的发展过程，强调学生主动探索、体验宽容与理解，并且学会与他人合作，强调学生对知识的主动建构。因而，参与式教学法充分体现了文化全球化的个性与共性、知识观以及主体观。然而，由于各种主观、现实及传统因素，教师往往过于重视知识灌输与技能训练，却忽视了高职教育的人文优势，忽视了使学生接受多元文化的熏陶，进而以文化记忆、文化意识、文化心态、文化精神去继承、传播与创新。如果高职教育在一条偏离人文根基的道路上行走，必然会使主体处于迷失游离状态，变成文化的“空心人”。二、参与式教学法的文化认同内涵全球化进程反衬了文化差异，也为边缘文化提供了对话的空间。现代性的内在矛盾使人类达至迷失自我的境地，即法国后印象派艺术家高更提出的“我是谁，我从哪里来，我到哪里去”的问题。全球化强调了文化身份的认同与建构，全球化时代的参与式教学法是文化认同与对话的平台，文化认同包括民族文化认同与地域文化认同。在全球化语境中，文化认同就是指人们要在不同的文化之间进行选择，经受由此产生共鸣的情感体验。文化认同需要跨文化的视角，通过认同本土的、民族的、地方的文化确认自己的文化身份；又通过认同“他者”文化，区分与界定自己的文化身份。同样，多元文化中的人也是多样的、流动的，不是一成不变的，也不是由单一文化塑造而成的。在全球化语境中，信息与人口的循环流动改变了各民族文化发展所需的环境，已经对主流民族文化与身份认同感产生了重大的冲击。换言之，文化认同就是主体对文化从被动接受、主动认同到自觉构建的过程，是从单一、双向到多元的对话过程。一方面，从应用角度来看，高职教育是民族文化的主要载体之一，参与式教学法就是基于实践性的文化活动。另一方面，从反思角度来看，不可忽视高职教育在唤醒学生文化意识，促进学生文化认同、培养学生文化创新、提高学生文化情感等方面起到的主导作用。三、参与式教学法的文化认同建构策略1.树立文化认同理念。参与式教学法是在特定时空下展开的，教学不仅仅是传授基础知识与培养基本技能的过程即所谓的“双基”教学，教学也是文化传承与创新的过程。参与式教学法是人与人之间的一种文化交流活动；是人与社会之间的文化体验与判断；是人与文化之间的多元理解与阐释；是人与生态环境之间的亲近与交流。唯此，教学者与学习者才能成为具有文化生命、文化自觉、文化意识、文化情感与文化人格的文化主体。2.创新本土文化教材。就教材而言，也不会存在任何时间、地点都能通用的“万能教材”。参与式教学法的教材改革与创新贵在民族性、时代性与本土性。因此，教师要以文化为经线，以地域为纬线编写校本教材，增加本土文化模块，使学生获得鲜活的语言与日常生活的文化体验。3.探索开放的对话模式。参与式教学法就是以学生为主体，通过平等自由的参与交往活动，获得民族文化与地方文化认同感。在坚持优良文化传统的基础上，建构符合时代需要的民族文化新形态。只有在平等的交流中，主体才可能产生新思想，促成文化新内涵的创造。在多元开放的教学环境之中，突出的不再是谁主导谁的问题，而是主体之间相互渗透的文化基因、文化境界与文化情感，彰显了文化认同的民族性、团体性、个体性与创造性。4.利用地域文化资源。具有反讽意味的是，教学的不合理在教学没有开始之前就已奠定，这体现在教材选择、目标设定与课程组合等诸多方面。然而，参与式教学法基于人的主体性、能动性与创造性，这当然离开不开具体的教学语境，进而，教育者有必要对地域文化资源进行挖掘、优选和重构，将参与式教学法延伸到特定区域的文化场馆、文化活动与文化环境中，主体得以在民族文化、本土文化与专业文化中“诗意的栖居”。5.增加文化实践活动。参与式教学法的实践包括两个层面。其一，教师要坚持开展文化调研活动，全面进行职业锻炼与文化研究，成为具有调研、教研与科研能力的“三向型”教师。其二，通过组织形式多样的课外文化活动，鼓励学生走出校门，考察当地社会的人文概况，激发民族文化与地方文化兴趣，感受地方文化魅力，培养民族文化与区域文化的自豪感与认同感。全球经济发展要以文化为“排头兵”，更何况以提高人的素质与传承文化为主的教育本身。参与式教学法既是平等、民主、自由的路径，也是民族文化血脉传承与创新的“细胞”与“组织”。全球化时代，教育就是要通过主体的参与式学习，传递中华民族及世界优秀的文化，使学生在民族文化的熏陶中感受、体验和传承；在对文化的理解、认同、接受和创新中找到并建构民族文化栖居的家园。非小细胞肺癌的放射和吉非替尼综合治疗第2届广州国际肺癌论坛2011年8月20日,广州蒋国梁复旦大学附属肿瘤医院Outcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-llinoperable,SBRT40%IlasurgerytotherTmt)15.27%Ia(rT+Chemo)14-20%lb(RT+Chemo)5-7%进一步提高非小细胞肺癌的疗效:放疗+靶向药物治疗GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsSurvivalcurveofOralSCC(invitro■Hsc2:RTalone●Hsc3:RTaloneDHSC2:RTgefitinibShintaniS.IntJOHSC3:RT+gefitinibCancer2003;107:1Radiationdose(Gy)Shoulderofsurvivalcurvedisappear(inhibitionforSLDrepairSlopofsurvivalcurvereduced(intrinsicradiosensitivityincreased)GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsGEo(rectalcarcinoma)invivo(tumorre-growthdelay)10Gylfxx4fx+Iressa2.5mgipd1-5x4wks30ControlRToGefitinib2VRIFessalycombination315Iressart100.5100120Biancoetal.clinCancerres2002:83250-3258MechanismofGefitinibradiosensitizationThepercentageofsphasedecreasedafterIressaIressatRT(GEOinvivo)GEOcoloncancercellsG-GC.Sphase。)Ga-MGoControl61433.452RT(OcGy)60.533.86.7RT(100cGy607303RT(50cGy)62027310.7zD18390.1uo72817.399zD18390.5uo78.114.77zD1839(1μ3081212.85.9RT(0RT(100oGGi+z0183972416.910.7+zD183977.510.5120RT050cGy)+z183977310.5122RT(OcGy)+ZD1839(0.5uM73.814.311.9RT(100cGy)+ZD1839(0.5uM)78211.610.2RTQ250cGy)+z18390.5u76316.5BiancoC.ClinCancerRes2002:8:3250-3258GefitinibspeedsupapoptosisoftumorcellsafterRTGEoinvivorttlressa38a85IressaD1s39Combination1255010025000.t0szD83900.1M)+BiancoC.clinCancerRes2002:8:3250-3258GefitinibinhibitsrtinduceddamagerepairOralSCC(Westernblot)RTdamageRTenzyme口→DNArepair口DNAGefitinib→enzyme日→DNArepair日NeedDNAHSC2HSC3repairenzymecytosolic-nucrearcytosolicnucleeRTGRTGefDNAPKCs→国一Ko→=Ku86→一Am上-≠一ShintaniS.etal.IntJCancer2003:107:1030-103RTcouldactivateEGFR-TKsignalingpathway(Ras-Raf-MAPKAndinitiatesamultistepphosphorylationcascadethatleadstoactivationthepathway,andstimulatescell-cycleprogressionIressa+RTinOralSCC(WesternblotGefitinibcouldinhibitHSC2HSC3multistepphosphorylationofp-EGFR→EGFRsignalingpathway,soslowdownth