口腔修复前的准备及处理-印模（口腔修复学课件）

印模概述印模

是物体的阴模。

右侧的图就是物体的阴模概念口腔印模

是一种用特殊材料制取的，与口腔或面部某些组织或器官的解剖形态相反的阴性印模。概念口腔印模在临床上简称为印模(impression)。用于制取印模的材料称为印模材料impressionmaterial)。在临床修复操作中的印模技术是通过印模材料和印模托盘来预备口腔有关组织的阴模，并反映了与修复有关的口腔软、硬组织的情况。

制取口腔印模的临床过程称作取印模或取模。取印模口腔印模的用途主要用途：制取与口腔、颌面部软硬组织相仿的模型。另外1.检查上下牙之间的咬合接触情况2.观察修复体的组织面是否与口腔组织贴合3.用于固定上下颌模型间的对位关系印模的分类

口腔印模的分类印模的分类(一)根据印模的精度分类1.初印模：直接用作于个别托盘，或灌制用于制作个别盘的模型。2.一般印模：用较为合适的成品托盘和藻酸盐类印模材取得的印模，其精度由于初印模而劣于终印模。（制作普通可摘局部义齿用）3.终印模:也称精密印模、二次印模。在个别托盘或合适的成品托盘上涂以流动性好、弹性大、精密度高的印模材取得的印模。（制作各类义齿和精密修复体用）印模的分类(二)根据印模是否对口腔软组织加压分类1.非压力印模：也称无压力性印模或者解剖印模。印模区域的组织在没有压力或均匀地受到极其微小压力条件下所取得的印模。（固定修复和非游离端可摘局部义齿用）2.压力印模：3.选择性压力印模:预备印模时在印模的部分区域施压，在另一部分区域没有施压，在义齿主要支持区域施加一定压力，而非支持区和缓冲区不施加压力。也称功能性印模。印模区域的组织在一定压力下所取得的印模。（可摘局部义齿）印模的分类(三)根据取印模的次数分类1.一次印模：用成品托盘和相应的印模材一次完成工作印模。（多用于可摘局部义齿和固定义齿修复）优点：节省时间操作简便

要求有合适的成品托盘。2.二次印模：又称联合印模。通过取两次印模完成工作印模，分为初印模和终印模。（多用于全口义齿印模，某些固定修复印模和游离缺失的可摘局部义齿印模）优点：印模准确，质量高，容易掌握。口腔模型材料的选择制取口腔印模的一般程序制取口腔印模的一般程序（步骤）和基本质量要求制取口腔印模的一般程序1.检查印模对象的预备情况2.清洁拟取印模的区域3.选择较为合适的成品托盘4.选择普通印模材料制取初印模5.修整、清洁初印模6.灌注出于制作个别托盘的模型7.制作个别托盘8.选择高精度印模材制取精密印模9.修整、清洁精密印模，待灌注模型。口腔印模的基本质量要求不同用途的口腔印模，其质量标准不一。口腔印模的基本质量要求1、印模完整：无缺损，无气泡。2、印模范围合适：印模区的范围视印模的目的、修复体的种类而定。3、准确地反映印模对象物的形态。托盘托

盘托盘的作用1、支撑印模材料2、支撑印模，减少印模的变形3、方便操作口腔印模托盘的要求1.托盘的大小宜全面覆盖印模的对象物。2.托盘与印模对象物之间应有3-4mm的间隙，此间隙在各印模区以均等为佳。3.具备防止印模与托盘分离的固位装置。4.具备便于印模操作的把柄。5.托盘不宜妨碍口腔软组织（如唇系带，颊系带、舌系带）的正常功能运动。口腔印模托盘的分类1.按制作托盘的材料分

金属支架外部涂塑托盘

塑料托盘

金属托盘口腔印模托盘的分类2.按托盘的结构及使用不同分

牙体缺损和牙列缺损修复专用托盘无牙颌金属托盘（无孔托盘）局部托盘全牙列托盘托盘的选择选择托盘选择托盘的基本要求选择托盘时的依据参数：1、牙弓的大小和形态

：托盘的大小、形态必须与牙弓大小、形态相一致，托盘略大于牙弓，托盘内面与组织间约有3-4mm间隙以容纳印模材。选择托盘时的依据参数2、牙弓高低：托盘止于距黏膜皱襞2mm处，且不能妨碍系带、唇、舌及口底软组织的功能活动。

选择托盘时的依据参数3、缺牙数目与修复部位

印模必须包括与修复有关的所有组织的范围。选择托盘时的依据参数4、固定修复印模范围应包括：基牙、邻牙、对颌牙、缺牙区牙槽突及相关软组织

可选择部分印模托盘，也可以选择全牙列托盘选择托盘时的依据参数5、可摘局部义齿修复印模范围应包括：所有基牙、缺间邻牙、系带、基托、固位体涉及的相关牙颌基托覆盖区。对颌牙、缺牙区牙槽突及相关软组织

可以选择全牙列托盘选择托盘时的依据参数6、全口修复专用托盘因为通常是采用二次印模法，所以成品托盘选择不宜太大，可用初印模材料调整伸展范围，再取二次印模。终印模初印模成品托盘常用的修改方法1、技工钳、技工剪修改：本法主要用于铝合金成品托盘过长过大时的修改，但修改是有限的，超过一定限度则效果不佳。2、加蜡修改：对于成品托盘边缘伸展不够时可以加热烤软蜡或边缘整塑膏加长托盘的边缘处，然后放入口内，此后取出冷水冲洗定形，使托盘边缘加长或加厚。个别托盘个

别

托

盘个别托盘的优点1、有利于根据每个患者口腔内不同的组织解剖特点，如残留牙多少和部位、系带附着、黏膜情况取得精确印模。2、容易进行肌功能整塑，正确记录在口腔功能状态下修复体边缘的伸展范围。3、由于托盘与患者的口腔吻合，减少了预备印模时患者的不适感。4、用个别托盘预备印模，托盘内各部分印模材的厚度基本相同，从而使印模变形减少到最小。1、修整初模型：如气泡和边缘菲边。个别托盘的制作2、确定个别托盘的边缘线。

根据修复方法对义齿边缘伸展的要求和术者设计要求，用笔在模型上画出边缘线。个别托盘的制作3、如果有必要，可以在观测器上检查和确定托盘取出的方向，将部分过大倒凹用蜡进行填补。4、在初模型表面铺一层基托蜡片，一般为1.0mm厚，此层蜡片的厚度为预备终印模时印模材料的厚度

。

个别托盘的制作5、制作终止点：为了个别托盘在预备印模时保持在口腔内一定的位置，使印模材料保持均匀厚度。在完成了上一步即铺完残留牙的牙合面或义齿承托区如后牙牙槽嵴处，去除部分蜡制成几个小孔，露出初模型的石膏面，以后这几个小孔在制作个别托盘后即成为取印模是的终止点。6、调拌制作个别托盘的材料或者选取成品的个别托盘材料

，在已经处理好的初模型上按压成形。

个别托盘的制作7、制作手柄：在个别托盘的前牙区托盘部制作手柄。以取出方向合理，容易取出，操作简便为准。8、待材料固化后，分离托盘，研磨修整边缘形态。9、检查个别托盘，放入患者口内检查边缘是否合适，不合适可以进一步修改，直到合适。

个别托盘的制作常用印模材常

用

印

模

材

料印模材

制取印模时采用的材料为印模材料。概念常用印模材料分类

1、根据印模材凝固后有无弹性

弹性（藻酸盐类，琼脂，硅橡胶等）、非弹性2、根据印模材是否可反复使用

可逆（红膏）、不可逆（藻酸盐类，琼脂，硅橡胶等）

3、根据印模材凝固形式

化学凝固、热凝固、常温定型1、藻酸盐印模材常用印模材最常用的印模材，与水调和，使用方便，用于取一般印模2、硅橡胶

目前最理想的印模材，精确度高，用于制取终印模、二次印模常用印模材3、琼脂印模材常用印模材义齿加工厂常用于翻制模型口内用于制作桩核和嵌体的印模和藻酸盐类一起使用弹性、可逆性、热凝固类的水胶体4、印模膏常用印模材

非弹性可逆性的印模材料，用于取初印模取藻酸盐印模取

印

模(藻酸盐类）口腔印模的制取步骤

1、调整椅位调整患者的体位和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓，牙合平面与地面平行，患者的头部高度与医师手操作高度相适应，保证医师用手固定托盘时也能保持舒适姿势。记忆口诀：舒适（医生、患者）患者口腔高度与医生肘部平齐（牙合）平面与地面平行（取上颌头稍前倾

取下颌头稍后仰）口腔印模的制取步骤

2、选择合适的托盘长：上颌盖过上颌结节，下颌盖过磨牙后垫宽：与牙弓内外侧应有3-4mm间隙高：距离黏膜皱襞（前庭沟)2mm大小：分1、2、3号（S、M、L）口腔印模的制取步骤

3、调和藻酸盐印模材调拌工具要清洁调拌比例应适当（粉水体积比1：1）调和时间应适当调拌方法有讲究取模操作要规范立即灌注模型贮存应注意口腔印模的制取步骤

4、取印模医师左手持口镜或手指牵拉患者一侧口角，右手将托盘轻轻旋转式放入患者口内，托盘就位时要以颤动方式将托盘向组织方向推进，直到口内最佳位置（即托盘边缘距黏膜皱襞2mm左右），托盘柄与中线对齐。口腔印模的制取步骤

4、取印模托盘就位时要先让后部就位，前部后就位材料量要适中，多了影响肌功能整塑，少了取不到

肌功能整塑：主动：大张口，轻轻活动上下唇，

伸舌向前并左右摆动

被动：医师用手牵拉两侧口角及唇颊部口腔印模的制取步骤

5、取出印模

印模材完全凝固

前后撬动，避免用力过大，或用棉球浸水或用三用枪解除负压，再顺着牙体长轴轻轻取出，防止脱模。口腔印模的制取步骤

6、检查印模质量(1）是否清晰完整。(2)修复区域是否取全。(3)边缘伸展是否适度。(4)与修复体相关的基牙是否清楚，肩台边缘是否清晰。(5)有气泡，且气泡再关键部位则需要重新制取印模。口腔印模的制取步骤

7、印模消毒(1）消毒方法

浸泡法和喷雾法(2)消毒药2%的戊二醛10%的次氯酸钠（3）消毒时间10分钟取硅橡胶印模取

印

模(硅橡胶）口腔印模的制取步骤

1、调整椅位调整患者的体位和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓，牙合平面与地面平行，患者的头部高度与医师手操作高度相适应，保证医师用手固定托盘时也能保持舒适姿势。记忆口诀：舒适（医生、患者）

患者口腔高度与医生肘部平齐（牙合）平面与地面平行（取上颌头稍前倾

取下颌头稍后仰）口腔印模的制取步骤

2、选择合适的托盘长：上颌盖过上颌结节，下颌盖过磨牙后垫宽：与牙弓内外侧应有3-4mm间隙高：距离黏膜皱襞（前庭沟)2mm大小：分1、2、3号（S、M、L）口腔印模的制取步骤

3、揉搓硅橡胶的重体口腔印模的制取步骤

4、取初印模医师左手持口镜或手指牵拉患者一侧口角，右手将托盘轻轻旋转式放入患者口内，托盘就位时要以颤动方式将托盘向组织方向推进，直到口内最佳位置（即托盘边缘距黏膜皱襞2mm左右），托盘柄与中线对齐。口腔印模的制取步骤

4、取终印模先修整初印模，再加入轻体制取。口腔印模的制取步骤

5、取出印模印模材完全凝固前后撬动，避免用力过大，或用棉球浸水或用三用枪解除负压，再顺着牙体长轴轻轻取出，防止脱模口腔印模的制取步骤

6、检查印模质量(1）是否清晰完整。(2)修复区域是否取全。(3)边缘伸展是否适度。(4)与修复体相关的基牙是否清楚，肩台边缘是否清晰。(5)有气泡，且气泡再关键部位则需要重新制取印模。制取可摘局部义齿印模与模型制取可摘局部义齿的印模与模型口腔印模的制取步骤

1、调整椅位调整患者的体位和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓，牙合平面与地面平行，患者的头部高度与医师手操作高度相适应，保证医师用手固定托盘时也能保持舒适姿势。记忆口诀：舒适（医生、患者）

患者口腔高度与医生肘部平齐

(牙合)平面与地面平行（取上颌头稍前倾

取下颌头稍后仰）口腔印模的制取步骤

2、选择合适的托盘长：上颌盖过上颌结节，下颌盖过磨牙后垫宽：与牙弓内外侧应有3-4mm间隙高：距离黏膜皱襞（前庭沟)2mm大小：分1、2、3号（S、M、L）口腔印模的制取步骤

3、调和藻酸盐印模材调拌工具要清洁调拌比例应适当（粉水体积比1：1）调和时间应适当调拌方法有讲究取模操作要规范立即灌注模型贮存应注意口腔印模的制取步骤

4、取印模（1）非游离端牙列缺损印模制取注意肌功能整塑。无压力。用于Kennedy第三、四类。（2）游离端牙列缺损印模制取

制取压力性印模，游离区用红膏再用藻酸盐行二次印模。注意肌功能整塑。用于Kennedy第一、二类。口腔印模的制取步骤

4、取印模托盘就位时要先让后部就位，前部后就位材料量要适中，多了影响肌功能整塑，少了取不到

肌功能整塑：主动：大张口，轻轻活动上下唇，

伸舌向前并左右摆动

被动：医师用手牵拉两侧口角及唇颊部口腔印模的制取步骤

5、取出印模

印模材完全凝固

前后撬动，避免用力过大，或用棉球浸水或用三用枪解除负压，再顺着牙体长轴轻轻取出，防止脱模。口腔印模的制取步骤

6、检查印模质量(1）是否清晰完整。(2)修复区域是否取全。(3)边缘伸展是否适度。(4)与修复体相关的基牙是否清楚，肩台边缘是否清晰。(5)有气泡，且气泡再关键部位则需要重新制取印模。口腔印模的制取步骤

7、印模消毒(1）消毒方法

浸泡法和喷雾法(2)消毒药2%的戊二醛10%的次氯酸钠（3）消毒时间10分钟灌注模型与分离模型

用一般灌注法灌注模型解剖式印模分离

直接分离，注意力度。功能性印模分离

含印模膏的先去托盘，再70度软化后再分离排

龈

术

取印模前，采用机械性和/或药物性的手段，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制，使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、清晰。排龈前排龈中排龈后

排龈方法机械法机械化学联合法高频电刀排龈等

操作轻柔肾上腺素容易氧化，需密封保存放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的唾液和血液5分钟左右取出排龈线，立即制取印模排龈线的直径双线法排龈

使用排龈线的注意事项

利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入高频电刀法排龈制取固定修复印模与模型固定修复的印模与模型口腔印模的制取步骤

1、调整椅位调整患者的体位和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓，牙合平面与地面平行，患者的头部高度与医师手操作高度相适应，保证医师用手固定托盘时也能保持舒适姿势。记忆口诀：舒适（医生、患者）

患者口腔高度与医生肘部平齐

牙合平面与地面平行（取上颌头稍前倾

取下颌头稍后仰）口腔印模的制取步骤

2、选择合适的托盘长：上颌盖过上颌结节，下颌盖过磨牙后垫宽：与牙弓内外侧应有3-4mm间隙高：距离黏膜皱襞（前庭沟)2mm大小：分1、2、3号（S、M、L）口腔印模的制取步骤

3、揉搓硅橡胶的重体口腔印模的制取步骤

4、取初印模医师左手持口镜或手指牵拉患者一侧口角，右手将托盘轻轻旋转式放入患者口内，托盘就位时要以颤动方式将托盘向组织方向推进，直到口内最佳位置（即托盘边缘距黏膜皱襞2mm左右），托盘柄与中线对齐。口腔印模的制取步骤

4、取终印模先修整初印模，再加入轻体制取。口腔印模的制取步骤

5、取出印模

印模材完全凝固

前后撬动，避免用力过大，或用棉球浸水或用三用枪

解除负压，再顺着牙体长轴轻轻取出，防止脱模。

另外：对颌印模用藻酸盐制取。口腔印模的制取步骤

6、检查印模质量(1）是否清晰完整。(2)修复区域是否取全。(3)边缘伸展是否适度。(4)与修复体相关的基牙是否清楚，肩台边缘是否清晰。(5)有气泡，且气泡再关键部位则需要重新制取印模。固定修复的模型

用一般法灌注模型，不用形成底座，一般用超硬石膏灌注。模型不要求太厚高出龈缘10-12mm左右，为将来的马蹄形可卸代型够用为原则，太薄易断，太厚浪费材料。制取全口义齿印模与模型全口义齿的印模与模型（二次印模法）口腔印模的制取步骤

1、调整椅位

调整患者的体位和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓，牙合平面与地面平行。

患者的头部高度与医师手操作高度相适应，保证医师用手固定托盘时也能保持舒适姿势。记忆口诀：舒适（医生、患者）

患者口腔高度与医生肘部平齐

牙合平面与地面平行（取上颌头稍前倾

取下颌头稍后仰）口腔印模的制取步骤2、选择合适的无牙颌成品托盘长：上颌盖过上颌结节，下颌盖过磨牙后垫宽：与牙弓内外侧应有3-4mm间隙高：距离黏膜皱襞（前庭沟)2mm大小：分1、2、3号（S、M、L）口腔印模的制取步骤

3、取初印模：

取上颌初印模，选与患者口腔情况大致相似的成品托盘，将印模膏放置在60~70。热水中软化。

取适量软化的印模膏放置在托盘上，用手指轻压印模膏，使其表面形成牙槽嵴形状的凹形。口腔印模的制取步骤

3、取初印模：

将托盘旋转进入患者口中，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，使托盘就位。牵拉颊部肌向下前内方向，作数次运动。冲冷水，待印模膏硬固后，使印模从上颌后缘脱位，从口内旋转取出。要求组织面应清晰。口腔印模的制取步骤

3、取初印模取下颌初印模，将托盘旋转进入患者口中，轻压使印模托盘就位，在印模可塑期内，牵动颊部向上内方向，并拉动下唇向上内，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动。口腔印模的制取步骤

4、取终印模用修改初印模的方法制作个别托盘将用印模膏取的初印模的组织面均匀刮去一层，去除组织面的倒凹，周围边缘刮去1~2mm。口腔印模的制取步骤

5、印模的要求：

(1)使组织受压均匀

要求：取印模时，注意压力适当、均匀。缓冲压力，避免疼痛；(2)适当扩大印模面积在不妨碍粘膜皱襞、系带及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘。

印模范围——基托大小

无牙颌上单位面积上所承受的咀嚼压力与接触面积成反比。口腔印模的制取步骤

5、印模的要求：

(3)采取功能性印模

取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能修整。方法：由患者自行进行或在医师帮助下，唇、颊和舌作各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的粘膜皱襞和系带相吻合。(4)保持稳定的位置

取印模过程中，保证盛有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，并维持一定的压力。取出印模时，应向上或向下翘动，使空气进入印模和组织之间，方可取出.口腔印模的制取步骤

6、检查印模质量(1）是否清晰完整。(2)修复区域是否取全。(3)边缘伸展是否适度。(4)与修复体相关的基牙是否清楚，肩台边缘是否清晰。(5)有气泡，且气泡再关键部位则需要重新制取印模。另外：也可用个别托盘法制取全口印模全口义齿的模型围模灌注法、一般灌注法都可以可卸代型可卸代型(removabledie)

模型制作全冠熔模之前,必须将工作模型做成可卸代型模型，目的是确保制作出的熔模冠边缘与工作模型预备牙(或患牙)的颈缘线完全吻合,与预备牙密合，无间隙,与邻牙有良好的邻接关系。

制作可卸代型的方法有多种，常用的方法是工作模型直接加钉技术，其具有操作方便，不需更多附属器械的优点，下面以此技术为例，介绍可卸代型模型的制作步骤。

1、工作模型的表面处理:

脱模后直接在工作模型表面涂布石膏表面硬度增强剂，以提高工作模型的表面强度，使之不易被损坏,这有利于表面的光洁和便于患牙颈缘线的区分。2、工作模型的修整:

先用模型修整机修整工作模型的四周及底部，使底部成为一个平整的平面，修整后的工作模型底部到患牙颈缘的厚度在10mm左右。然后用细磨石将底平面修磨，使之成为一个光滑的平面，与石膏底座之间既有紧密的接触关系，同时又便于分离。最后用舌侧修整机将工作模型内侧多余的部分磨除，形成一马蹄形。用锐利的蜡刀去除工作模型的石膏瘤。

3、形成复位钉孔及固位钉孔:

将工作模型置于打孔机的平台上，将需要制作成可卸部分的患牙牙合面中心对准定位灯(或定位钉)，启动打孔机打孔。要求孔位于患牙近远中和颊舌径的中心点，孔壁与模型底面垂直。在需要固定(即不可卸)的部位打若干个固位钉孔，便于和模型底座石膏的连接。患牙的邻牙亦需要形成可卸形式，便于在工作模型上制作熔模时和铸造后调整全冠的邻接关系。4、粘固复位钉及固定装置:

所有的孔打好后，用气枪吹净孔内的粉末，滴入瞬间黏合剂，将复位钉及固定