甲状腺能亢进危象课件

甲状腺能亢进危象21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。甲状腺能亢进危象甲状腺能亢进危象21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。甲状腺机能亢进危象

广州中医药大学第一附属医院急诊科

刘诗怡甲状腺机能亢进网络教学平台又称在线教学平台、教学管理系统等。一般而言，支持基于Web的教学平台通常由学生在线学习平台、教师在线教学平台、网络教学管理平台这三大子平台组成。目前，许多办学实力较强的学校都开发了网上教育课程，为学生提供了丰富的教学资源。但是，由于建设时间的先后性，教学资源的综合化还需进一步加强与整合。一、网络教学平台的资源建设策略1.将资源库的独立性与教学组织的灵活性相结合，建设实用的教、学、练网络平台教学资源库是教师组织教学和学生学习的基础，只有丰富、合理的教学资源才能更好地组织教学，才能使学生更好地进行自主学习和个性化学习。一是教学资源库必须是独立的，表现为资源库的建设自成体系，是独立于教学过程的。同时，资源库的建设是为了教师组织教学和学生开展自学服务的，因而资源必须根据课程教学目标、学生能力培养目标等多方面来组织。二是教学组织的灵活性，是指在网络平台下，教学组织过程同样是相对独立的，教学组织过程是管理好在教学过程中需取得资源库中的那些资源，记载下教学资源库资源的标识，使得教学能从资源库中取得教学资源，开展教学活动。三是教学组织的灵活性，在组织教学过程内容时，既可以取得本课程的教学资源，也可以取得其他课程的教学资源，根据教学需要，对教学过程中所需的资源进行添加、修改、删除等操作。2.课程资源体系性与资源的实用性相结合，提高教学资源的共享性和实用性教学资源库是一项庞大的系统工程，通过整合现有的网络资源和教师现有资源，形成新的综合、实用教学资源。资源库以课程体系为主线，资源建设的实用性则要求建设的资源必须实用、共享，方便教师组织教学资源，方便学生自主选择。因而资源建设规划必须从怎样有利于培养学生能力、有利于学生更好地学习为出发点，将课程资源细划成知识点（案例）的系列资源，理论课程按“课程→章→节→知识点”形式组织，实践课程按“课程→项目→任务→案例”形式组织。以知识点（案例）为基本单位形式建设的资源库，使得每个资源都具有相对独立性和完整性，内容更具有针对性。3.将模拟演示与实际视频相结合，增强教学资源的有效性在资源库建设过程中，不仅要有以知识点为基础的实际视频录像、实践教学录像，还要大力开发围绕知识点的虚拟演示，使学生不仅了解外在的情况，同时学习到内部变化过程。通过对虚拟演示过程或实验视频的技术处理，将操作中关键步骤形成知识点问答练习，进而生成虚拟操作练习资源。虚拟演示和虚拟操作练习资源的建设，必将使教和学更具有针对性、实用性和有效性。二、网络教学平台的功能建设策略1.定期测试与学生自主测试相结合，提高教学过程的交互性和互补性加强对学生学习过程的评价，网络教学平台给教师提供阶段测试功能，随时检查学习效果，解答学生在学习过程中存在的问题。通过该平台，学生课后可以有针对性地反复学习教学课件、实验视频、案例，可以自主进行教学内容的随机测试、知识点虚拟演示学习和虚拟操作练习，找出不足，实现有效学习。2.学生自主学习与个性化发展相结合，拓展学生能力发展的空间教学资源库的独立性一方面是为了课堂教学内容组织的灵活性，另一方面是方便学生的自主学习和个性化发展。一是通过从试题库中抽取试题进行自主测试和完成教师安排的阶段测试，通过对测试中出错试题的浏览，找出学习过程中存在的问题，更好地掌握知识点内容；二是通过反复观看实验教学视频、虚拟演示和虚拟操作测试，从而更好地把掌握操作要点；三是通过课后教师教学课件和课堂实录视频的学习，重温课堂教学或弥补缺课。个性化发展表现在教学资源库的开放性，对学生而言，爱好和兴趣是最好的老师，通过网络教学平台丰富的教学资源，学生可以选择自己感兴趣的内容进行自主学习和自主测试。3.教师查询分析与学生自查相结合，提高教和学的有效管理教师通过网络教学平台，既可以查看阶段测试中学生的测试成绩，同时，教师也可以通过知识点的统计，掌握学生在阶段测试过程中，知识点试题的测试数、正确题数及出错题数，从而更有针对性地了解学生对知识点的掌握情况，便于下一步有效地展开教学活动。同时，学生也可以通过网络学习平台，及时了解自己在阶段测试和自主测试中的成绩，并对测试中的出错试题进行归纳总结，对出错试题进行补习。4.实名制管理与教学任务安排相结合，提高辅导的针对性网络平台的教学活动应实施实名制管理方式，教师上课指定到班级，对应到具体的学生。学生网络学习活动也通过实名制进行，所有的阶段测试和自主测试的试题都对应到各个学生。这样，教师才能有效进行阶段测试，查看所教班级学生的学习情况，学生也随时查看自己的学习情况。通过实名制，建立师生留言区域，教师登录后，可以浏览学生的留言情况，并单独对学生回复，学生登录后，给指定的教师留言，同时查看教师给自己的留言信息等。5.建设管理和应用管理相结合，加强资源平台的应用安全网络教学平台是一个包含资源建设、资源使用和资源管理的综合性平台，系统分为三个层次，第一个层次是系统管理员，具备最高级权限，对网络平台的最基础性信息进行添加、修改、删除，如学年、部门、学科等，同时也可以对教师教学、测试等信息进行查询管理；第二个层次是部门管理员，主要是负责班级、学生、课程、教学内容、教学任务安排等基础信息，统一组织、管理教学资源，包含教学计划、教案、教学内容、试题库等教学资源信息；第三个层次是教师和学生，是该网络教学平台的使用者，教师主要是完成教学、安排阶段测试、查询学生学习情况、个别辅导等，学生通过网络平台进行课程学习、自主学习、自主测试和留言等。三、网络教学平台组织与实施的保障1.学校领导应高度重视与逐步实施网络教学平台系统设计和资源建设是一个工作量庞大的工程，关键在于资源建设工程。在学校领导高度重视的情况下，一是出台相应的鼓励政策，提升教师使用网络教学平台的积极性。在进行课程评选时，优先从应用网络教学平台的课程中选择；在网络建设、教学经费的安排上，给予优先保证等。二是加强培训，一方面加强教师使用计算机和使用网络教学系统的培训工作，另一方面，不断提高信息化技能的应用水平。三是加强网络教学平台的应用考核，对成绩突出者予以奖励等。2.教学资源的建设与使用相结合一是做好网络教学平台建设与使用规划，网络教学平台建设与完善是有一个过程，教学资源的建设也有一个积累的过程，制定教学资源库建设规划是十分必要的。二是高度重视信息的采集工作。信息的采集是资源库建设的基础，是建设过程中涉及人员和部门最多的环节，也是最重要、最关键的环节，在资源建设过程中，应体现以教师教学、学生自主学习和协作学习为中心的原则，充分调动全体教师的积极性与主动性，注重抓好教学资源库的发布和维护工作。三是积极做好使用推广工作，由于资源库的内容庞大，制作周期长，不能等待全部制作完成后一次性发布，而应完成一批，发布一批，使用一批。3.加强宣传提高资源的使用频率资源只有在频繁的使用中才能体现它的价值，才能不断地推动建设。一是人人知晓资源，网络平台上的资源应该让所有师生都知道，一方面通过网站进行宣传，另一方面教师首先对班级内的学生进行宣传，使学生了解学校提供的教学资源；二是人人会用资源，以培训班的方式对学生进行培训，以宣传版报的方式进行报道，从资源的内容和使用方式等方面，让广大学生知晓内容的操作方式。总之，网络教学平台是信息技术发展到一定程度的产物，它实现了因材施教和个性化学习的有机结合，通过开放式、共享的网络平台的建设和使用，可以更好地提高学校教育教学的质量。对本市几所农村职业中专学校教学的走访，初步总结了这么几个问题：（1）农村职业中专学校的学生在入学之前，音乐基础知识就差。因为乡镇的中小学专业音乐教师队伍缺乏，有的乡镇找不到一个专业的音乐教师，音乐课就成了这些代老师的复习课，因此有的学生在入校之前几乎没有系统的上过音乐课。（2）现在的教育形式，更多的独生子家长让自己的孩子选择上高中教育。而基础知识差，接受能力吃力的孩子选择职业教育。（3）职业中专学校的音乐课缺乏系统的教学评价，在实际教学工作中，音乐教师为方便、图省事，在音乐课上大多数只教教歌而已，很少进行基础教学、欣赏、乐器练习等方面与训练。音乐教师对学生的音乐能力评价标准只有一条：唱歌，而没有进行过系统的理论知识与视唱练耳基本技能的考核，掩盖了许多噪音条件不好但具有很强音乐创造能力的孩子；（4）由于现在的职业教育，在校学习只有两年，第三年顶岗实习一年。无形当中缩短教学时间。有的专业因为本专业教学内容多，根本排不上音乐课。职业中专学校的学生只能通过学校的一些娱乐活动，展示自己的音乐才华。问题是存在的，随着新课程改革的全面展开，如何面对职业中专学校教学困难，如何迎合新课程改革，将是新的挑战，笔者认为：只有因地制宜地实施音乐教育改革和探索，才能把我国的音乐教育事业整体地全面的推上一个崭新的台阶，我们应正视职业中专学校面临的困难与问题，从以下几个方面去尝试。1.职业中专学校音乐课教学应解放思想，大胆创新①我们要充分认识到音乐教育是素质教育必不可少的重要组成部分。学校音乐学科作为审美教育的主体，除了传授音乐基础知识技能外，还要在扩展学生的艺术视野，提高审美境界，陶冶情操，完善人的意志、品格等方面，发挥不可替代的重要作用。音乐教师应真正以素质教育为责任，解放思想，跟上不断发展的形势，克服困难，创造条件，努力把职业中专学校的音乐教育推向前进。比如音乐选材方面要针对专业性。铁路运输专业，可多选择中国民歌欣赏，各个国家的国歌辨析。让学生在以后的工作岗位运用自如，到哪个站点，播放那哪个地方有代表性的民歌，简单介绍地方风俗特色。能够根据不同旅客的欣赏能力各异，随时更改音乐播放。比如小孩、老人多的车厢多播放古典音乐，特别是莫扎特音乐，可以消除旅途的疲惫。这些的能力培养需要我们音乐老师有针对性选材，坚持不懈的多方面引导学生掌握音乐的聆听、鉴赏能力。2.职业中专学校音乐课教学应高度重视"双基"教育职业中专音乐课的教学目的是要把学生培养成终身喜欢音乐的爱好者。基于这样的出发点，我们职业中专的所有课程都应重视"双基"教育，只有这样，才能充分体现出"合格加特长，全面推行素质教育的教改方案。音乐是一门技巧性很强的学科，尤其需要从小学习，从小练习。比如说学前教育专业，是以学习声乐、钢琴、视唱练耳、舞蹈等为技能科目的一个专业。入校时，她们中绝大部分人都没有学习声乐，更没有摸过琴，对五线谱乐理知识知之甚少。而如今她们选择了这个专业，就必须从头开始学习乐理知识，还要求掌握一定程度，在以后的工作岗位，才能运用自如。钢琴又成为必修课程，由于还有诸多的基础课程、文化科等，因此练琴的时间非常有限，而钢琴课技术性、实践性强，要求学生课后投入较多的时间在钢琴上操作练习才能完成教师在课堂上讲授的内容。而且至今没有发现不学琴天生就能演奏好曲子，当然，不否定有天赋的孩子，但没有经过刻苦学习、系统传授，很难完成好作品。从这分析来看，"万丈高楼平地起"，没有牢固的"双基"教育，学生的音乐学习、音乐的编创都是"空中楼阁"。只有注重"双基"培养，使学生具有丰富的音乐素材，才能有效地激发学生的学习兴趣，陶冶学生的情操，才能提高学生的艺术审美能力，使音乐教学沿着健康的方向前进。3.职业中专学校音乐教学应结合本地、本校资源②国家音乐课程标准（实验稿）指出：音乐教育的内容是由感受与鉴赏、表现、创造、音乐与相关文化四大领域构成。但在我们实际的教学工作中，面临着众多困难。比如学校设备，音乐教师本身的音乐素质，教材不适应农村职专学生等等，但我们不可否认职业中专学校也有丰富的资源，如：本地区民族、民间音乐（闽剧、山歌），同时，地理环境、学校现有的设备，也是职业中专音乐教育的资源。我们学校依山傍江，学校的后山有竹、木、泥等自然资源，这可是我们教师好材料，只要我们稍动脑筋，就可加成精美的具有特色的乐器：竹筒可制作双响筒和竹鼓，硬木可制作木鱼，或是让学生沐浴在生机勃勃的大自然中，欣赏优美的音乐，和着鸟声、水声，别有一番风味！4.职业中专学校音乐教学应发挥部分家庭经济的潜力随着经济发展，各校音乐教师帮助学生选购廉价、适用、易学的乐器也不再是农民的负担，如：经济条件较好的家庭可选择电子琴、古筝、木琴等。一般的家庭可选择经济实用的乐器，如：竖笛、口琴等。由于广大农民的家庭收入也出现了一些差距，由此也产生了不同层次水平的教育需要。经调查显示：现行的职业中专音乐教育也不能满足部分学生及家庭的需要。职业中专学校应积极组织各项课外音乐艺术活动小组，发展学生的兴趣特长，这样才能在平衡音乐教育的同时，提高音乐教育。职业中专的音乐教育之所以发展相对滞后，除了教育观念、教育管理、资金等方面的原因。职业中专的音乐教育往往是照搬城市学校音乐教育的模式，而收效甚微。我们只能针对自己的条件和特点，因地制宜，对音乐教育观念、管理、内容、方法、手段等方面展开科学研究，探索出新的历史条件下适应职业中专音乐教育发展的科学的教育思想路线，让我们职业中专音乐教育走自己的特色发展之路。甲亢症状1、高代谢症候群；2、精神神经症状：多言，紧张，焦躁易怒，手和眼睑震颤；3、消化系统症状：多食，消瘦，呕吐，腹泻。病重者,有肝功能损害；4、心血管系统症状：心动过速，第一心音亢进，心律失常，心脏增大和心衰；5、肌肉骨骼系统症状：甲亢性周期性瘫痪；6、血液系统症状：白细胞、血小板减少甲状腺机能亢进危象一、概念甲状腺机能亢进危象：又称甲状腺危象，简称甲亢危象。指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%,多发生于中老年人，女性多于男性。多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物治疗。

本病属于中医“瘿病”发展到严重阶段的危重症范围。二、病因和发病机理（一）病因和发病机理：１、血循环中甲状腺激素水平骤然增加。２、机体对甲状腺激素耐受性降低。３、交感神经及肾上腺髓质活力增加。４、肾上腺皮质功能衰竭。

（二）、常见诱因(1)甲状腺术前准备不充分，机体仍在高代谢状态下即进行手术—最常见原因。(2)精神刺激、过劳、感染、手术、创伤、分娩、心梗、肺梗、未控制的糖尿病、严重的药物反应（如青、链霉素所致过敏性休克、洋地黄中毒、胰岛素所致的低血糖），输液反应也可诱发危象。(3)131碘治疗诱发甲亢危象常见于甲状腺肿较著及病情较重者。(4)严重甲亢，病情进展。(5)病情未控制随意停药。三、临床诊断：（一）临床表现：1、临床表现主要为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应。（1）高热：体温＞39℃，一般解热措施无效。（2）皮肤症状：皮肤湿润、发红、潮热多汗；重者大汗淋漓，伴发热；晚期循环衰竭，皮肤苍白、末梢发绀、湿冷。1、典型症状：（3）心血管系统：心率＞160次/分，心搏强而有力，部分有心律失常，重者可发心衰。血压起初正常，脉压差偏大，后期血压下降，脉压缩小，甚至休克。（4）胃肠道症状：恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻等，可出现黄疸。（5）精神神经障碍：焦虑、烦躁、惊恐不宁、谵妄、昏迷。2、不典型甲亢：原有全身衰竭、恶液质的病人，危象发生时无典型表现，只以某一系统表现较突出，如：（1）心血管症状突出：房颤等严重心律失常或心力衰竭。（2）消化系统症状。（3）体温过低，皮肤干燥无汗。（4）精神神经障碍：精神淡漠、木僵、极度萎弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。3、危象前期或危象先兆（1）体温在38℃－39℃之间。（2）心率在120-159次/分，可有心律不齐。（3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力。（4）多汗。（5）焦虑、烦躁不安、危机预感。（二）实验室及其他检查：1、一般检查：（1）白细胞：可高可低可正常，感染时升高。（2）电解质：半数以上患者血钠降低，有时血镁、血磷降低。（3）肝功能：可有转氨酶，γ－谷酰转肽酶升高，胆红素升高。（4）心电图：大部分患者有心电图异常。2、甲状腺功能检查：（1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(TBG)、甲状腺激素结合前球蛋白（TBPA）结合减少，血清总T３、T４，反而比原来减少，FT３、FT４增高显著。（2）基础代谢率多在＋60％以上。（三）临床诊断思维：1、诊断依据：病史、诱因；基础代谢率极高；FＴ３和FＴ４的升高比一般甲亢更突出。诊断主要强调临床表现。突出特征为高热、心血管表现、胃肠道表现、神经精神表现。

有以下情况应考虑发生危象：（1）谵妄、极度烦躁、昏睡、昏迷。（2）高热伴大汗，一般解热措施难以奏效。（3）心率超过每分钟160次／分。（4）反复呕吐、腹泻。大便检查无炎症表现。如果无甲亢的明确病史，仅有上述症状而疑诊本病时，应速取血测定激素水平。但不要等待具备全部临床症状时才诊断甲亢危象。2、鉴别诊断：（1）各种感染（2）心脏疾病（3）胃肠炎（4）精神病（5）慢性严重消耗性疾病鉴别诊断的关键是提高对甲亢危象的警惕性。只要想到本病的可能，不片面地强调某一系统的突出表现，即不易与其他病相混淆。其表现不典型者可结合甲状腺功能测定以鉴别诊断。3、危重指标（1）超高热（2）惊厥、昏迷（3）严重心律失常、心衰（4）休克（5）体温不升、极度衰弱。四、治疗：（一）西医治疗：1、治疗原则：早诊断（危象先兆）早治疗①抑制合成。②减少释放。（1）针对甲状腺激素③拮抗作用。

④外周清除。（2）全身支持⑤消除诱因支持疗法。2、治疗措施

（1）针对甲状腺激素的治疗①抑制合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）效果最佳。PTU无静脉制剂，昏迷者需鼻饲。需用较大剂量，如每次200mg，4-6小时1次。②减少释放：碘剂可抑制甲状腺激素释放。应在给予PTU同时或1小时后使用碘剂。复方碘溶液每次6-10滴，4-6小时1次。锂可用于不能耐受碘治疗或对碘过敏者。③拮抗作用：Ａ、心得安（普萘洛尔）：（严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎用。）Ｂ、利血平：可使心率减慢，躁动、颤抖减轻。（剂量过大可使神志不清，影响观察病情，对肺部感染也不利。）Ｃ、胍乙啶：不通过血脑屏障，不影响神志，有利于病情的观察。一般于24小时后心率减慢，震颤减轻，退热。④外周清除：血中T3、T4水平升高较突出者，可用血浆置换、腹膜透析。（2）一般治疗：①支持疗法：重症监护、加强护理、预防感染等补液（2000-3000ml）：足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸碱平衡。心衰：除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。肝功能受损者：给保肝药物。氧疗：必要时行机械通气。②治疗诱因：积极抗感染，预防二重感染。③镇静退热：物理降温；退热剂（避免使用乙酰水杨酸类如阿司匹林，因其抑制T3、T4

与相应结合蛋白结合从而增加游离T3和T4水平），躁动不安者镇静。

（二）中医治疗1、肝阳暴张，心火亢盛型主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽搐、舌红苔黄、脉弦数。治法：泻火解毒、清心平肝。例方：清瘟败毒饮2、阴竭阳脱，心力衰竭型主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根。治法：益气养阴、回阳固脱。例方：生脉散合四逆汤。应急措施：

清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴。双黄连粉针3g加入10%GS中静滴。醒脑静注射液20ml加入10%GS中静滴。参附注射液80ml加入5%GNS中静滴。生脉注射液60ml加入10%GS中静滴。丽参注射液20ml加入10%GS中静滴。紫雪丹2支，口服或鼻饲。安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲。五、临床治疗思维：1、甲亢危象起病急、发展快、死亡率高。当临床疑有危象时可在抽血送检甲状腺激素（T3、T4）后立即按甲亢危象治疗原则处理。2、甲亢危象时应采用综合用药，碘、丙基硫氧嘧啶、肾上腺皮质激素等药物的作用是协同的。这些药物联用时可24-48小时内使甲亢高水平的T3、T4降到正常。3、积极防治并发症，包括心衰、休克、肝、肾功能不全。4、多数心脏方面症状和体征与肾上腺素能兴奋性增高有关，故甲亢危象的心衰常与持续心动过速有关，此情况下心得安类可使用，使用先采取常规抗心衰。5、中医认为本病属于脏腑功能亢奋的病证，热毒炽盛，气阴两伤为主要病机。辨证要点在于分清证候之虚实，气阴两伤之程度。病初火旺应直折其火，后期则以益气养阴、回阳固脱。【预后与转归】甲亢危象病情凶险，死亡率高。经过综合治疗，病情一般在36～72小时内开始好转。危象病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢复，死亡常发生于3天内。消瘦明显的老年患者，伴有慢性脏器病变者以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏迷患者，预后不良。病例讨论一

患者女,20岁。因“心悸、多汗、多食２年，发热、咽痛１周”入院。患者２年前出现心悸、多汗,食量增多,伴有大便次数增多,糊状稀便。平时情绪易激动,怕热,一直未治疗。2年内体重下降10余公斤。08年9月,当地医院检查Ｔ３

4.95ng/ml（0.9～2.2）、Ｔ４288.68ng/ml（57～120）、TSH0.07μIU/ml（0～11）。诊断为“甲亢”，予他巴唑5mg及普萘洛尔10mg每日３次治疗。用药后，患者症状有所缓解。10月复查甲功,Ｔ３4.28ng/ml、Ｔ４154.83ng/ml、TSH1.33μIU/ml。予他巴唑5mg２次／日。１周前,患者受凉感冒,发热,Ｔ38.4℃,头晕、恶心,呕吐数次,纳差。在外院检查后予以治疗，并停用他巴唑及普萘洛尔，均无效，体温高达41℃，伴畏寒、寒战。10月18日查血WBC0.99×109/L，遂来诊。

查体：Ｔ40.7℃,Ｐ156次/分,Ｒ30次/分,BP100／65mmHg,神清,急性病容,烦躁,呼之能应,回答切题,检查不合作。全身皮肤、黏膜轻度黄染。突眼征（＋），眼闭合不全，睑轻度浮肿，睑结膜苍白。鼻翼煽动，咽红，扁桃体ＩＩＩ°肿大，见脓性分泌物。颈软，甲状腺Ⅱ°肿大，未及结节，可闻及持续性血管杂音。双肺呼吸音清，心界饱满，心率156次／分，律齐，未闻杂音，腹软无压痛，肝脾（－），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。问题：该病最可能的诊断是什么？诊断依据？

治疗怎样进行？病例讨论二病史：男，58岁，城市打工者，独居。3天前无明显原因开始出现腹泻，黄色稀便6次/日，未治疗。2天前开始出现发热，体温未测，自服“必理通”退热效果不佳，朋友劝其到正规医院就诊遭拒。今晨（7AM）1小时前，病人上厕所后无力回家，由朋友送本院急诊。入院时病人已神志模糊，不能自己叙述病史。

查体：T39.8℃P202次/分R35次/分BP140/70mmHg（入院后半小时内很快下降至85/42mmHg）。急性重病容，消瘦貌，大汗淋漓，神志淡漠，呼之不应。全身皮肤黏膜无黄疸和皮疹，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大形圆约3mm，对光反