颈动脉支架术后血压管理课件

颈动脉支架术后血压管理2023/6/7C小结A相关知识介绍B血压管理主要内容2023/6/7颈动脉是脑主要供血血管之一,狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，导致颈动脉管腔狭小，引起脑供血不足如头晕、头痛、半身无力等表现一系列综合症。颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉起始部。疾病相关知识2023/6/7卒中TIA无症状头晕、肢体乏力、言语不清、失语、意识障碍一过性黑朦、一侧面部或肢体麻木/无力、失语、不明原因头痛、头晕、走路不稳（24H内缓解）123颈动脉狭窄的临床表现（与血管狭窄导致的脑缺血相关）2023/6/7无创检查：颈动脉彩超、TCD、CTA、MRA有创检查：DSA:诊断脑血管狭窄或闭塞的金标准血管影像学检查2023/6/7药物治疗2抗血小板聚集、调脂稳定斑块、脑保护。危险因素控制1适当运动、控制体重、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。颈动脉血管腔内治疗4颈动脉球囊扩张、颈动脉支架置入术外科手术3颈动脉内膜剥脱术治疗手段2023/6/7颈动脉（DSA）狭窄分层及治疗方案狭窄分层百分比治疗方案轻度<50%药物治疗中度50-70%1）无症状的----药物治疗2）症状性颈动脉狭窄≥50%---支架治疗重度70-99%支架治疗闭塞100%药物治疗/尝试开通2023/6/701DAS术确定血管狭窄的程度02术前讨论确定手术方案。必要时TCD脑CT灌注再次评估手术知情谈话。03手术时间双抗三天以上，确定手术时间。或负荷量给药，紧急手术CAS三部曲2023/6/7高灌注综合征[4]

（HS）：发生率6.6%，多见于血管严重狭窄的患者，表现为偏侧头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫发作、局灶性神经功能缺损及颅内出血等临床症状。12低灌注：缺血性脑卒中3急性血栓形成：栓子脱落，血管急性闭塞CAS术后严重并发症4迷走神经反射：表现为心率减慢、血压下降，甚至心脏停搏等2023/6/7低灌注→缺血性脑卒中高灌注→脑出血CAS术血压管理CAS术中、术后维持患者血流动力学稳定尤为重要！！！2023/6/7

血压管理-----颈动脉支架护理成败的关键1、术前医护共同管理3、术后预见性血压管理与监控2、术中血压管理及病情观察2023/6/7血压管理—术前医疗医疗完善术前讨论评估：手术指征、病变、手术风险及开通计划

CT灌注、TCD监控血流速度

术前谈话，告知风险2023/6/7术前2小时予尼莫同2ml/hiv，稳定血压，防止术中脑动脉痉挛！血压管理—术前护理术前必须保持大便通畅，必要时予开塞露或辉力塞肛。了解患者血管病变程度，手术开通计划。心理护理，解除心结。测量双上肢血压情况，>20mmHg以较高血压一侧为准，做好记录及交班。术前导尿，避免影响手术操作及术后尿储留导致患者血压波动。完善各项术前准备工作。2023/6/7医疗1.操作娴熟2.动作轻柔，心理安慰3.术者对血压的把控护理1.严密观察患者生命体征、意识、瞳孔变化2.关注患者的主诉3.加强血压管理，控制血压平稳血压管理—术中血压管理和病情观察2023/6/7术后血压管控总目标：控制术后收缩压比术前基础血压至少降低20％！2023/6/7血压管理—术后预见性血压管理与监控术前脑血管的狭窄程度与术后高灌注综合症发生成正相关。术者要根据血管病变部位、狭窄程度、球囊扩张的程度等情况进行个性化降压！一般术后收缩压控制在120-130mmHg，病变狭窄严重、双侧颈动脉狭窄、高龄患者的则收缩压控制更低：80-90mmHg。[5]2023/6/7细节管理术后严密观察患者意识、瞳孔和生命体征，严格设置报警参数。血压控制不良时，首选亚宁定！不建议使用硝普钠、硝酸甘油！抗痉挛药物使用：血压稳定后尼莫通减量至停用，改用口服。血压管理—术后血压细节管理是否有头痛等不适，警惕过度灌注综合征发生。是否有头晕伴意识、肌力的改变，警惕低灌注发生。保持管道通畅，观察尿量。预防尿潴留导致血压升高等并发症。鼓励家属参与医疗安全！2023/6/7出院指导指导患者按时服药，注意药物不良反应的发生，适当体育锻炼，注意劳逸结合，饮食清淡，