气管切开的基本操作和技巧课件

气管切开的基本操作和技巧一、概念气管切开术(tracheotomy)

经颈前皮肤切开颈段气管放入金属或者塑料气管套管解除呼吸困难喉源性呼吸机能失常下呼吸道分泌物潴留二、呼吸困难分度及切开时机分级Ⅰ度：安静时无呼吸困难/运动后呼吸困难，安静无Ⅱ度：安静时轻度，活动时加重/安静时呼吸困难Ⅲ度：重Ⅱ度，烦躁不安、鼻翼扇动、出汗、轻度发绀/缺氧代偿期Ⅳ度：濒临窒息/缺氧失代偿处理Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难灵活机动Ⅲ度呼吸困难原则上应该切开Ⅳ度呼吸困难环甲膜切开术三、气管切开分级

按照危机程度常规气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术了解：环甲膜穿刺术、经皮气管切开术四、解剖知识颈段气管：上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环。甲状腺峡部一般位于第2-4气管环。

五、气管切开适应症1.喉阻塞和颈段气管阻塞◆2006年01月16日14:4277岁的以色列前总理沙龙因喉阻塞被行气管切开术病因1、炎症2、外伤3、水肿4、肿瘤5、异物6、畸形7、声带麻痹表现1、吸气性呼吸困难2、吸气性喉喘鸣3、吸气性软组织塌陷4、声嘶5、发绀喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.预防性气管切开术口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。4.下呼吸道异物下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。谢谢！5.呼吸功能减退◆“狼牙山五壮士”之一的葛振林老英雄一度生命垂危，曾在衡阳接受气管切开术。气管切开的禁忌症没有绝对禁忌症相对禁忌（评估风险与收益）：凝血功能明显异常全身情况严重衰竭气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等六、术前准备

1.进行有效的沟通签字，签署手术知情同意书。2.喉气管的位置、有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大、肿瘤等。3.儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。4.选择合适的气管套管。气管套管外径气管套管最小内径成年男性：15-17mm不小于8mm成年女性：12-14mm不小于6mm12岁：10-11mm5-7mm7岁：9-10mm5mm5岁：8.5-9.5mm4-5mm3岁：8-9mm4mm1岁：7-8mm3-4mm气管套管的型号选择气管套管的选择有气囊小儿气切套管 无气囊小儿气切套管一般型号选择：3－5号小儿气切套管因为管腔细小，易被痰痂堵塞，一定加强护理常规气管切开术的手术步骤检查着装，介绍自己；核对患者姓名、住院号；询问过敏史，简述基本过程和配合要点。再次确认患者病情、再次查体、查看血常规、凝血功能，检查患者血氧饱和度，排除手术禁忌症。体位：一般取仰卧位、垫肩、头后仰，保持头部正中位，病情不许可时可采用半坐位。消毒铺巾：初步定位，以环状软骨下1-2横指为中心，由内向外消毒，直径15cm。络合碘3遍，不能有空隙；铺巾，注意无菌巾内缘距离定位切口2-3cm。麻醉：在颈部正中甲状软骨下缘到胸骨上窝，以2%利多卡因10ml+肾上腺素3滴局部浸润麻醉。手术方法—局部浸润麻醉6、切口

有纵横两种。多采用纵切口，特别是紧急气切时。纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织、颈阔肌。切口上方以环状软骨下缘为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。横切口：在颈前环状软骨下约3cm处，沿皮纹做4-5cm长横切口。

7、切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。纵行切开白线；血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌；8、分离气管前组织暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管；分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线；经常以食指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。

注意：气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方；如有出血点，应予结扎止血。

9、确认气管以带有局麻药的注射器垂直插入暴露的气管中，回抽有气泡，再向气管内注射少量局麻药（0.5ml）10、切开气管环用镰状刀或尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环，刀刃朝上，自下向上挑开，刀尖刺入以2-3mm为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。（切开4-5环者为低位气管切开术）目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环艾力斯钳夹起U瓣，在放置套管时可防止置套管插入气管前间隙；U瓣可缝于皮下，作为气管引导。万一气切后不久即脱管，可沿此引导很快找到气管并重新插入套管，保证呼吸。切口圆润，插管过程中损伤气囊的几率大大降低因气管切开面积较大，视野开阔，更易放入套管倒“U”气管瓣优点：11、插入气管套管

12、创口处理气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定，可容一指。

切口一般不予缝合，切口过长时于上端缝合1-2针，但不宜缝合过紧，以免引起皮下气肿最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间，每日更换。预防性气管切开技术要点体位：不加重缺氧前提下的最好后仰（暴露）切口：尽量横切口，大小自如；自环状软骨下缘3cm处，沿

颈前做一横切口约2～4cm中线：白线，甲状腺下静脉，喉结，环弓，胸骨切迹暴露气管前壁：下静脉中间，穿刺验证上推：中号血管钳沿气管壁上推翻转甲状腺及下静脉造瘘：开始尖刀，然后剪刀；保留软骨，牵拉固定紧急气管起开技术要点两刀法：‘第一刀’纵切口：在喉切迹下2～3cm处起始，长4～5cm，保持在正中线，直达甲状腺被摸及气管前壁‘第二刀’环状软骨下直接切入气管。沿中线可切断3个气管环和其间之膜部

注意：

不要止血，钳夹血管后甩开

气管切开的并发症1.脱管：多因固定不牢所致，可引起窒息，应立即处理。2.出血：分为原发性和继发性出血。3.皮下气肿、气胸、纵隔气肿。4.感染：与室内空气消毒、吸痰操作不当、原有病情有关。5.气管食管瘘：长期带管及气囊未定时放气有关。6.拔管困难：与肉芽生长、瘢痕形成有关。脱管处理1.迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管2.重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管3.如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管注意事项术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。气管切开前最好请麻醉科先予插管。体位：仰卧位，肩垫高。切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及肌肉需钝性分离。气管内麻醉：确定气管同时注入1％利多卡因1ml，可减少患者咳嗽。环甲膜切开技术要点寻找环甲间隙：甲状软骨切迹，环状软骨弓固定环状软骨弓：环状软骨是倾斜的术后处理：喉狭窄预防，一般不应超过24小时最后的绝招！粗针穿刺喉部裂开

环甲膜穿刺术术前准备及手术适应症同气管切开术

对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜穿刺术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。环甲膜穿刺术的手术要点：

1．检查着装，核对患者。2．确认患者病情。3．体位：仰卧垫肩头后仰，4.麻醉：紧急情况可不麻醉，也可2%利多卡因局部浸润麻醉

环甲膜穿刺术5．穿刺过程：1）消毒：络合碘棉签消毒环甲膜表面皮肤至少2遍

2）戴无菌手套后，左手食指和拇指确定甲状软骨和环状软骨位置，嘱患者在操作过程中避免吞咽、咳嗽。

3）左手固定环甲膜处的皮肤，右手持穿刺针垂直刺入环甲膜，有落空感即可停止，回抽注射器中有气体抽出。（上呼吸道梗阻患者此时可有气体冲出，呼吸困难可即时缓解）

4）固定：穿刺针固定于垂直位置，避免针头上下滑动。对情况十分紧急者，可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。6.操作后处理：按照穿刺目的再进行其他操作或处理。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会