儿童牙齿发育异常-牙齿形态异常（儿童口腔医学课件）

过大牙过大牙是指大于正常牙的牙齿，又称牙过大。过大牙可分为：个别牙过大和普遍性牙过大。病因：个别牙过大的病因尚不清楚。

普遍性牙过大多见于脑垂体功

能亢进的巨人症。临床表现：过大牙的形态与正常牙相似，但体积较正常

牙显著过大。个别牙过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙普遍性牙过大表现为全口所有牙齿都较正常的牙齿大。全口巨牙症：可伴有牙齿缺失，埋伏牙及牙髓钙化等多种

异常。巨牙的髓腔中可见到髓石。个别牙过大对健康无影响者，

可不做处理。或可进行适当调

磨，调磨应以不引起牙髓敏感

症状为原则。治疗过小牙定义过小牙是指体积小于正常牙的牙齿，又称牙过小。过小牙的形态常呈圆锥形，又称锥形牙。病因：多与遗传有关普遍性牙过小多见于脑

垂体功能低下的侏儒症

患者。过小牙可分为：个别牙过小和普遍性牙过小过小牙可与缺牙症同时存在体积较正常牙显著过小，与邻牙之间有间隙个别牙过小最常见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙

额外牙也常表现为锥形小牙临床表现过小牙影响美观，可行冠修

复，或使用光固化树脂修复

外形。对美观要求不高者，也可不

作处理。治疗畸形根面沟病因畸形根面沟是牙齿发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致。多见于上颌侧切牙。畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。临床可见纵形裂沟越过舌隆突向根部延伸，有的甚至可达根尖部。临床表现未引起病变时，一般很难被诊断。因X线片上显示线样透射影，所以有时被误认为副根管和双根管。该部位的龈沟底封闭不良，上皮呈病理性附着，并形成骨下袋，成为细菌、毒素入侵的途径，易导致牙周组织破坏。根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周波及的情况，采取相应的措施：

1.牙髓活力正常，但腭侧有牙周袋者，先做翻瓣术，暴露患侧根面，浅沟可以磨除，修整外形；深沟制备固位形，玻璃离子粘固剂或复合树脂粘结修复，生理盐水清洗创面，缝合，上牙周塞治剂，7天后拆线。

2.牙髓无活力伴腭侧牙周袋者，可在根管治疗术后，即刻进行翻瓣术兼裂沟的处理。

3.裂沟深达根尖部，并已造成牙周组织广泛破坏者，应予以拔除。治疗畸形舌侧尖定义是牙齿发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致，当舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形时称畸形舌侧尖。畸形舌侧尖乳恒牙均可发生恒牙常见于：上颌侧切牙，上颌中切牙

乳牙常见于：乳中切牙，乳侧切牙多数畸形舌侧尖粗大，妨碍咬合对颌牙齿移位，或因咬合创伤牙髓炎、根尖周炎症。有髓角突入尖内时，可因磨损、折断牙髓感染临床表现畸形舌尖圆钝且不妨碍咬合者，可不做处理高而大影响咬合者，可选择磨除

根据牙髓情况选择：间接盖髓术

直接盖髓术

牙髓切断术牙髓已受累者可行：牙髓切断术

根尖诱导成形术

根管治疗术

牙髓再生治疗术治疗畸形舌侧窝畸形舌侧窝是牙齿发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致。畸形舌侧窝常见于：上颌侧切牙，其次是上颌中切牙是牙内陷最轻的一种，牙齿形态无明显异常，只是舌窝较深。还有一些牙齿呈圆筒状，中间凹陷成深窝。临床表现窝的开口通向口腔，容易滞留食物和堆积菌斑，是龋病的好发部位。由于畸形的舌窝内覆盖的牙釉质较薄，患龋后进展快，容易引起牙髓和根尖周病变。影响预防性措施有：窝沟封闭

预防性充填已发生龋坏者：应及时治疗，避免发展成牙髓炎和根

尖周炎治疗畸形中央尖定义是指在前磨牙中央窝处，或接近中央我的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖。多见于下颌第二前磨牙又称东方人或蒙古人前磨牙女性高于男性可有髓角突入磨损或折断后，其基底部可见靶样的折断痕迹临床表现畸形中央尖患者通常无临床症状，常在口腔检查时偶然发现对于前磨牙有温度敏感或者出现牙髓或根尖周炎症表现，而没有明显龋损或其它硬组织缺损的患者，应考虑畸形中央尖的可能折断后：牙髓炎，根尖周炎预防性充填：间接盖髓术，直接盖髓术，牙髓切断术中央尖加固术分次调磨法牙髓切断术，根尖诱导成形术，牙髓再生治疗术根管治疗术治疗结合牙定义结合牙是2颗或2颗以上基本发育完成的牙齿，由于牙列拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生牙牙骨质将其结合在一起而成。结合牙可以发生在牙齿萌出前或萌出后。一般是2颗牙的结合，也有3颗牙的结合。与融合牙不同，结合牙的牙本质是完全分开的。临床表现结合牙易造成菌斑滞留，引起

龋病或牙周炎，必要时可考虑

切割分离并拔除非功能牙。治疗融合牙定义在牙发育时期，由于机械压力因素的影响，使两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。根据融合时间的早晚，可以形成冠根完全融合、冠部融合

或根部融合。临床看到的多是冠部融合。融合牙的牙本质总是相通的。乳牙列比恒牙列多见。乳牙多见于下颌乳切牙

恒牙多为额外牙和正常牙融合，也见有恒侧切牙和恒尖牙融合。乳牙融合常并发一颗继承恒牙先天缺失，临床应注意检查。融合线处是龋病的好发部位。临床表现融合牙对牙列影响不大时，可不予处理。融合线处易患龋窝沟封闭

预防性树脂充填

龋病治疗当乳牙出现融合牙时，应在替牙前后拍摄X片检查

有无恒牙先天缺失，及时进行间隙管理；对于影响继

承恒牙萌出的滞留融合乳牙，可予以拔除。治疗双生牙定义在牙胚发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同的牙根和根管。乳牙列和恒牙列均可发生。

双生乳牙常伴有继承恒牙先天缺失。

双生牙是由一个牙胚发育而来，牙齿数目没有减少。

双生牙牙冠通常比正常牙大，会影响其他牙齿的排

列。临床表现在恒牙列：可以通过片切减径从而与邻牙建立正

常的邻接关系。引起功能障碍：根管治疗，并调改外形。治疗弯曲牙定义是牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿，多指的是前牙弯曲。乳牙外伤，尤其是乳切牙的嵌入使正在形成和矿化

的恒牙改变方向，而其下方的牙胚组织按原来方向

继续发育，而造成恒牙牙根弯曲。乳牙慢性根尖周炎影响恒牙胚的发育多生牙造成邻近恒牙的弯曲畸形拔除额外牙时，损伤了正在发育的恒牙胚病因多见上颌中切牙因弯曲牙的冠根形成一定角度，多数出现萌出困难萌出方向异常X线片上表现为冠根方向改变，为明确弯曲的角度

和位置需要加拍锥形束CT临床表现取决于弯曲程度、牙根形态、牙齿发育程度和牙齿位置等。弯曲不严重，牙根尚未发育完成

开窗助萌，或手术翻瓣结合正畸牵引复位弯曲严重者拔除治疗髓腔异常定义是指牙冠长而牙根短小，牙髓腔大而长，或髓室高度大于正常，根分歧移向根尖处的牙齿。又称牛牙样牙。根据髓室延长的程度牛牙样牙可分为3度：1.比正常牙的髓室稍长的为轻度牛牙样牙2.根分歧接近根尖的为重度牛牙样牙3.处于二者之间的为中度牛牙样牙牙体长，牙根短，髓腔延长到根部。乳恒牙均可发生，恒牙列多见。恒牙列中多见于下颌第二磨牙，乳牙列中多见于

下颌第二乳磨牙一般无明显临床症状临床表现髓腔异常对健康无明显影响，可不作处理

在需做根管治疗时由于髓室底位置低，根管口定位

较困难，可利用显微镜探寻根管口进行治疗治疗