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定点零售药店医保管理制度及管理规定一、制度概述定点零售药店是市场上最主要的药物经销渠道之一，它在提供便捷的药物销售服务的同时，也承担着医保管理的重要职责。本制度旨在规范定点零售药店的医保管理行为，促进医疗保障工作的顺利开展，保障群众用药安全和医保资金的有效管理。二、医保管理原则1.公开透明原则定点零售药店应当在显著位置张贴医保政策、收费标准、药品价格和质量信息、医保审核流程等相关信息，并定期公布药品、设备等非药物项目的采购价、销售价和零售价格等相关信息。2.费用控制原则定点零售药店在医保管理方面应当严格按照费用控制的原则，严格审查药品的用量和费用合理性，合理控制医保资金的支出，杜绝因医保政策不当或管理不严导致的费用浪费、偏高等问题。3.质量控制原则定点零售药店应当审查所售药品的质量状况，并对药品进行严格的入库、存储、销售等管理，确保药品的质量符合国家相关药品质量标准，并定期对所售药品进行质量检查。4.信息管理原则定点零售药店应当建立健全药品信息管理系统，对所有进、销、存、退等环节进行详细记录，确保药品流通可追溯。并应当配合社保部门做好有关数据采集工作，并及时向社保部门交报销清单、决算单等重要信息。三、医保管理规定1.医保目录管理定点零售药店应当按照国家和地方政策要求，遵循临床必要原则、价格适当原则和效益优先原则，合理使用医疗保障基金，规范药品使用，把握药品用量和疗效关系，严格按照医保目录管理范围和限额开展医保结算，杜绝医保资金的滥用和浪费。2.药品经营管理定点零售药店应当遵守国家有关药品管理政策和规定，严格执行药品管理标准，确保所售药品的文号、产地、日期等相关信息真实、清晰，并应当实行严谨的质量控制制度，禁止出售过期、变质、伪劣药品。同时，药品的进、销、存、退应当建立相应记录，建立药品追溯制度，确保药品的流通可追溯。3.医保结算管理定点零售药店在进行医保结算时，应当按照医保政策规定进行结算，严格按照政策要求审查和计算药品费用、自负金额、医保支付金额等，对存在异议的项目应当严格审核并及时处理。同时，定点零售药店应当建立个人结算档案，定期寄送给本人或以其指定的方式向本人提供结算报销信息。4.安全经营管理定点零售药店应当建立安全经营管理制度，把好药品质量关，确保安全经营、监管能力和服务水平，并应当建立完善的药品安全监控和风险管理体系，及时发现和处理药品异常信息和汇报异常情况。四、监管与处罚1.监管机构职责监管机构应当对定点零售药店进行定期监督检查，核实定点设置情况和实际药品经营情况，对存在问题的定点零售药店进行整改并追究相关责任人的责任。对于存在违规行为的定点零售药店，监管机构应当依法处罚，并撤销其定点药店资格。2.处罚措施对于存在违规行为的定点零售药店，监管部门可以根据违法违规行为的情况，采取多种处罚措施，包括但不限于警告、罚款、责令停业、吊销执照等等。五、其他定点零售药店作为医保管理的重要参与者，承担着重要的职责和使命。建立严格的医保管理制度和规定，是保障药品质量和医

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