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文档简介

仅供医疗专业人士参照心力衰竭临床治疗病例分享患者基本情况患者性别：男患者年龄：79岁入院时间：2023年09月23日主诉：反复咳痰喘40余年，再发伴胸闷两天。现病史：患者40年来反复咳嗽、咳白痰伴气喘，冬春季节好发，连续时间长，曾屡次因胸闷气喘入住我院呼吸科（2023年合计住院6次，分别为1月、2月、3月、7月、8月、11月；2023年合计住院5次，分别为1月、5月、5月、7月、8月）。经抗炎等治疗后可好转，平日应用沙美特罗替卡松、噻托溴铵，平素轻微活动后即感胸闷气喘。入院前2日患者再次觉胸闷气喘加重，咳少许白痰，感纳差、乏力，无恶心呕吐，双下肢无水肿，无畏寒发烧，遂至我院门诊，进一步诊治收住于我科。

既往病史有扩张性心肌病，平日服用安博维、单硝酸异山梨酯、螺内酯，呋塞米等药物。有脑梗病史。否定高血压，糖尿病史，否定肝炎、结核病史否定食物及药物过敏史，无重大外伤、手术史，否定输血史。有吸烟史30年*20支/日，已戒烟23年。体格检验入院查体：T：36.0℃P：

111次/分R：19次/分BP：159/84mmHgSPO272%神志清，精神一般，呼吸促，皮肤黏膜无黄染，口唇、甲床微绀，颈软，气管居中，桶状胸，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，两下肺闻及湿罗音，心界扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，两下肢1°凹陷性水肿，无杵状指，右上肢肌力3-级，右下肢肌力4级，左侧上下肢肌力5级。器械检验：CT

器械检验：心脏彩超

心超（2023-5-17）：左房41mm，左室66mm，主动脉瓣轻度反流，肺动脉压48mmHg。LVEF37%。辅助检验辅助检验辅助检验辅助检验辅助检验慢性阻塞性肺疾病（D组）稳定时Ⅱ型呼吸衰竭

扩张性心肌病

心功能不全心功能Ⅳ级初步诊疗初步治疗方案药物治疗药物名称使用方法用量诺欣妥50mgbid地高辛0.125mgqd呋塞米20mg静推螺内酯20mgqd异乐定50mgqd信必可bid思力华18ugqd多索茶碱0.3gqd诊疗经过 患者经过上述治疗后，胸闷气促明显好转，于2023年9月26日夜间可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难。期间监测血压130/60—155/77mmHg，心率70—101次/分，予以10月2日出院。 出院查体：血压138/75mmHg，心率77次/分，脉氧98%

出院前检验出院前检验出院前检验出院前检验后期回访

一种月后患者自述胸闷气喘症状好转，继续购置诺欣妥服用。

两个月后对患者女儿做病情回访，患者女儿表达用药后症状好转明显，且患者未因症状加重再住院，家眷表达压力减轻。后期回访

服药三个月后患者到心内科门诊复查生化，血常规及心超。自述服药后心衰症状明显减轻，无症状加重。

患者女儿表达服药后精神状态良好，症状好转，且明显降低住院。门诊随访门诊随访心脏彩超对比

病例小结患者为老年男性，有慢性阻塞性肺病史，之前着重于止咳平喘旳治疗，忽视了心衰旳有效治疗。病人基础血压值高，且血钾正常，诺欣妥使用无有关禁忌。对于反复住院旳心功能不全患者，可首选诺欣妥，早期应用可

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