消化性溃疡定义课件

消化性溃疡

6/8/20231定义是消化系统的常见病主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。6/8/20232流行病学:1.发病率高:人类常见病,呈世界性分布。10%的人一生中患过此病。南方高于北方，城市高于农村。2.DU多于GU,DU/GU为3：1。而上个世纪本病少见,且GU多于DU。DU好发于青壮年,GU发病多发中老年，发病高峰比DU晚10年。3.季节性：多见于秋冬和冬春之时。6/8/20233发病机制一.PU发生的机制：平衡学说:即溃疡是由攻击因子增强与防御因子减弱而引起。DU多因攻击因子过强，

GU偏重于防御因子减弱。攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、微生物、酒精、药物、胆盐和其他有害物质等。防御因子：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。6/8/20234病因与发病机理－－Hp感染1.幽门螺杆菌（Hp）感染:是PU的重要病因。Hp的损伤机制:

即Hp改变胃粘膜的攻击因素和防御因素的平衡。

Hp在胃型粘膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损伤胃粘膜，还可增加促胃泌素和胃酸的分泌，增强了攻击因子。6/8/20235病因与发病机理－－胃酸和胃蛋白酶2.胃酸和胃蛋白酶:胃蛋白酶能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。但胃蛋白酶的活性取决于胃PH值，PH大于4以上，胃蛋白酶失去活性。故胃酸在溃疡形成中起决定作用——“无酸无溃疡”。6/8/20236病因与发病机理－－非甾体抗炎药3.非甾体抗炎药：直接损伤作用：酸性环境下，消炎药如阿司匹林不能离子化而以原物溶解于胃酸，其原物是脂溶性，故能穿透上皮细胞破坏粘膜屏障。间接损伤作用：被吸收部分又能抑制环氧化酶活性，干扰胃十二指肠粘膜内的前列腺素合成，使粘膜失去正常的前列腺素的保护。可诱发消化性溃疡、防碍溃疡愈合、增强溃疡的复发率和出血穿孔等并发症的发生率。6/8/20237病因与发病机理4.遗传因素:Hp感染有“家庭聚集”现象,可能是人与人之间的传播;但O型血者易感染Hp;5.胃十二指肠运动异常：部分DU患者胃排空比正常人快，而部分GU患者存在胃运动障碍。6.应激和心理因素：长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。战争期间本病发生率高。7.其他危险因素：吸烟、饮食、病毒感染等。6/8/20238病理好发部位：DU:球部,前壁。GU:胃窦小弯侧,胃角。6/8/20239病理1.溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形。DU直径多小于1cm,GU要比DU大,直径大于2cm者为巨大溃疡。2.溃疡边缘光整、底部洁净，上面覆盖有灰色或灰黄色的渗出物。活动期边缘有水肿。3.溃疡愈合时，周围粘膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，瘢痕收缩使周围黏膜皱襞向其集中，呈放射状。4.溃疡深者可达肌层或浆膜层，溃破血管可引起出血，穿破浆膜层可引起穿孔。6/8/202310临床表现－－症状典型的消化性溃疡临床特点：（一）慢性病程、反复发作。（二）发作呈周期性，与缓解期相互交替。（三）发作时上腹痛呈节律性。疼痛（可被抗酸药或进食后缓解。）DU：饥饿性疼痛/夜间痛，餐后缓解疼痛-进食-缓解GU：餐后痛进餐-疼痛-缓解部位/性质：钝痛、灼痛、胀痛或剧痛其他消化不良症状：恶心、呕吐、厌食、贫血等6/8/202311临床表现－－体征活动期敛突下有一固定局限压痛点或上腹部可有压痛,缓解期可无明显体征。并发穿孔：后壁穿孔－－疼痛部位固定剧烈，放射至背部，不能被制酸剂缓解。急性穿孔－－全腹腹肌紧张，压痛，反跳痛。并发出血－－血压下降、心率加快、出汗、休克等。6/8/202312症状鉴别诊断慢性胃炎/功能性消化不良有症状，没证据慢性胆囊炎/胆石症鉴别困难，油腻食物，B超胃癌症状上难鉴别，胃镜+病理检查是关键胃泌素瘤不典型+多发性+多并发症+腹泻钩虫感染6/8/2023131.幽门螺杆菌（Hp）检测：常规检测项目。注意：使用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂后上述检查可呈假阴性（血清学试验除外）实验室检查6/8/202314实验室检查2.胃镜检查：（确诊依据！）可以观察、活检、Hp检测。溃疡胃镜图●●6/8/202315诊断1－－症状病史分析。临床表现：典型的临床表现不典型的临床表现无症状6/8/202316诊断2－－是否有溃疡胃镜检查：病灶+活检+Hp检查镜像：内镜下的消化性溃疡多为圆形或椭圆形，偶有线形，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围可有充血或水肿。6/8/202317诊断2－－是否有溃疡内镜下溃疡可分为三个病期。活动期A:溃疡初起阶段，溃疡边缘有明显的炎症、水肿，组织修复未开始愈合期H:此期溃疡缩小，炎症消退皱襞集中，已明显可见。瘢痕期S:此期溃疡已完全消失愈合，修复已完成。6/8/202318诊断3—是否有Hp感染

快速尿素酶试验:常用方法，行胃镜时同时取标本！6/8/202319诊断4—是否有并发症(一)出血

(二）穿孔（三）幽门梗阻（四）癌变6/8/202320鉴别诊断(一)慢性胃炎／功能性消化不良:有症状，没证据。／颇常见,多见于年轻妇女。表现这餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心或食欲减退等。确诊有赖于胃镜和X线检查。(二)慢性胆囊炎和胆石症:疼痛与进食油腻有关.疼痛多位于右上腹,并放射肩背部,可伴有发热黄疸。典型病例不难鉴别，不典型者需作B超或CT等相关检查。6/8/202321鉴别诊断（三）胃泌素瘤：以严重消化性溃疡，高胃酸，分泌非β胰岛细胞瘤为主要特点，发生在胰腺恶性率60%－90%，发生在胃、十二指肠、空肠，恶性率38%。临床出现消化性溃疡、腹泻、血胃泌素水平升高，常大于1000pg/ml。溃疡多，部位不典型，易出血、穿孔，难治性。BAO、MAO均明显升高。6/8/202322鉴别诊断(四)胃癌:从症状上难作出鉴别。有必要作钡餐和内镜检查以及活检。内镜下恶性溃疡形状不规则，底部凹凸不平,苔污秽,边缘呈结节样隆起。X线下胃壁僵硬、移动减弱。对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜活检。强力抑酸后溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，应加以随访。6/8/202323PU治疗——目的

消除病因（根除Hp、停用NSAID）缓解症状、促进溃疡愈合（抗溃疡药物）防止复发、防治并发症

6/8/202324治疗（一）一般治疗：生活、工作、饮食、习惯。（二）药物治疗：抑制胃酸分泌药、保护胃粘膜药、根除Hp。6/8/202325一、治疗消化性溃疡的药物及其应用主要起缓解症状及促进溃疡愈合作用常与根除Hp治疗配合使用有些病例需长期使用以预防溃疡复发1.抑制胃酸分泌药治疗:常用的主要有H2受体阻滞剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类,其他还有促胃液素受体拮抗剂丙谷胺和抗胆碱药。2.保护胃粘膜治疗：硫糖铝、枸橼酸铋钾和米索前列醇。3.疗程：DU:4～6周；GU:6～8周药物治疗6/8/202326药