认知功能障碍的针灸康复治疗课件

认知功能障碍的针灸康复治疗

（一）认知障碍概述认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病，认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍同样也是患者致残的原因，给社会和家庭带来沉重的负担。

认知、认知功能与认知功能障碍各有所指：

1．认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。

2．认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。

3．认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害（cognitiveimpairments），从轻度认知功能损害到痴呆。认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。（一）认知障碍概述

1994年的统计结果显示，急性缺血性脑卒中病变患者1周后的认知障碍是61%，6个月检测是37%。如此高的功能障碍，成为康复医学界研究的一个方面。近十几年来，国外的一些资料表明，认知障碍直接影响脑血管病的康复，肢体活动及认知能力对功能康复各自有一定影响。（一）认知障碍概述

1.临床检查患者一旦清醒应立即进行有关的认识缺损的检查。认知检查的目的有以下几个方面:

（1）确定有关认知方面的障碍；（2）确定认知障碍的特征；（3）有助于病变的定位；（4）提供制定认知治疗或认知训练方案的依据。认知障碍检查的内容一般包括定向力、记忆力、计算力、语言功能、思维判断、注意力等方面。（二）认知障碍的康复评估

2.简单量表检查当前有多种进行认知功能检查的半定量的量表可供使用。简单的有MMSE，这里的认识内容有定向力、注意力、计算力、远期及近期记忆力及判断力的评审，这对于筛选是很好的。此外还有CCSE、信息集中的检查TMGT及神经行为检查NCAC，（二）认知障碍的康复评估

3.复杂量表检查神经心理学对认知方面的检测也有一些特殊的比较复杂的量表，这些量表有一定的特异性，并不是很全面的。例如Hoskivson的智力检测量表主要用于定向力的测定，Wechber的记忆积分量表等都有局限性，因为这些量表都有其特殊的检查内容和要求。（二）认知障碍的康复评估

4.诊断步骤（二）认知障碍的康复评估5.认知功能损害的诊断临床常用的MCI诊断标准，归纳如下：（1）以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；（2）其他认知功能相对完好或轻度受损；（3）日常生活能力不受影响；（4）达不到痴呆诊断标准；（5）排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；（6）总体衰退量表（GDS）评分为2～3，临床痴呆量表（CDR）评分为0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5SD以下，且MMSE至少24分或mattis痴呆评价表（DRS）至少123分。（二）认知障碍的康复评估6.辅助诊断方法神经心理学测查是重要的认知功能障碍的诊断方法，应酌情选择不同的量表进行评估，如筛选量表（MMSE等）、综合评估量表（韦氏成人智力量表、CDR、GDS、Alzheimer病评估量表等）、特定的认知功能检查（记忆、执行功能等）、精神行为量表（神经精神问卷、Hamilton抑郁量表、老年抑郁量表）等。

（二）认知障碍的康复评估

神经影像学检查对于诊断和鉴别诊断重要，应进行头颅MRI检查，有条件者可行SPECT、PET和功能MRI检查。应常规检查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、叶酸及维生素B12水平。检查脑脊液中的tau蛋白和APP等有助于诊断。可进行脑电图、认知诱发电位等电生理检查。神经病理学检查和基因学检查可以提高诊断的准确性（二）认知障碍的康复评估中医对认知障碍病因认识不足，按照临床表现，多归为“痴”、“呆病”的范畴。目前对于认知障碍，中医治疗大多在明确西医疾病诊断的基础上进行，往往根据西医病因或假说防治疾病。而相关中医病因尚缺乏系统研究，部分涉及中医病因的研究仅限于病因病机推导，鲜见严格意义上的病因学研究。（三）认知障碍的中医辨证分型将造成健忘的心脾不足、肾精亏耗、痰浊上扰、肝郁气滞、以及瘀阻脑窍等不同证型的原因具体细化为外感、情志、饮食、体质、禀赋、外伤、旧患、劳逸、锻炼、嗜欲、职业、婚姻、居住环境等，并设等级或类别，以探寻相对清晰、初步量化的可能病因，分析不同证型MCI患者的病因特点、不同体质人群的发病危险程度。（三）认知障碍的中医辨证分型就中医而言，认知功能障碍是指由脑消髓减，神机失用而致，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。就西医而言，主要指老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等。但不包括老年抑郁症、老年性精神病。本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。本虚者不外乎气血、阴阳等正气的衰少；标实者，不外乎气、火、痰、瘀等蒙蔽清窍，无论为虚为实，都能导致脑消髓减，脏腑功能失调。因而辨证当以虚实或脏腑失调为纲领，分清虚实，辨明主次。（三）认知障碍的中医辨证分型

1．体针的针灸辨证治疗（1）髓海空虚

1）治则：健脑充髓，益神增智。

2）穴位的选择：主穴：太溪、肾俞、志室、悬钟、三阴交、心俞。穴位加减：头晕甚者加百会、四神聪。

3）操作：太溪、志室直刺0.5～0.8寸；肾俞、心俞向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸；悬钟、三阴交直刺1～1.5寸；百会、四神聪平刺0.5～0.8寸。

4）注意事项：百会、四神聪因穴下有丰富的毛细血管网，出针时要按压针孔，以防出血。（四）认知障碍的针灸康复治疗

（2）痰浊蒙窍

1）治则：健脾化浊，豁痰开窍。

2）穴位的选择：主穴：足三里、脾俞、中脘、丰隆、阴陵泉、太冲、印堂。穴位加减：头重如裹加百会、印堂。

3）操作：足三里、中脘、丰隆、阴陵泉直刺1～1.5寸；脾俞脊柱方向斜刺0.8～1.2寸；太冲直刺0.5～1寸；印堂平刺0.5～1寸。

4）注意事项：无特殊注意事项。（四）认知障碍的针灸康复治疗

（3）瘀血内阻

1）治则：活血化瘀，开窍醒脑。

2）穴位的选择：主穴：合谷、太冲、足三里、三阴交、百会、神门。穴位加减：言语木讷艰涩者加廉泉、金津、玉液。

3）操作：合谷、太冲、神门直刺0.5～1寸；足三里、三阴交直刺1～1.5寸；百会平刺0.5～0.8寸。

4）注意事项：百会穴所在头皮下有丰富的毛细血管网，出针时要按压针孔，以防出血。（四）认知障碍的针灸康复治疗

（4）心肝火盛

1）治则：清心泻火，疏肝解郁。

2）穴位的选择：主穴：安眠、神门、少府、劳宫、行间、足窍阴、风池。穴位加减：口舌生疮加少冲、少泽。胁痛甚者加期门。

3）操作：安眠、风池向鼻尖方向斜刺0.5～1寸；神门、少府、行间直刺0.5～0.8寸；足窍阴直刺0.2～0.4寸或点刺出血。

4）注意事项：无特殊注意事项。（四）认知障碍的针灸康复治疗

（5）痰热内扰

1）治则：健脾化痰，益智安神。

2）穴位的选择：主穴：安眠、丰隆、内庭、公孙、神门。穴位加减：头晕甚者加百会、印堂。

3）操作：安眠向鼻尖方向斜刺0.5～1寸；神门、公孙直刺0.5～0.8寸；丰隆直刺1～1.5寸。

4）注意事项：无特殊注意事项。（四）认知障碍的针灸康复治疗

（6）阴虚火旺

1）治则：滋阴降火，益智安神。

2）穴位的选择：主穴：安眠、太溪、神门、心俞、大陵。穴位加减：头晕甚者加百会、印堂。腰酸无力加肾俞。

3）操作：安眠向鼻尖方向斜刺0.5～1寸；神门、太溪、大陵直刺0.5～0.8寸；心俞向脊柱方向斜刺0.6～1寸。

4）注意事项（四）认知障碍的针灸康复治疗2．认知功能障碍的其他疗法（1）耳针疗法

1）取穴：皮质下、交感、心、脾、神门。

2）操作及疗程：每次取2～3穴，轻刺激，留针20分钟，1次/日，10次为1个疗程，疗程间隔3～5天。

3）注意事项：①严格消毒，防止感染。②耳廓上有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治疗。（四）认知障碍的针灸康复治疗③有习惯性流产的孕妇禁用耳针治疗；妇女怀孕期间也应慎用，尤其不宜用子宫、卵巢、内分泌、肾等穴。④对年老体弱者、有严重器质性疾病者、高血压病者，治疗前应适当休息，治疗时手法要轻柔，刺激量不宜过大，以防意外。⑤对肢体活动障碍及扭伤的患者，在耳针留针期间，应配合适量的肢体活动和功能锻炼，有助于提高疗效。（四）认知障碍的针灸康复治疗

（2）梅花针疗法

1）取穴：自项至腰部督脉和足太阳经第一侧线。

2）操作：用梅花针自上而下叩刺，至皮肤潮红为度。1次/日，10次为1个疗程，疗程间隔3～5天。

3）注意事项：①

进行治疗时，应先选择好施针部位，将针具及皮肤以75％酒精消毒。其手法要求用腕力弹刺，如鸡啄食一样，用手腕的弹力，把针尖叩刺在皮肤上，随即借着反弹力作用，把针仰起，如此连续叩打。刺时落针要稳准。针尖与皮肤呈垂直接触，提针要快。不能慢刺、压刺、斜刺、和拖刺。（四）认知障碍的针灸康复治疗②频率不宜过快或过慢，每分钟叩打70～90次。③叩打的强度可根据病情、体质、部位选择不同的手法。通常选用轻、中、重3种手法。④操作时，腕力轻，冲力要小，叩打到皮肤略有潮红为度。⑤中度刺激，叩打到局部潮红、丘疹，但不出血的程度。（四）认知障碍的针灸康复治疗1．认知功能障碍防治的基本原则（1）积极识别和控制各种危险因素，特别是可控制的血管性危险因素，减少认知功能障碍的发生。（2）早期诊断MCI，积极干预，早期治疗。（3）有效治疗部分病因明确且可控制的认知功能障碍，如脑血管病、脑外伤、炎症、脑积水及系统疾病等。（五）结语（4）按照循证医学的要求积极开展改善认知功能的对症治疗。（5）重视精神、行为异常的干预。（6）积极开展非药物治疗，如心理治疗和认知行为治疗。（7）注意合并症和伴随疾病的治疗。（8）加强康复训练。（9）关注照料者的生活质量。（五）结语

2．中国认知功能障碍防治的发展方向（1）要普及相关知识，使更多的医疗卫生工作人员和社会大众了解认知功能障碍的危害性，认识防治的意义。（2）要提高对血管性危险因素在认知功能障碍中作用的认识，规范对血管性危险因素的处置，有效地实现对认知功能障碍的一级预防。要加强认知功能障碍早期诊断的依据和标准的研究，实现早发现早干预，达到有效的二级预防。（3）规范认知功能障碍的防治措施，坚持早治疗和终身治疗的原则，全面关注患者的认知、精神和行为，注重患者的生命质量。（4）防治认知功能障碍是涉及社会、经济、医学和家庭多方面的系统工程，应唤起全社会的关注和支持。（五）结语

3．认知障碍康复应注意的问题（1