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脑缺血再灌注损伤与脑复苏上海中医药大学附属龙华医院急诊科、ICU上海市医学会急诊医学分会上海市中医药方邦江教授脑复苏定义:脑组织受缺血缺氧损害后,所采取的一系列减轻中枢神经系统功能障碍的措施脑组织的特点脑组织有100亿个神经元细胞。成人脑质量仅占体质量的2%,但静止时却接受心排血量的15%,耗氧量占全身总耗氧量的20%。小婴儿脑质量约占体质量的10%,耗量占全身总耗氧量的50%。脑组织的特点脑组织内基本没有氧和营养底物储备,是对缺氧缺血最敏感的器官。脑血流一旦停止:10s内可利用氧储备;15s氧储备耗竭昏迷;2-4min无氧代谢也停止,不再有ATP产生:4-5minATO耗尽所有需能反应停止4-6min后脑组织发生不可逆损伤。脑缺血再灌注损伤定义缺血存在一定时间的组织器官,在重新得到血液灌注后,其功能不仅未能恢复,结构损伤和功能障碍反而加重。脑缺血再灌注损伤自主循环恢复后脑血流灌注经历阶段:多灶性无灌注期一过性全脑充血期迟发性全脑或多灶性低灌注期持续低灌注或继发性脑充血状态脑缺血-再灌注损伤的病理生理基础氧自由基与再灌注损伤细胞内钙超载兴奋氨基酸的神经毒性作用脑组织延迟性低灌流状态或无再流现象其它假说:弥漫性脑水肿的CT改变弥漫性脑水肿的MR改变氧自由基与再灌注损伤脑缺血及再灌注的过程中产生大量的自由基,氧自由基的损害主要在于:诱发脂质过氧化,损伤脂质膜结构,加重细胞毒性水肿,甚至导致细胞结构解体;攻

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