骨筋膜室综合征课件

广西某三甲医院骨科右跟骨慢性骨髓炎、右跟部慢性溃疡交腿皮瓣移植术术后第一天，感觉左小腿疼痛，次日左小腿麻木，肿胀。医院考虑为骨筋膜室综合征，随即进行相应处理。此后患者左小腿肿胀、疼痛逐渐缓和，但小腿麻木，感觉及运动功能无恢复法院认为当患者左小腿出现骨筋膜室综合征时，医院没有按照处置骨筋膜室综合征的要求及时对患者左小腿采取有效的减压手术，贻误了治疗时机，造成左腿供皮区坏死，左胫、腓总神经损伤等，致使其左小腿七级伤残，医院应为自己的过错医疗行为负全部赔偿责任。赔偿总计12万多元。

定义又称筋膜间区综合征（Compartmentsyndrome

），是指在肢体的骨和筋膜封闭的筋膜间室内，因各种原因造成组织压升高导致间室内容物主要是肌肉与神经干发生变性和缺血性坏死的综合病征因正常筋膜间室内的压力经测定约为0～8mmHg解剖特点

筋膜间室由固有筋膜、肌间隔和骨三部分组成的骨纤维鞘。前臂和小腿都是双骨，间隔区比较坚韧，无扩展余地，易于形成骨筋膜室综合征。

1.前臂有两个：前臂掌侧和前臂背侧筋膜间区，

2.小腿有四个：小腿前外、小腿后深、小腿后浅和小腿外侧筋膜间区（其中尤以胫前及胫后深与前臂掌侧间室由骨间膜与筋膜所形成的鞘管更坚韧）。手/足骨内肌在两掌骨之间，亦属于此种筋膜间区。上臂和大腿均为单骨。无骨间膜，较有弹性和扩展余地，发生较少。前臂掌侧和背侧筋膜间室掌侧背侧筋膜间室内容物体积增加小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室（休克、肾功能衰竭）术后第一天，感觉左小腿疼痛，次日左小腿麻木，肿胀。疼痛转为无痛（painless）Whiteside法：利用普通水银柱血压表，连接三通管，一端连接普通针头，另一T端连接注射器，内盛生理盐水。开放性损伤后缝合过紧肿胀和压痛：肿胀是本征最早的体征皮肤切开可减压9mmHg（肌肉、神经缺血坏死）伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后1~2月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。对骨筋膜室综合征长期保持敏感肿胀和压痛：肿胀是本征最早的体征其他如丹参、β-七叶皂甘钠等亦对本征有缓解作用医院考虑为骨筋膜室综合征，随即进行相应处理。小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室

前外后深后浅发病机制

内容物增加渗出增加

（恶性循环）

内压升高静脉压升高毛细血管压升高（病理基础）组织灌流减少（结局）骨筋膜综合征（肌肉、神经缺血坏死）挤压综合征（休克、肾功能衰竭）骨骼肌缺血超过8小时则为不可逆损害，完全缺血12小时则出现坏死。伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后1~2月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。赔偿总计12万多元。开放性损伤后缝合过紧感觉异常：本征是随着疼痛出现的最早症状之一。伤后3~4月间呈现挛缩畸形。医院考虑为骨筋膜室综合征，随即进行相应处理。疼痛转为无痛（painless）10~30mmHg即为增高前臂和小腿都是双骨，间隔区比较坚韧，无扩展余地，易于形成骨筋膜室综合征。伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后1~2月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。骨骼肌缺血超过8小时则为不可逆损害，完全缺血12小时则出现坏死。重物、自身、牵引支架等压迫小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室正常压力10mmHg之下筋膜间室综合征的病因和分类

筋膜间室容量缩小筋膜缺损闭合开放性损伤后缝合过紧

局部外加压力重物、自身、牵引支架等压迫外敷料包扎过紧绷带、石膏、夹板过紧筋膜间室内容物体积增加出血损伤后出血血凝机制紊乱（如血友病）毛细血管通透性增加缺血后肿胀（外伤压迫、损伤缺血、医源性）操练过度（长时间或剧烈运动后疲劳损伤）创伤烧灼伤药物和毒物刺激手术毛细血管压增加剧烈运动静脉阻塞肌肉肥大输液、输血外渗肾病综合征（动脉栓塞、血浆蛋白、组织水肿）病理变化

骨骼肌缺血超过8小时则为不可逆损害，完全缺血12小时则出现坏死。神经干对缺血的耐受性虽较肌肉长，但比较敏感，缺血30分钟即可出现神经功能障碍，12~24小时，可致永久性功能丧失。皮肤对缺血的耐受性最强，虽部分缺血，一般不坏死。伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后1~2月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。伤后3~4月间呈现挛缩畸形。前臂为Volkman挛缩，小腿则多为马蹄内翻畸形。典型表现－5“P”

疼痛转为无痛（painless）苍白（pallor）或紫绀、大理石花纹等感觉异常（parathesia）肌肉瘫痪（paralysis）无脉（pulselessness）早期表现疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，进行性加剧，为本征最早期的症状

感觉异常：本征是随着疼痛出现的最早症状之一。但患者由于疼痛，很少主诉感觉异常皮肤外观变化：早期手/足趾苍白、紫绀、发凉，肢体皮肤广泛轻微肿胀、潮红。进一步则逐渐加重，皮肤表面光亮菲薄，色呈暗红甚至暗紫色肿胀和压痛：肿胀是本征最早的体征

被动牵拉痛：被动牵拉远端肢体，患者产生十分敏感、广泛剧烈的受累区深部肌肉痛，此不但为发病早期的表现，而且是本征最典型的体征

重物、自身、牵引支架等压迫疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，进行性加剧，为本征最早期的症状骨骼肌缺血超过8小时则为不可逆损害，完全缺血12小时则出现坏死。20%甘露醇250ml静脉快速输入，2小时后再同样输入。伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后1~2月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后1~2月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。其他如丹参、β-七叶皂甘钠等亦对本征有缓解作用伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后1~2月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。右跟骨慢性骨髓炎、右跟部慢性溃疡感觉异常（parathesia）20%甘露醇250ml静脉快速输入，2小时后再同样输入。Whiteside法：利用普通水银柱血压表，连接三通管，一端连接普通针头，另一T端连接注射器，内盛生理盐水。小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室神经干对缺血的耐受性虽较肌肉长，但比较敏感，缺血30分钟即可出现神经功能障碍，12~24小时，可致永久性功能丧失。肿胀和压痛：肿胀是本征最早的体征膜间区的压力测定

Whiteside法：利用普通水银柱血压表，连接三通管，一端连接普通针头，另一T端连接注射器，内盛生理盐水。正常压力10mmHg之下10~30mmHg即为增高超过30mmHg是急诊切开减压的指证非手术治疗解除压迫，伤肢制动20%甘露醇250ml静脉快速输入，2小时后再同样输入。之后每8小时用一次，持续2～3天。其他如丹参、β-七叶皂甘钠等亦对本征有缓解作用地塞米松10mg/日手术治疗切开筋膜减压是治疗本征最有效的方法（临界减压时间为8小时）皮肤切开可减压9mmHg

筋膜切开可减压39mmHg，且间隔内压均可降至0～8mmHg

肌膜切开只减压3mmHg截肢小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室但患者由于疼痛，很少主诉感觉异常正常压力10mmHg之下伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后1~2月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。筋膜切开可减压39mmHg，且间隔内压均可降至0～8mmHg伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后1~2月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。对骨筋膜室综合征长期保持敏感医院考虑为骨筋膜室综合征，随即进行相应处理。（休克、肾功能衰竭）赔偿总计12万多元。内容物增加渗出增加无骨间膜，较有弹性和扩展余地，发生较少。感觉异常（parathesia）（肌肉、神经缺血坏死）术后第一天，感觉左小腿疼痛，次日左小腿麻木，肿胀。术后处理30%高渗盐水纱布覆盖创面输注血浆、人体白蛋白提高机体抵抗力，提高血浆胶体渗透压继续应用20%甘露醇常规应用5%碳酸氢钠，预防酸中毒和急性肾功能衰竭对骨筋膜室综合征长期保持敏感膜间区的压力测定

Whiteside法：利用普通水银柱血压表，连接三通管，一端连接普通针头，另一T端连接注射器，内盛生理盐水。正常压力10mmHg之下10~30mmHg即为增高超过30mmHg是急诊切开减压的指证筋膜间室内容物体积增加前臂和小腿都是双骨，间隔区比较坚韧，无扩展余地，易于形成骨筋膜室综合征。肌肉瘫痪（paralysis）右跟骨慢性骨髓炎、右跟部慢性溃疡20%甘露醇250ml静脉快速输入，2小时后再同样输入。前臂掌侧和背侧筋膜间室皮肤对缺血的耐受性最强，虽部分缺血，一般不坏死。正常压力10mmHg之下术后第一天，感觉左小腿疼痛，次日左小腿麻木，肿胀。筋膜切开可减压39mmHg，且间