消化道症状学诊断学课件

黄疸黄疸（Jaundice）

一．定义：

黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L

结合胆红素0-3.42μmol/L

非结合胆红素1.7-13.68μmol/L

三、胆红素的正常代谢

1、胆红素的来源与形成

2、胆红素的运输

3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄

4、胆红素的肠肝循环及排除

黄疸胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出四、病因发生机制及临床表现

1、溶血性黄疸

2、肝细胞性黄疸

3、胆汁淤积性黄疸

4、先天性非溶血性黄疸

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图

肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图

梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、病因：

1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等

2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血

2、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高。

2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血、缺氧、和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱，血中非结合胆红素升高。

3、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。5、实验室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕5〕血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛胆汁淤积性黄疸1、病因：1〕肝内胆汁淤积：①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等。2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。

2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→胆管扩张→毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸。

3、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色。5、实验室检查：

1）总胆红素升高

2〕结合胆红素升高

3）粪胆素减少或消失

4〕尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深。肝细胞性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）溶血性黄疸发生机制示意图5、实验室检查：便血一般分为鲜血便、柏油样便、大便颜色变成陶土色。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高。2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。2、肝细胞性黄疸1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）、反流入血→黄疸。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。4、先天性非溶血性黄疸肝细胞性黄疸

1、病因：

1）病毒性肝炎

2）中毒性肝炎

3）肝癌

4）钩端螺旋体病

5）肝硬化2、发病机制：1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑肝细胞性黄疸3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高

4、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向。肝细胞性黄疸5、实验室检查：1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）、2）尿胆红素阳性3）尿中尿胆原（+）或（-）4）肝功能异常5）肝炎标志物阳性。消化道出血消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。消化道出血1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）、2）中毒性肝炎弱，血中非结合胆红素升高。→反流入血→血中结合胆红素升高2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。肝细胞性黄疸发生机制示意图2〕后天性获得性溶血性贫血：溶血性黄疸时胆红素代谢1）总胆红素升高总胆红素1.溶血性黄疸时胆红素代谢2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、结合胆红素0-3.呕血(Hematemesis)一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、病因

1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。

2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕4、先天性非溶血性黄疸1）病毒性肝炎2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下4、先天性非溶血性黄疸2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。5、实验室检查1、病因：一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。4、胆红素的肠肝循环及排除1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。三、临床表现

1、呕血、黑便

2、急性周围循环功能不全：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。呕血四、鉴别诊断

1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。

2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。

3、与咯血鉴别：呕血与咯血鉴别胃溃疡胃癌食管静脉曲张食管静脉曲张下消化道出血3）粪胆素减少或消失3）粪胆素减少或消失4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。3、胆汁淤积性黄疸4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。2〕后天性获得性溶血性贫血：溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）、3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。4、先天性非溶血性黄疸自免溶贫、新生儿溶血5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。5、实验室检查：结肠模式图下消化道出血

一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。

㈠、鲜血便：病因及临床表现：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。

黄疸

肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿4、先天性非溶血性黄疸结合胆红素0-3.2〕后天性获得性溶血性贫血：1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。肝细胞性黄疸发生机制示意图1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。1、胆红素的来源与形成以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。3）肝癌1、病因：消化道出血3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。四、病因发生机制及临床表现便血一般分为鲜血便、柏油样便、血友病等。可分为上消化道出血和下消化道出血。溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、1、溶血性黄疸3）粪胆素减少或消失1）总胆红素升高