颈性眩晕的诊断与治疗课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝颈性眩晕的诊断与治疗颈性眩晕的诊断与治疗时间反复无常，鼓着翅膀飞逝颈性眩晕的诊断与治疗眩晕相关主诉模糊头昏头晕眩晕晕厥猝倒发作TIAVBI头痛眩晕的临床表现主诉：眩晕伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）、视力障碍、（模糊、干、胀、涩）潮红、苍白、出汗、心悸（心电图阴性）、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。症状繁多不同组合体征稀少交感神经症候群复杂世界卫生组织将“心理社会能力”解释为：是一个人有效地处理日常生活中的各种需要和挑战的能力；是个体保持良好的心理状态，并且在与他人、社会和环境的相互关系中，表现出适应和积极的行为的能力。然而，在我国，学校作为教育的主要场所，其心理健康教育的开展普及力度还远远不够，仅在一些大中城市的学校进行，大部分农村中学由于办学条件简陋、师资力量薄弱、设备落后等诸多因素，心理健康教育依然是一个盲区。如何在这类学校的班级中开展心理健康教育值得我们探讨。一、班主任全面负责班主任是全面负责一个班学生教育工作和管理工作的教师，基本任务是全面关心本班学生的健康、品德、学习和生活，促使全班学生在德智体等方面都得到发展。在心理健康教育中，班主任也应该做到全面负责，多方协调。1.开展形式多样的活动。前苏联心理学家维果茨基将人的心理机能分为两类：一类是低级心理机能，包括感觉、知觉等；一类是高级心理机能，如观察、意志等。他认为，人的高级心理机能不像低级心理机能那样起源于种系自然发展，而是起源于社会，是在活动特别是人与人之间的相互作用过程中发展起来的，都是活动与交往形式不断变化的结果。因此班主任可以通过形式丰富的班级活动达到心理健康教育的目的。班主任组织的主要活动可以包括：（1）讨论交流。让学生通过相互之间平等、和谐、宽松地交流、沟通、影响，以获得心理体验和感悟。（2）游戏活动。班主任依据中学生的年龄特点，把教学目标及内容寓于学生乐于从事的游戏活动中，使学生在参与中获得相应的活动体验，领悟一定的心理知识。（3）角色扮演。表演的形式可以是课前编排的小品表演，也可以是课堂中的即兴表演，让学生体会到相应角色的种种内心感受。2.注重个别辅导。现代社会对教师角色的要求不再是单纯的“传道、授业、解惑”。正如《学会生存》一书中所说：“教师的职责现在已经越来越少地传递知识，而越来越多地激励思考；除了他的正式职能以外，他将越来越成为一位顾问，一位交换意见的参加者，一位帮助发现矛盾论点而不是拿出真理的人。”学生需要教师心灵的关爱和情感的交融。班主任和学生接触得最多，时间最长，有利于针对个别学生进行心理辅导，是学生最好的“心理医生”。班主任要根据教育学、心理学理论来指导学生科学地学习和调整心理状态，培养学生乐观稳定的情绪和开朗坚强的性格以及广泛的学习兴趣、探究和创新的精神、不怕挫折敢于竞争的优良品质，为他们将来的成才与成功打下良好的心理基础。在个别辅导过程中，班主任要给予学生足够的信任和理解，动之以情，晓之以理，使双方达到情感和心理的交流，消除学生的精神压力，达到心理转化的效果。3.举办专题式心理讲座。讲座要改变以往的学科教学模式，以学生的心理发展规律和当前需要为前提，使学生学会认识自我，发展自我，培养其自信、自省、自我调节的能力。讲座过程中，要发挥学生的自主性，达到优化心理品质的目的。主讲人可以是班主任，在农村中学心理教师缺乏的情况下，也可以定期邀请具备专业心理知识的校外心理专家。4.密切联系家长。在农村，家庭教育的作用甚微，但依然不能忽视。班主任可以通过建立学生家长档案、家长联系卡，密切与家长的联系。家长会不仅仅关注学生的成绩，学生的心理健康同样应该成为班主任与家长讨论的主题。二、各科教师的作用任何科目的有效学习都离不开正常的智力、强烈的动机、稳定的情绪和克服困难的勇气。因此，各科教师应有心理健康教育意识，主动将心理健康教育渗透在各科教学内容和过程之中，培养学生良好的智力与非智力因素，积极调动学生学习的主动性和积极性。1.努力营造良好的课堂学习氛围。在教学中，教师要努力与学生建立平等的师生互动关系，为人师表，使学生在尊重鼓励气氛中，体验学习的满足感与成就感。2.结合教学内容，联系学生实际，渗透心理健康教育。通过科学合理的教学艺术、教学情境及教学组织形式，有效地促进学生心理健康发展。如在数学教学中训练学生感知、记忆、想象能力及坚韧不拔的意志品质，体育教学中中注重学生的合作意识及良好竞争心理素养的培养等。3.结合教材内容，开展专题教育。学科教材中有很多内容能影响学生心理素质，结合某些学科内容及社会需要，培养学生兴趣，也能有效地进行职业指导和社会适应心理方面的教育。三、班级心理委员的设置尽管一些学生由于种种顾虑，不愿与教师谈心，但几乎每个人都渴望与同学开心地交流。每班男女生各设一名心理委员，可以架起教师与学生间沟通的桥梁。心理委员不一定是成绩最优秀的学生，但一定要获得班级全体学生的信任，其具体工作包括：（1）每周定期向班主任和学校心理辅导机构反映本班学生心理状态。（2）协助班主任开展丰富多彩的班级心理健康教育活动。（3）对班级中可能或即将发生的危机事件，及时向班主任和学校教育处反馈，避免恶性事件的发生。（4）在掌握一定心理健康知识的基础上，对有需求且不愿与教师沟通的学生进行个体心理辅导，解决学生的心理困难。农村中学班级心理健康教育是一个综合性课题，有其特有的难度，目前尚处于探索阶段。相信随着学校、家庭以及全社会对心理健康教育的关注，农村中学班级心理健康教育意识的必将打开崭新的局面。化学是一门以实验为基础的自然科学。实验教学是完成化学教学的目的和手段，化学实验教学可以帮助学生形成化学概念，理解和掌握化学知识，可以培养学生观察、实践、动手、动脑、创新思维、分析问题、解决问题的能力，激发学生学习兴趣。化学实验还有利于培养学生实事求是、勇于探索、追求真理的精神，有利于培养学生与人合作的精神，有利于学生形成绿色化学思想与可持续性发展思想。所以化学教学中一定要把实验教学放在首位。中学化学实验相对来说大部分为演示实验，分组实验较少。演示实验又以验证性实验为主。这种实验教学的常用模式是：实验前教师明确讲清有关的知识点，将实验方案和步骤以及注意事项明确地教给学生，再进行演示实验。然后再把实验现象、结果与所讲授的新知识作对应比较，最后由教师或学生做概括总结。观察实验和做实验主要是对所学知识的应用和巩固，是为了进一步掌握已学的知识。做完实验的概括、小结等也是为了更好地进行知识的整理、归纳，以便构成相关知识的网络体系，使之更有利于学生对知识点的记忆。在这些过程中，学生一般只是被动地接受、巩固和检验知识，实验起的仅是帮助学生巩固和检验知识的目的。条件差的一些学校，化学教师甚至采取讲实验、背实验的方法完成实验教学，而考试成绩却不一定差。评价学校及化学教师的标准也主要是考试分数，所以化学实验教学一直处于次要地位，学生的动手能力、解决实际问题的创造力也未得到锻炼和培养。化学实验激发学生学习的兴趣，不只是停留在观察丰富多彩的各种表观化学现象上，而且可以引导他们亲手实验和进一步探索、思考，激发他们的求知欲，形成高层次化学学习的兴趣和对化学学习的爱好。下面就如何提高实验教学有效性浅谈几点做法。一、保证演示实验效果，使实验现象明显如“人教版第二章氧气的制取，分别用过氧化氢，过氧化氢和二氧化锰，加热过氧化氢；分别加热氯酸钾、二氧化锰、氯酸钾和二氧化锰的混合物制取氧气，通过比较现象就不同。这样就可以极大地唤起了学生的求知欲和探究欲望。二、将一些演示实验改为学生实验，培养学生学习的主动性如氧气的有关性质，镁燃烧、硫燃烧；锌跟稀硫酸反应、大理石跟稀盐酸反应、酸和碱的溶液跟石蕊试液或酚酞试液的作用等比较容易操作的实验，边讲边指导学生操作实验并观察实验现象得出实验结论，充分发挥教师的引导作用及学生的主体地位，更好地调动学生学习的积极性和主动性。变“看实验演示”为“亲自实践”，给同学们更多的实验机会，使他们感受到成功的喜悦或在失败中锻炼自己，培?B和提高了学生的动手能力和学习兴趣。三、运用多媒体优化化学实验教学，增强实验的直观性和可见度，全面提高教学效果在教学中合理地选择电教媒体可以加强演示实验效果，弥补传统实验演示的不足。传统的演示实验教学，实验现象往往只有前面几排学生看清。如：第四单元电解水实验中气体的检验因气体是微量的，检验不易观察，但改用投影实验或改为动画视频，现象就清晰直观地展现于屏幕上，便于全体学生观察，有利于大面积提高教学质量。还有些实验比较危险，例如：（1）爆炸、毒性较大且不易控制的一些危险实验。（2）易出错误的实验，多媒体模拟一些错误的实验，可使学生亲眼感受错误操作的危险性，从而避免错误的发生；（3）微观物质结构及其运动的实验，有时通过语言描述比较困难，结构模型的使用又不方便，而借助多媒体三维图形功能则可以有利于学生对微观世界的理解，有利于空间想像能力的培养。在课堂上不易演示，可以采用多媒体教学。运用幻灯片将某些实验内容进行比较和归纳。如：列表比较实验室制取氧气、二氧化碳的原理、装置、验证方法、性质及其用途，使学生对它们有一个完整、系统的掌握，教给学生学习化学的思维方法，变“教学生学会”为“教学生会学”。四、设计趣味实验，培养学生的独立性和自觉性其实化学实验的具有趣味性的例子很多，像根据二氧化碳实验室制法，利用蛋壳和漏试管等器材设计实验，制取二氧化碳；一只充满二氧化碳气体的试管倒插入到盛有石灰水的烧杯中，分析静置一段时间后的实验现象，再如设计烧不坏手帕的趣味实验。只要仔细琢磨研究，就会发现趣味化学存在我们的身边。上实验课时学生往往积极性都明显很高，说明学生还是喜欢实验这个实践活动。挖掘化学实验的趣味性，提高课堂效率。化学实验的启发性、探索性和趣味性的教学符合当前提倡推行的高效课堂的基本要求，是增强学生学习化学这门科学精神动力的需要，提高他们动手动脑能力，理论联系实际的需要。五、适当增设一部分设计性实验，提高学生综合思维能力设计性实验可以培养学生主动地分析和解决实际问题的能力，从而发展学生的创造性思维，为今后继续学习提供能力基础。教学中，我会适量安排一些设计性实验。例如初三化学教材中，没有设计到验证三种金属的活泼性顺序，在这部分教学中，我通常会让学生设计一个实验验证金属镁、铁、铜这三种金属的活泼性。当我把这一题目一抛出，同学们就展开了热烈的讨论，紧接着我把学生分成若干组，让每组根据自己设计实验进行实验验证，观察现象并分析自己的实验是否可行。然后教师再进行点评及总结。这样比教师直接演示或者只讲效果要好得多。总之，化学实验教学在化学教学中占有很重要的地位，教学中应注重实验教学，借实验教学培养学生学习化学的兴趣，提高学生观察和动手动脑的能力，充分调动学生运用多种感官于化学学习过程中，这样教学效果会比较好，因此应让实验成为化学教学中的星星之火。我们做老师的，能做的就是把我们自己所知道的知识都教会给学生，同时利用好有限的时间和有限的条件及环境传授给学生予无限的知识技能与做人的道理。颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头劳累后容易发病卧床时极少发病发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定或内固定有效颈椎运动负荷试验A方法颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验B方法颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化可以动态监测脑血流变化测定部位与方法测定部位后头部-椎动脉供血区前头部-颈动脉供血区测定方法颈椎运动负荷试验下检测同时观测病人临床表现近红外线光谱仪方法杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来近红外线光谱仪典型表现近红外线光谱仪检测结果分析患者组：77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.8岁。结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；颈动脉区血流均无变化；病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。对照组15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.5岁。椎动脉和颈动脉区血流均无变化；X片：颈椎无不稳定现象。上升为代偿，降低为失代偿，均为异常颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁硬膜囊椎间关节囊颈椎不稳颈肌无力颈肌劳损颈椎外伤交感神经受体交感神经兴奋炎症神经末梢数量增加神经末梢变性椎动脉收缩椎-基底动脉供血区血流变化眩晕发作交感神经症状内耳异常前庭异常颈性眩晕临床表现眩晕：有特定的体位伴随症状头颈痛恶心呕吐心悸、高血压耳鸣视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）颜面潮红、苍白、出汗手足麻木颈性眩晕发病特点有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后持续时间：小发作：数秒~数分钟，＜1小时大发作：数天？？如何缓解颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史发病特殊体位影像学有颈椎失稳表现颈椎运动负荷试验阳性颈椎外固定有效颈硬膜外封闭有效NIRS检查阳性1~5项必备，6、7项参考颈椎病变源颈椎不稳颈椎管狭窄颈部固有感觉异常异常刺激交感神经末梢分布颈性不稳的判断标准d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm分型屈曲型不稳过伸型不稳混合型不稳何种类型的颈椎不稳混合型不稳何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳何种类型的颈椎不稳过伸型不稳颈性椎管狭窄判断标准椎管/椎体＜75%椎管直径＜13mm颈椎功能位MRI颈性眩晕的治疗保守治疗卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗扩血管：敏使朗、西比灵抗痉挛：妙纳中药手术治疗（内固定）颈性眩晕诊断明确反复发作、保守治