医学专题-泌尿系统常见症状

泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)常见症状第一页，共六十二页。编辑ppt血尿(xuèniào)

Hematuria第二页，共六十二页。编辑ppt外观(wàiguān)颜色：淡黄色浓缩时加深无色：高度稀释尿桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2,B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年红色：新鲜血液(xīnxiānxuèyè)，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴L-多巴药物乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿第三页，共六十二页。编辑ppt定义血尿：

尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,8000/ml

尿沉渣(Addi’s)计数：尿RBC>50万/12小时或尿RBC>3-4万/1小时

镜下血尿(microhematuria)：

尿色正常，须经显微镜检查(jiǎnchá)方能确定

肉眼血尿(macrohematuria):

尿呈洗肉水色或血色，每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿第四页，共六十二页。编辑ppt第五页，共六十二页。编辑ppt第六页，共六十二页。编辑ppt第七页，共六十二页。编辑ppt第八页，共六十二页。编辑ppt病因(bìngyīn)泌尿系统疾病肾实质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变尿路邻近器官(qìguān)疾病全身性疾病功能性血尿第九页，共六十二页。编辑ppt泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)疾病肾小球疾病原发性肾小球疾病：

IgA肾病(shènbìnɡ)、急性肾小球肾炎继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热遗传性肾病：Alport综合征、薄基底膜肾病

第十页，共六十二页。编辑ppt泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)疾病肾小管-间质疾病(jíbìng)

感染性：肾盂肾炎、肾结核间质性肾炎：药物与化学因素毒副作用肾脏囊性病变血管病变肾梗塞肾静脉血栓形成

第十一页，共六十二页。编辑ppt泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)疾病其他：外伤肿瘤(zhǒngliú)结石肾乳头坏死特发性高钙尿症和高尿酸尿症肾下垂膀胱憩室、息肉第十二页，共六十二页。编辑ppt尿路邻近(línjìn)器官疾病生殖道疾病前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎阴道炎、子宫内膜异位(yìwèi)等阑尾、直肠病变感染、肿瘤第十三页，共六十二页。编辑ppt全身性疾病(jíbìng)感染性疾病(jíbìng)亚急性感染性心内膜炎、猩红热出血性疾病

血小板减少、白血病、血友病免疫性疾病

SLE、血管炎、类风湿、皮肌炎心血管疾病

急进性高血压、心力衰竭

第十四页，共六十二页。编辑ppt运动性血尿(xuèniào)特发性血尿第十五页，共六十二页。编辑ppt临床表现

肉眼(ròuyǎn)血尿

每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿含血量大，血色深酸性尿中，呈棕色或暗黑色碱性尿中，呈鲜红色

镜下血尿症状性/无症状性血尿第十六页，共六十二页。编辑ppt真性血尿(xuèniào)的鉴别假性血尿(xuèniào)

阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿血红蛋白尿

尿呈均匀红色或酱油色无沉淀镜检无红细胞或偶有红细胞第十七页，共六十二页。编辑ppt定位(dìngwèi)诊断尿三杯试验尿红细胞相差显微镜尿红细胞容积分布(fēnbù)曲线第十八页，共六十二页。编辑ppt尿三杯试验(shìyàn)方法：

嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断，第一杯10～15ml，第三杯10～30ml，其余排入第二杯中，作肉眼观察(guānchá)及显微镜检查第十九页，共六十二页。编辑ppt尿三杯试验(shìyàn)第一杯细胞增多(zēnɡduō)（初段血尿）：

前尿道出血第三杯红细胞增多（终末血尿）：

膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血三杯均有程度不同的出血（全程血尿）：

膀胱颈以上的出血第二十页，共六十二页。编辑ppt尿中红细胞0-2/HP或<8000个/ml，多为均一型，也可多形型镜下血尿：>3个/HP生理性：剧烈运动病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病红细胞形态：均一型：6-8um双凹圆盘状淡黄色；多形型：棘形，影细胞，芽孢(yábāo)状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等混合型第二十一页，共六十二页。编辑ppt尿红细胞相差(xiānɡchà)显微镜肾性血尿

多形性改变>80%见于各类肾小球肾炎非肾性血尿

见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿(nángzhǒng)、出血性疾病第二十二页，共六十二页。编辑ppt尿红细胞平均容积(róngjī)（MCV）

和分布曲线分析采用自动血细胞计算仪，测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线如平均容积≤72fl，且分布曲线呈小细胞(xìbāo)分布，则说明血尿多源于肾小球诊断肾小球性血尿的敏感性94％，特异性96％第二十三页，共六十二页。编辑ppt伴随(bànsuí)症状伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等伴有其他(qítā)部位出血，提示血液病、感染性疾病伴有乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎第二十四页，共六十二页。编辑ppt问诊要点(yàodiǎn)确定是否为真性血尿：

有无进食引起红色尿的药物、食物是否月经期间病史：

有无血块、是否全程血尿有关(yǒuguān)器械检查及外伤和药物服用史第二十五页，共六十二页。编辑ppt问诊要点(yàodiǎn)伴随症状：肾绞痛、膀胱刺激症高血压、浮肿(fúzhǒng)、蛋白尿、肾功能减退皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血其他全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史第二十六页，共六十二页。编辑ppt体格检查注意点发热 肾区压痛及叩击痛高血压 输尿管压痛点压痛贫血 腰腹部包块体重减轻皮肤(pífū)粘膜出血第二十七页，共六十二页。编辑ppt实验室及辅助(fǔzhù)检查尿检尿常规尿三杯试验尿红细胞相差显微镜尿抗酸杆菌检查(jiǎnchá)中段尿细菌培养尿结核菌培养特殊检查X线腹部平片超声静脉或逆行(nìxíng)肾盂造影膀胱镜肾动脉造影肾穿刺活检第二十八页，共六十二页。编辑ppt血尿反复检查2~3次检查阴性持续镜下血尿除外血尿出院合并存在蛋白尿BP和/或RBC管型,异型RBC肾脏超声、GFR、C3测定任何年龄每6~12月复查1次反复检查肾活检任何异常考虑根据结果提出治疗建议和方案无蛋白尿或RBC管型,血压正常，RBC形态正常凝血功能检测、血红蛋白电泳40岁以上40岁以下正常RBC异型RBC考虑？见后面家族调查、尿显微镜检查见后面见后面血尿诊疗示意图第二十九页，共六十二页。编辑ppt(考虑(kǎolǜ)肿瘤、结石等）正常RBC家族调查、尿显微镜检查有家族史和/或异型RBC肾脏超声听力测定GFR检查肾脏和膀胱超声腹部平片-如正常则行IVU膀胱镜检查异常肾活检行免疫荧光检查和电镜检查考虑根据结果提出建议或出院正常异常采取适当措施每6月1次复查，连续3年出院正常异常再发重新检查RBC形态正常无家族史肾脏超声GFR检查检查含钙/尿酸盐结晶正常每年复查结晶尿噻嗪类利尿/大量饮水续第三十页，共六十二页。编辑ppt尿频、尿急、尿痛

frequentmicturition

urgentmicturition

dysuria第三十一页，共六十二页。编辑ppt概念(gàiniàn)正常成人排尿白天3～5次，夜间(yèjiān)0～2次每次尿量200～400ml尿频：排尿次数经常明显增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部疼痛或灼不适三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征第三十二页，共六十二页。编辑ppt病因(bìngyīn)及临床表现尿频生理性尿频：饮水过多精神紧张气温(qìwēn)过低食用利尿食品

第三十三页，共六十二页。编辑ppt病理性尿频多尿性尿频：每次尿量正常、全日总尿量增多见于(jiànyú)尿崩症、糖尿病、肾功能障碍、癔病第三十四页，共六十二页。编辑ppt病理性尿频每次尿量减少、全日总尿量正常膀胱(pángguāng)尿道受刺激：尿路感染、结石等膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩、妊娠子宫、膀胱外肿瘤下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄神经源性膀胱第三十五页，共六十二页。编辑ppt尿急、尿痛尿急、尿痛

炎症：急性(jíxìng)膀胱炎、尿道炎、前列腺炎结石或异物：膀胱尿道结石多有尿流中断肿瘤：膀胱、前列腺癌（常无痛）神经源性膀胱（常无痛）癔病（常无痛）

第三十六页，共六十二页。编辑ppt伴随(bànsuí)症状尿频尿急尿痛见于膀胱炎、尿道炎伴有腰痛见于肾盂肾炎伴有会阴部、腹股沟痛见于前列腺炎伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染伴血尿(xuèniào)见于结核感染、膀胱肿瘤、结石中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，尿流细见于前列腺增生尿频尿急不伴尿痛者常与精神因素有关伴有糖尿病、神经系统疾病见于神经源性膀胱第三十七页，共六十二页。编辑ppt问诊要点(yàodiǎn)每天排尿次数、尿量是否(shìfǒu)同时有尿急尿痛伴发症状：发热、血尿、排尿困难、疼痛伴随病史：结核病、盆腔疾病、留置导尿管妊娠、糖尿病、中枢神经系统受损第三十八页，共六十二页。编辑ppt实验室及辅助(fǔzhù)检查尿检尿常规中段尿细菌(xìjūn)培养尿找抗酸杆菌尿结核菌培养特殊检查超声腹部X线平片静脉肾盂(shènyú)造影逆行肾盂造影膀胱镜检查第三十九页，共六十二页。编辑ppt尿量尿量与液体摄入和丢失有关如果其他途径(tújìng)（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多尿液的生成取决于：肾小球滤过率(120ml/min)肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的排泌第四十页，共六十二页。编辑ppt影响肾小球滤过(lǜɡuò)率的因素肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2)肾血液灌流量(600~800ml/min)有效滤过压动脉血压和肾内动脉的紧张度血浆(xuèjiāng)胶体渗透压肾小球囊内压第四十一页，共六十二页。编辑ppt影响(yǐngxiǎng)肾小管重吸收的因素肾小管的完整性

逆流倍增抗利尿激素和醛固酮的作用

血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度(nóngdù)肾小管液溶质的浓度第四十二页，共六十二页。编辑ppt第四十三页，共六十二页。编辑ppt第四十四页，共六十二页。编辑ppt第四十五页，共六十二页。编辑ppt第四十六页，共六十二页。编辑ppt尿量正常(zhèngcháng)成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria)：>2500ml/24h少尿(oliguria)：<400ml/24hor<17ml/h无尿(anuria)：<100ml/24hor无尿/12h夜尿增多：夜尿量超过白天尿量夜尿>500ml,比重<1.018第四十七页，共六十二页。编辑ppt多尿(polyuria)抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病（原醛）、高钙性肾病（甲旁亢）引起的肾性尿崩肾小管浓缩功能损害(sǔnhài)：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮、饮酒应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸

第四十八页，共六十二页。编辑pptDiabetesmellitusDiuretictherapyChronicrenalfailureAlcoholHighcalciumMarkedthirst?YesNoNoNoYesAbnormalitiesonurinalysis?YesNoPossibleNoNoAbdominalpainandvomiting?PossibleNoNoNoYesEpisodic?NoPossibleNoYesNoAnorexia/weightloss?YesNoPossibleNoPossible第四十九页，共六十二页。编辑ppt少尿(oliguria)肾前性：肾血流量和有效滤过压下降脱水、失血、休克、心力衰竭、重症肝病、重度低蛋白血症等有效循环血容量不足肾性：滤过膜通透性和滤过面积下降、小管结构功能障碍

各种肾实性病变如急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢性肾衰晚期肾后性：排泄(páixiè)受阻碍

泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大

第五十页，共六十二页。编辑pptDecreasedurinationisusuallyrelatedtooneofthreeproblemsinsufficientbloodreachingthekidneys,sotheycannotmakeurinekidneydamage,whichmakesthekidneyunabletofilterblockageinthetubesthatcarryurinefromthekidneystotheoutsideofthebody第五十一页，共六十二页。编辑pptBloodlossdehydrationfrom

vomiting,

diarrhea,

excessivesweating,orinabilitytotakeinfluids.Medicines,suchasadiureticcongestiveheartfailure

lowbloodpressurefrom

shockoraseriousinfection.第五十二页，共六十二页。编辑pptKidneydamageacutetubularnecrosisautoimmunedisorderscancerchronicrenalfailureglomerulonephritis第五十三页，共六十二页。编辑pptBlockageinthetubescanceroratumorinthebladderorprostate

kidneystonesthataffectbothkidneys,whichisrareprostateenlargement,alsocalledbenignprostatichyperplasia,acommonconditioninmenolderthan40第五十四页，共六十二页。编辑ppt夜尿增多(zēnɡduō)肾功能不全性夜尿肾小管浓缩尿液的功能减退，是慢性(mànxìng)肾功能不全的早期表现排水性夜尿：水肿性疾病第五十五页，共六十二页。编辑ppt伴随(bànsuí)症状多尿伴烦渴多饮、低比重(bǐzhòng)尿见于尿崩症伴高血压、低钾见于原醛伴“三多一少”见于糖尿病伴神经系统症状可见于癔病第五十六页，共六十二页。编辑ppt