我对胃溃疡的认识

我对胃溃疡的认识我的胃炎是从初中开始有的。因为从小学校离家远，我经常性的中午不会家，去小卖部买点零食，尤其喜欢买辣条就着馒头和烤肠，感觉味道好极了。初中因为长身体，总感觉怎么吃也吃不饱，晚上吃的很多，感觉快把胃撑破了，还是有饥饿感。到了早上感觉有点难受也吃不下饭，就巴拉了几口上学去了。后来，初二的时候转学，父母下班晚，7点半回家，我六点钟到家后，先吃一顿，父母做的饭再吃一点。我晚上特别喜欢吃米饭，我也喜欢喜欢在晚上9点半写完作业后再吃点剩下的米饭就着菜汤感觉很嗨。到了高中，学习紧张，吃饭就更加不规律。而且我高中的时候经常感冒吃大量的药片。时常感觉到心情烦躁，我就喜欢通过吃东西转移注意力。慢慢的我就感觉到胃里反酸，胃经常难受但是不疼。直到有一次我感冒严重去医院的时候，大夫告诉我我有胃炎，我才明白。高考的前一星期，我的胃不知怎么了特别疼，我以为是胃出血。医生告诉我，没那么严重，我是因为压力过大，情绪不稳引起的应激性溃疡。现在我每天早上起床都会感觉到胃规律性的疼痛，我知道这就是胃溃疡。可能2到5年的时间就变成胃癌了。我希望自己的胃可以好起来。所以呢。我每天早晨起来喝热水。三餐规律饮食，不吃酸甜辣凉的，只喝白开水，不吃海鲜类的食物，也不吃米，经常喝四君子汤，感冒了尽量少吃药。每天跑步一个小时。尽量保持自己的情绪稳定，我的口袋里常备的药是中和胃酸的复方铝片，抑胃酸的奥美拉挫和杀油门螺旋杆菌的阿莫西林。我难受的时候就喝开水。香蕉和玉米也是很好的。这是我的经历，希望对你有用。下面是我搜集的比较好的资料希望可以帮助到你。胃溃疡是一种慢性病，易复发，病程长，可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。无论内科治疗或选择外科治疗都应达到消除症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症的目的。否则治疗将达不到要求甚至是失败的。临床上随着各种H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，大部分都可以经非手术治疗而治愈。需手术治疗的仅占10%,而且急诊手术（穿孔、出血）比例增高，择期手术比例呈下降趋势。1、 一般治疗随着对胃溃疡发病机制的研究，一般治疗已显得日益重要。其中饮食和生活规律的调节是重要方面。包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物，饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人，注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。2、 药物治疗根据胃溃疡的发病机制及药物作用特点分成：抗酸制剂、壁细胞各种受体阻断剂、黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素4大类。（1） 抗酸剂：主要有碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂如胃得乐、胃舒乐等，这类药物对于缓解症状有一定的疗效。（2） 受体阻断剂：H2受体阻断剂：包括甲氰咪胍（西咪替丁）、呋喃硝胺（雷尼替丁）、法莫替丁等。后二者比甲氰咪胍的效果强4〜20倍。此类药物是通过阻滞壁细胞H2受体减少胃酸分泌，同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也受到抑制。甲氰咪胍：0.2〜0.3g/次，3次/d,睡前夜间加服1次。总量不超过1.0〜1.2g/d。4〜8周治愈率可达60%〜80%。雷尼替丁：0.15g/次，2次/d,或晚间睡前服0.3g。法莫替丁：20mg/次，2次/d,或睡前服用40mg,服用8周法莫替丁的治愈率是91%〜97%。质子泵抑制剂：该类药包括奥美拉唑(losec，洛赛克)20mg,1次/d，或晚间睡前服用，是迄今为止所知抑制胃酸分泌的最强药物，几乎能完全抑制胃酸的分泌，4周的治愈率可达95%以上。胃泌素受体阻断剂：本类药物有丙谷胺(proglumide)，竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用，从而有利于胃酸分泌和溃疡愈合。0.4g/次，3次/d，4〜8周治愈率为66.9%。黏膜保护剂：本类药物主要是通过增加黏膜厚度促进黏液及HC03-分泌，对胃十二指肠黏膜起保护作用。包括前列腺素及表面制剂。前列腺素类：促进胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌。6周溃疡治愈率是80%。它还能有效地预防应激性溃疡及出血。包括以下：米索前列醇：200mg/次，4次/do恩前列素：35pg/次,4次/do阿巴前列素：100pg/次，4次/do表面制剂：包括以下药物。硫糖铝：是硫酸化蔗糖的碱性铝盐，它在水中可释放出硫酸化蔗糖和氢氧化铝，分别具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒，形成一种粘性糊状复合物。选择性地黏附到溃疡基底构成一层保护性屏障，此外它也有刺激HC03-和黏液分泌的作用。用法是：1g/次，4次/do三钾二橼络合铋(De-Nol,得乐)，是一种胶质枸橼酸铋盐，其作用机制与硫糖铝类似，同时本药是幽门弯曲弧菌的杀菌剂，因此本药临床应用很广。抗幽门螺杆菌类药：近来研究表明胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的感染有很大关系。有关资料显示，HP感染发展为消化性溃疡的累积危险率为15%〜20%，成功清除幽门螺杆菌(Htelicobacterpylori,Hp)后，胃炎及溃疡亦被治愈，随访1年以上，复发率从80%下降至20%。常用药物有：铋剂：如三钾二橼络合铋、胶态果胶铋等。四环素：250mg〜500mg/次，3次/d,也可用阿莫西林代替四环素，如儿童患者。甲硝唑：200〜500mg/次，3次/do国外主张三药联用，连续2周，HP清除率可达80%〜90%o此外对于胃溃疡的药物治疗还有如：生长抑制素八肽，它的作用是普遍地抑制消化系统消化液的分泌。对胃溃疡出血以及应激性溃疡出血均有一定疗效。此药还广泛应用于胰腺炎、胰痿、肠痿、门脉高压症等疾病的治疗。3、手术治疗随着医药事业的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用，消化性溃疡在治疗上有了很大变革。目前应用的抗溃疡药物可在4周内使75%的溃疡愈合，8周内使85%〜95%的溃疡愈合。药物治疗后复发率也在不断下降。而且大量临床资料显示择期手术在减少，急诊手术(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升。但对于胃溃疡外科手术治疗较十二指肠溃疡手术治疗的适应证要适当放宽。胃溃疡中医治疗：中药治疗(仅供参考，详细请询问医生)：1、 麦芽糖两匙，开水化服，治胃溃疡及十二指肠溃疡，有缓解胃痛之效。2、 牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸，每天早晨空腹服一次。3、 治胃溃疡病：番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。4、 三七藕汁蒸鸡蛋：鸡蛋一个打匀，加入鲜藕汁30毫升和三七粉3克，加少许白糖调味蒸熟食用。有止血，止痛，散瘀作用。适用于胃溃疡出血，十二指肠球部溃疡出血，肺结核咯血等症。5、 以鲜马铃薯600克洗净去皮打汁去渣，将汁液以文火熬至粘稠时，加入1200毫升蜂蜜，再煎熬至更粘稠后冷却，以广口瓶装放入冰箱储存，早晚空腹各服一汤匙，效用非常可靠。6、 干荷叶，烧焙存性研细末，每服1克，每日一次，连续数日。7、 治胃溃疡出血：海螵蛸100克，白芨100克，共研细末，每次5克，温开水送服或冲服，每日3—4次。8、 番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。9、 治各种慢性胃病：猪肚1个，用食盐搓洗干净。石仙桃30--60克，同放碗内加水置锅内隔水蒸熟，加适量食盐调味食用。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、营养不良等。10、 海蜇皮500克，大枣500克，红糖250克，浓煎成膏，每次1汤匙，每日2次。一、医疗专业知识消化性溃疡（一）病因和发病机制是对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御一一修复因素之间失去平衡的结果。GU主要是防御、修复因素减弱，DU主要是侵袭因素增强。（此考点考生要牢记）。1．幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因。（1） 消化性溃疡患者中Hp感染率高，Hp是慢性胃窦炎主要病因，几乎所有DU均有慢性胃窦炎，大多数GU是在慢性胃窦炎基础上发生的。（2） Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡。①Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型粘膜（胃粘膜和有胃窦化生的十二指肠粘膜）定居繁殖，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御／修复机制，导致溃疡发生。②Hp感染促使胃液素和胃酸分泌增加，增强侵袭因素，使溃疡发生机率大大增加。（3） 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。2．胃酸和胃蛋白酶溃疡发生在与胃酸接触的粘膜。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致，胃蛋白酶能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶活性是取决于胃液pH值，过度胃酸分泌，可破坏胃粘膜屏障，加强胃Pr酶的消化作用，如胃泌素瘤，（重要名词解释），可在球后甚至空肠上段发生多发性顽固溃疡。非甾体抗炎药（NSAID）NSAID损伤胃十二指肠粘膜的原因，主要通过抑制环氧化酶抑制前列腺素合成削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。遗传因素遗传素质对消化性溃疡的致病作用在DU较DU明显。但随着Hp在消化性溃疡发病中重要作用得到认识，遗传因素的重要性受到了挑战，但遗传因素的作用不能就此否定。例如：单卵双胎同胞发生溃疡的一致性都高于双卵双胎。胃十二指肠运动异常DU患者胃排空加快，使十二指肠球部酸负荷增大，GU患者存在胃排空延缓和十二指肠一一胃反流，使胃粘膜受损。应激和心理因素急性应激可引起急性消化性溃疡。心理波动可影响胃的生理功能，主要通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌。运动和粘膜血流的调控，与溃疡发病关系密切，如原有消化性溃疡患者、焦虑和忧伤时，症状可复发和加剧。其他危险因素（1）吸烟，与GU关系更为密切。（2）饮食。（3）病毒感染。（二）临床表现（考生须牢记溃疡病疼痛的特点，如GU疼痛多为餐后1/2-1小时出现，而DU疼痛多在餐后1〜3小时出现。多为临床分析题）。多数消化性溃疡有以下一些特点：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年。②发作呈周期性、季节性（秋季、冬春之交发病），可因精神情绪不良或服NSAID诱发。③发作时上腹痛呈节律性。1．症状上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻或中度剑突下持续疼痛。服制酸剂或进食可缓解。2．体征溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。3．特殊类型的消化性溃疡（各自特点要记清）。（1） 无症状性溃疡：占15%〜35%,老年人多见，无任何症状。（2） 老年人消化性溃疡：临床表现不典型，大多数无症状或症状不明显、疼痛无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻,贫血症状较重。（3） 复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在的溃疡，DU先于GU出现，幽门梗阻发生率较单独GU或DU高。（4） 幽门管溃疡,常缺乏典型周期性,节律性上腹痛餐后很快出现,对抗酸药反应差,易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔,出血也较多,内科治疗差,常要手术。多发生于50〜60岁之间。（5） 球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡,多发生于十二指肠乳头的近端后壁。夜间疼痛和背部放射痛更多见,易并发出血,药物治疗反应差。X线易漏诊,应用十二指肠低张造影辅助诊断,若球后溃疡越过十二指肠第二段者,多提示有胃液素瘤。（三）辅助检查常规检测Hp侵入性试验首选快速尿素酶试验诊断Hp感染。用于活检标本，非侵入性试验中的C13尿素呼气试验或C14尿素呼气试验作为根除治疗后复查的首选。胃液分析GU患者胃酸分泌正常或降低，部分DU患者胃酸分泌增加。胃液分析诊断不做常规应用。若BA0>15mmol/L,MA0>60mmol/H,BAO/MAO比值>60%，提示有促胃液素瘤。血清促胃液素测定不是常规检查，疑有促胃液素瘤时做。血清促胃液素值一般与胃酸分泌成反比。但促胃液素瘤时，促胃液素和胃酸同时升高。大便隐血试验：DU或GU有少量渗血，该试验可阳性，但治疗1〜2周可转阴。（四） 诊断病史中典型的周期性和节律性上腹痛是诊断的主要线索，确诊靠内镜检查和X线钡餐检查。X线钡餐检查龛影凸出于胃，十二指肠轮廓之外，外周有一光滑环堤，周围粘膜辐射状。间接征象不能确诊溃疡。内镜检查多为圆或椭圆形直径多小于1cm边缘整齐的溃疡，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜充血，水肿，皱襞向溃疡集中。内镜对胃后壁溃疡和巨大溃疡（DU）比X线钡餐更准确。（五） 鉴别诊断（重要考点）功能性消化不良即非溃疡性消化不良，多见于青年妇女，检查可完全正常或只有轻度胃炎，与消化性溃疡的鉴别有赖于X线和胃镜检查。慢性胆囊炎和胆石症疼痛与进食油腻食物有关，疼痛位于右上腹、并放射至背部，莫菲征阳性，症状不典型者需借助B超检查或内镜下逆行胆道造影检查。胃癌X线内镜活组织病理检查，恶性溃疡。龛影多大于2.5cm位于胃腔之内，边缘不整，周围胃壁强直，结节状，有融合中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，污秽苔边缘呈结节状隆起。表3.1胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别多见于中年以上较短呈进行性发展可有上腹包堤多见于中年以上较短呈进行性发展可有上腹包堤W 青中年居多病史 较长临床表现 周期性旨痛明显无上腹包堤全身表现轻，制酸药可爰解疼痛，内和恰疔效果良好全身表现（如消痕｝明显，制酸药一般效果差，内和恰疔无效,或仅皙时有效X线领誓检宴影直霞，X线领誓检宴影直霞，v2.5w,边不鉴，證于舀腔轮廊査 之外;龛影周围旨壁柔软，可呈星状聚合征持皱曲准缺酸者较多粪便隐血 可皙时PB性旨槪分折 旨酸正常或偏低，但无官性缺酸龛影直径卩＞2.5住叫边不整「位于旨腔轮廓之内；龛影周围旨壁强直，呈结节状，向攪疡聚集的皱鑿有融合中断现象旨機检査旨機检査攪疡呈椭國影，底平褂,边光褂，白或灰白菩，攪疡周围粘膜柔软，可见皱鑿向攪疡集中攪疡影态不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽菩憑疡周围因密性浸润帝增库，强直，可有结节、縻烂、魁出血促胃液素瘤，溃疡发生于不典型部位，具有难治性的特点，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素〉200pg/ml（常大于500pg/ml）。（六） 并发症（重要考点）出血消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，出血量与被侵蚀的血管大小有关。一般出血50至100ml即可出现黑粪。超过1000ml，可发生循环障碍，某小时内出血超过1500ml，可发生休克。第一次出血后约40%可以复发，出血多发生在起病后1〜2年内，易为NSAID诱发。穿孔消化性溃疡穿孔可引起三种后果：①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）②溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性器官如肝胰脾等（穿透性溃疡）③溃疡穿孔入空腔器官形成痿管。幽门梗阻主要由DU或幽门管溃疡引起溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解，慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。疼痛餐后加重，伴恶心呕吐，可致失水和低钾低氯性碱中毒。癌变少数GU可发生癌变，DU不发生癌变。有长期慢性GU史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者（8月严格内科治疗无效）应警惕癌变。（七） 治疗（药物治疗方案要牢记）治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。1.一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆不宜多饮，戒烟酒，尽可能停服NSAID药物。2.药物治疗（1） 抑制胃酸分泌药治疗：H2RA类如西米替丁，雷尼替丁等；PPI类，如奥美拉唑等。（各类药物使用方法要清楚）。（2） 保护胃粘膜治疗胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。（各类药物作用